臍帶解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與新生兒體重的相關(guān)性研究

1、【摘要】 目的 研究臍帶解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對(duì)新生兒體重的影響。方法 選擇3742周分娩的孕婦及其新生兒，測(cè)量臍帶直徑、臍帶長(zhǎng)值、臍帶扭曲周數(shù)，分別與新生兒體重比較。結(jié)果 臍帶直徑和新生兒體重有統(tǒng)計(jì)意義，X 2 =14.1305，P=0.0002（列聯(lián)系數(shù)c=0.4306）。臍帶長(zhǎng)值<49cm，>70cm，新生兒體重較輕，5069cm之間，新生兒體重較重，但無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，X 2 =6.815，P=0.146（列聯(lián)系數(shù)c=0.2626）。臍帶扭曲周數(shù):<9周，>14周新生兒體重較輕，1013周之間，新生兒體重較重，但也無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，X 2 =2.8635，P=0.5809（列

2、聯(lián)系數(shù)c=0.1775）。結(jié)論 臍帶直徑對(duì)新生兒體重有影響。臍帶長(zhǎng)度、扭曲周數(shù)對(duì)新生兒體重?zé)o影響。妊高征、糖尿病可使臍帶直徑發(fā)生改變，但對(duì)臍帶長(zhǎng)度和扭曲周數(shù)無(wú)影響。 關(guān)鍵詞 臍帶 直徑 長(zhǎng)度 扭曲周數(shù) 新生兒Correlative study on anatomic structure and morphologic characteristics ofumbilical cord and weight of newborns Liu Heyi，Liu Yucai，Liu Shuyan，et al.Fourth Teaching Hospital of Hebei Medical Univer

3、sity，Shijiazhuang050011.【Abstract】 Objective To assess the relation between anatomic Structure andmorphologic characteristics of umbilicai cord and weight of newborns.Methods Ina prospective study of the pregnancy who born from36weeks to42weeks and their newborns，the relations were investigated betw

4、een the newbornsumbilical cord diameter、length、numbers of coils and the newbornsweight.Results Statistically significant correlation was found between umbilical cord diameter and the newbornsweight（X 2 =14.1305，P=0.0002，c=0.4306）.umbilical cord diameter:>49cm、<70cm，the newbornsweight are light

5、er;The diameter between50cm and69cm，the newbornsweight are heavier，but there is no statistically significant correlation（X 2 =6.815，P=0.146，c=0.2626）.The numbers of umbilical cord coils:>9coils，<14coils，the newbornsweight are lighter;The coils between10and13，the newbornsweight are heavier，but

6、also no statistically significant correlation（X 2 =2.8635，P=0.5809，c=0.1775）.Conclusion Umbilical cord diameter is related to newbornsweight umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils dont affect newbornsweight.We need deep research to find whether the umbilical cord diameter and The

7、numbers of umbilical cord coils can affect the newbornsweight.Hypertension Syndrome of pregnancy and diabetes can induce umbilical cord diameter to change but dont affect umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils.Key words umbilical diameter length numbers of coils newborn 胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，

8、維持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定性發(fā)展的重要因素之一是臍帶，臍帶是連接胚胎和胎盤(pán)之間的索狀結(jié)構(gòu)，外被羊膜內(nèi)含臍靜脈、臍動(dòng)脈和體蒂分化的粘液性結(jié)締組織即華通氏膠（Wharton jelly），臍帶是胎兒從母體獲取營(yíng)養(yǎng)和代謝廢物的重要途徑，臍帶異?？稍斐商禾ケP(pán)循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒死亡 1 。臍帶形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)存在著差別，但是否影響新生兒體重，國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少。本研究觀測(cè)了不同胎齡、不同體重的新生兒臍帶。以明確臍帶解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)差別對(duì)新生兒體重的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 19992001年，我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦及其新生兒90例。產(chǎn)婦年齡2138歲，平均26.39歲，孕 37

9、42周，自然分娩51例、剖宮產(chǎn)39例。均為單胎，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。妊高征3例，妊娠合并糖尿病2例，球拍狀胎盤(pán)1例，臍帶繞頸1周10例、2周4例、3周1例、繞身1周3例。臍帶來(lái)源:在我院產(chǎn)科分娩的新生兒臍帶90例，測(cè)量270次（臍帶直徑90次、臍帶長(zhǎng)值90次、臍帶扭曲周數(shù)90次）。1.2 研究方法 胎兒與胎盤(pán)娩出后立即用血管鉗夾住臍帶，使自然下垂，計(jì)數(shù)臍帶扭曲周數(shù)（臍帶螺旋360度為扭曲1周），然后將臍帶平鋪于臺(tái)上使自然伸直用不銹鋼尺測(cè)量長(zhǎng)度及斷端直徑，將記錄數(shù)據(jù)填入表格內(nèi)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用PEMS軟件，結(jié)果用X±s表示，統(tǒng)計(jì)方法用X 2 檢驗(yàn)，做相關(guān)分析。2 結(jié)

10、果2.1 臍帶直徑與新生兒體重的關(guān)系 見(jiàn)表1。臍帶直徑與新生兒體重有統(tǒng)計(jì)意義，X 2 =14.1305，P=0.0002（列聯(lián)系數(shù)c=0.4306）。表1 臍帶直徑與新生兒體重的關(guān)系2.2 臍帶長(zhǎng)度與新生兒體重的關(guān)系 見(jiàn)表2。臍帶長(zhǎng)值<49cm，>70cm，新生兒體重較輕，5069cm之間，新生兒體重較重，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X 2 =6.815，P=0.146（列聯(lián)系數(shù)c=0.2626）。表2 臍帶長(zhǎng)度與新生兒體重的關(guān)系2.3 臍帶扭曲周數(shù)與新生兒體重的關(guān)系 見(jiàn)表3。臍帶扭曲周數(shù)<9周，>14周新生兒體重較輕，1013周之間，新生兒體重較重，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X 2 =2.

11、8635，P=0.5809（列聯(lián)系數(shù)c=0.1775）。表3 臍帶扭曲周數(shù)與新生兒體重的關(guān)系3 討論3.1 臍帶直徑與新生兒體重的關(guān)系 在正常妊娠時(shí)臍帶直徑和橫截面積隨孕齡和胎兒增長(zhǎng)而持續(xù)增長(zhǎng)，37周后胎兒各項(xiàng)生命體征趨向成熟，胎盤(pán)逐漸成熟功能減退，此時(shí)臍帶直徑增長(zhǎng)緩慢，因此足月正常新生兒3742周之間，體重?zé)o明顯差別。在臍帶發(fā)育過(guò)程中臍血管的橫截面積隨孕齡和胎兒增長(zhǎng)而持續(xù)增長(zhǎng)，血流阻力指數(shù)則逐漸下降，我們測(cè)量了孕2140周臍動(dòng)脈，結(jié)果是:直徑由0.54±0.11增長(zhǎng)到0.79±0.11，而血流阻力指數(shù)則由0.70±0.07下降到0.58±0.36。說(shuō)明

12、，臍帶直徑與胎齡成正比，臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)與胎齡呈反比。足月胎兒臍血管橫截面積約占39%，其余部分為華通氏膠充填，有學(xué)者報(bào)道華通氏膠對(duì)臍血管有保護(hù)和支持作用，其所占比例可導(dǎo)致臍帶的粗細(xì)差 別，但不影響血液循環(huán) 2。由表1中可見(jiàn)臍帶直徑范圍在0.82.2cm之間（與以往報(bào)道數(shù)值偏低），當(dāng)直徑在0.81.0cm時(shí)構(gòu)成比為47.78%，占首位，新生兒體重均值適中為3146.51±850.00g，此時(shí)有利于自然分娩。以后隨著臍帶直徑的增粗新生兒體重逐漸增高，但所占比例逐漸減少。當(dāng)臍帶直徑在1.7cm以上時(shí)構(gòu)成比為5.56%，新生兒體重均值在4150.0±655.74g，此時(shí)不宜于自

13、然分娩。臍帶直徑和新生兒體重有統(tǒng)計(jì)意義，X 2 =14.1305，P=0.0002（列聯(lián)系數(shù)c=0.4306）。說(shuō)明臍帶越粗新生兒體重越重。因此產(chǎn)前監(jiān)測(cè)臍帶直徑作為評(píng)估胎兒體重有一定的參考價(jià)值。在異常妊娠時(shí)臍帶粗細(xì)亦發(fā)生相應(yīng)改變，妊娠合并糖尿病、胎盤(pán)早剝、母兒血型不合可見(jiàn)臍帶水腫增粗，平均值高于正常妊娠。妊高征、低體重兒臍帶直徑普遍低于正常妊娠 3 。因此有必要提示超聲醫(yī)師在測(cè)量胎兒雙頂徑、胸腹徑、股骨長(zhǎng)的同時(shí)測(cè)量臍帶的直徑和橫截面積，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)孕婦合理飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以控制胎兒體重，有利于自然分娩。3.2 臍帶長(zhǎng)值與新生兒體重的關(guān)系 Nacyc認(rèn)為臍帶長(zhǎng)

14、度在孕28周基本固定，以后增長(zhǎng)緩慢 4 。有報(bào)道臍帶長(zhǎng)度決定于羊水量與胎兒活動(dòng)，胎兒活動(dòng)多臍帶一般較長(zhǎng)，臍帶容易扭曲、打結(jié)，也易于繞頸繞身，臍帶過(guò)短胎兒活動(dòng)受限，生長(zhǎng)發(fā)育障礙。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)臍帶長(zhǎng)度范圍在3079cm，平均54.50cm，其中3039cm和7079cm構(gòu)成比低，分別為3.33%和6.67%，當(dāng)長(zhǎng)度為5059cm時(shí)構(gòu)成比最大，占50%，由表2可見(jiàn)臍帶長(zhǎng)度<49cm新生兒體重較輕，均值在3016.67±625.17g，臍帶長(zhǎng)度>70cm新生兒體重也較輕，均值在3180.00±769.74g。當(dāng)臍帶長(zhǎng)度在5069cm之間時(shí)新生兒體重較重。但統(tǒng)計(jì)圖散點(diǎn)

15、分布呈弧形，呈零相關(guān)，X 2 =6.815，P=0.146（列聯(lián)系數(shù)c=0.2626），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能證實(shí)臍帶長(zhǎng)短影響新生兒體重。是否與統(tǒng)計(jì)方法有關(guān)系還待進(jìn)一步研究。仇麗華等認(rèn)為妊高征患者可導(dǎo)致胎盤(pán)小動(dòng)脈痙攣，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩影響臍帶發(fā)育，臍帶長(zhǎng)度普遍短于正常 5 。我們觀察妊高征臍帶普遍短于40cm，新生兒體重也低于正常，妊娠合并糖尿病，新生兒體重高于正常值但臍帶長(zhǎng)短無(wú)明顯改變。因病例數(shù)較少還需進(jìn)一步觀察。3.3 臍帶扭曲周數(shù)與新生兒體重的關(guān)系 在臍帶解剖結(jié)構(gòu)中臍靜脈長(zhǎng)于臍動(dòng)脈，臍動(dòng)脈又長(zhǎng)于臍帶，因此使血管呈螺旋狀扭曲，Strong TH認(rèn)為臍帶血管扭曲在妊娠12周時(shí)形成，大多數(shù)胎兒

16、的臍血管呈逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，少部分呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn) 6 。但有時(shí)臍帶血管不規(guī)則地編結(jié)在一起致臍帶多 參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)J;江西中醫(yī)藥; 4 張隨學(xué) ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對(duì)策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志; 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平

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