對創(chuàng)建農(nóng)鄉(xiāng)衛(wèi)生管理新模式論述

1、對創(chuàng)建農(nóng)鄉(xiāng)衛(wèi)生管理新模式論述加強一體化管理中的衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管，提高衛(wèi)生服務(wù)水平針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀，會寧縣 在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進，并與新農(nóng)合病歷審核、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局 制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評 價應(yīng)用細(xì)則”（以下簡稱“細(xì)則”）,全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩 個方面,從診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效 率、傳染病防治、婦幼保健、

2、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng) 地制定了考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行自評，縣衛(wèi)生局每半年組織專家 進行外評。通過“細(xì)則”能夠科學(xué)、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服 務(wù)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。 建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、 鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)每月15日召開“醫(yī)療 質(zhì)量月分析評議會議”，會議由各機構(gòu)質(zhì)量主要負(fù)責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負(fù) 責(zé)人參加，開展討論式評議，充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題，提出改 進計劃,落實責(zé)任科室及人員，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每月選擇主要問題實施 質(zhì)量改進。開展處方病歷點評工作根據(jù)“會寧

3、縣醫(yī)療機構(gòu)實施質(zhì)量內(nèi)部評價開展 處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫(yī)療機構(gòu)每月開展處方、病歷點評工作， 縣合管辦將各機構(gòu)病歷點評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù)，與經(jīng)費撥付掛鉤 縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月 的甲級病歷率應(yīng)該大于80%處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經(jīng) 費的10%p以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量,促使合理診斷、合理用藥和 合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”（醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫(yī)療機構(gòu)的“八個排隊”（醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人

4、次占門診總 人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住 院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度,每月將“排隊”結(jié) 果公示接受社會監(jiān)督，同時作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī) 療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員，對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機構(gòu)也開展 了質(zhì)量自評，科學(xué)評價質(zhì)量現(xiàn)狀，及時改進。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價時，進行處方、 病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題，還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過 度服務(wù)等影響深遠(yuǎn)的實質(zhì)問題。開展績效考核，推動一體化管理工作落實以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機

5、構(gòu)績效考核為突破口 ，對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機 構(gòu)實施定期的績效考核和質(zhì)量評價，將考核和評價的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程 中,有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的績效控制方式。 制訂考核實施方案，控制考核的 規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意 見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及 分值表”，將每一項考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細(xì) 則、得分、扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)都進行了明確規(guī)定和細(xì)化。設(shè)計測量工具，控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、 基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)

6、生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和 群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核 2套指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。 將人員按專職崗位和兼職崗位， 劃分為18個崗位作為人員考核指標(biāo)。設(shè)定統(tǒng)計分值，控制考核的公正性三級指標(biāo) 均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、 群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用，控制考核的有效性一 是作為政府補助的依據(jù),財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助經(jīng)費的 70%$月?lián)芨? 預(yù)留30%,依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。 二是獎先懲后,連續(xù)2年考核不合格 的,免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。建立長效機制，控制考核的導(dǎo)向性縣政府

7、下發(fā)“會寧縣基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法”，縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核 領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進 行2次集中考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生 室的績效考核工作?？h里成立了由紀(jì)檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考 核監(jiān)督小組。會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績1年多來,我縣通過實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的 管理模式，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行機制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高20XX年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到，住院分娩率 達(dá)到%出入院診斷符合率達(dá)到以

8、上,處方書寫合格率達(dá)到，病歷書寫甲級率達(dá) 到鳩上,兩種及以上抗生素處方從 筆低到了 截至20XX年3月底,已建立居民 健康檔案32207戶,建檔172062人，建檔率為%基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水 平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時就診率達(dá)到群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿 意度達(dá)到%行政管理得到加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī) 334名,100%實現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任 管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)和人員績效考核覆蓋率 100%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等 標(biāo)準(zhǔn),7所達(dá)到一級乙等標(biāo)準(zhǔn)。隊伍素質(zhì)得到提升20XX年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、 婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合 理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)

9、3500多人次,省、市、縣進修173人次。地產(chǎn)中藥材治療 10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展,一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 60% 的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從20XX年6月開 始,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售 , 藥品價格平均降低了 11%截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用 320多 萬元。經(jīng)驗與啟示會寧縣積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)， 提高基本衛(wèi)生服務(wù)能力，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量方面均取得了較好成績，其中有很多 經(jīng)驗值得借鑒，從中可以得出以下啟示：完善管理體系是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管 理的

10、前提管理體系包括一體化管理的運行機制，相關(guān)的管理制度，質(zhì)量監(jiān)控考核 評價等內(nèi)容。會寧縣的“六有”、八統(tǒng)一”管理模式健全了一體化的管理運行機 制,質(zhì)量監(jiān)控和考評體系，以及相關(guān)的制度為這種運行機制的實施提供了保障，從 而使得一體化管理模式得以有序開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的 主體會寧縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了以統(tǒng)一科室設(shè)置和規(guī)范業(yè)務(wù)要求為主的標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化建設(shè)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)操作得到規(guī)范，公共衛(wèi)生服務(wù)得到較好落實， 綜合管理水平得到提高，逐步確立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鄉(xiāng)村一體化管理的主體地位。 開展績效考核是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的評價途徑20XX年以來,會寧縣積極實施基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核，將新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、藥品零差率補助和基本公共衛(wèi) 生服務(wù)項目等工作與考核相結(jié)合，考核結(jié)果作為