手術(shù)室醫(yī)用氣體安全(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上手術(shù)室醫(yī)用氣體安全使用 醫(yī)用氣體是手術(shù)室必不可少的物資組成部分。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院和潔凈手術(shù)室的發(fā)展，中心供氣快速發(fā)展，為臨床、監(jiān)護和手術(shù)麻醉提供了一種安全、便捷的醫(yī)用氣供應和分配系統(tǒng)，即插即用、可免去臨床對氣體鋼瓶和吸痰器等大量抽吸設備的需求，既清潔衛(wèi)生、減少了交叉污染，又節(jié)約了成本。無論是獨立的瓶裝氣體，醫(yī)用氣體都關(guān)系到病人和工作人員的安全，必須正確安裝和使用。1 醫(yī)用氣體的理化性質(zhì)1.1二氧化碳的理化性質(zhì) 1.1.1物理性質(zhì)：二氧化碳是無色無味氣體；沸點-70。在標準狀況下，二氧化碳密度比空氣大。通常狀況下能溶于水，溶解度隨壓強增大而增加。 1.1.2化學性質(zhì)：二氧

2、化碳能跟水反應生成碳酸，碳酸不穩(wěn)定易分解。 1.2氮氣的理化性質(zhì) 1.2.1物理性質(zhì)：氮氣是無色無味氣體，在標準狀況下，氮氣密度比空氣小，通常狀況下不能溶于水，熔點為-209.86，沸點為-195.8。 1.2.2化學性質(zhì)：N2具有三鍵(NN)，鍵能大，化學性質(zhì)不活潑，在常溫下幾乎不與任何化學元素反應，只有在高溫時才能與少數(shù)金屬或非金屬元素化合，不能燃燒，也不助燃的氣體。 1.3氧氣的理化性質(zhì) 1.3.1物理性質(zhì)：氧氣是無色、無味、無刺激性助燃氣體，標準狀況下，氧氣密度比空氣大。通常狀況下易溶于水。熔點沸點低。 1.3.2化學性質(zhì)：氧氣的化學性質(zhì)活潑，具有很強的氧化性，雖不燃燒，但可助燃。 1

3、.4各種氣體理化性質(zhì)的比較。2 瓶裝醫(yī)用氣體的氣簡顏色區(qū)別 不同種類的瓶裝醫(yī)用氣體，其氣筒顏色不同。正確識別這些氣筒的顏色，對防止用錯醫(yī)用氣體至關(guān)重要。 3 二氧化碳的安全使用 CO2是腹腔鏡氣腹首選氣體。CO2在血液中的溶解度高于空氣、氧氣甚至N2O。由于機體內(nèi)有碳酸氫鹽緩沖對，同時血紅蛋白和血漿蛋白可攜帶CO2(可以解釋CO2氣栓治療后臨床癥狀緩解較快的原因)。其中CO2氣栓致死劑量是空氣氣栓的5倍量，所以應該高度重視CO2的安全使用，積極預防氣體栓塞的發(fā)生。 3.1CO2氣腹的常見并發(fā)癥有氣體栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫、氣胸、肩痛等。 3.2氣體栓塞 3.2.1病理生理：氣體栓塞的發(fā)生取

4、決于氣栓的大小和氣體進入靜脈的速度。在外科手術(shù)：小氣泡緩慢進入血管，會被肺部的血管截留；腹腔鏡手術(shù)時，高壓下的快速充氣可能會在腔靜脈或右心房形成“氣鎖”，靜脈同流障礙導致心輸出量下降甚或引發(fā)循環(huán)衰竭。 3.2.2原因；氣體栓塞產(chǎn)生的前提：大靜脈暴露在二氧化碳氣體中；二氧化碳壓力較高；腹腔鏡與子宮鏡合作時發(fā)病率較高；針頭和trocar直接置入血管，或氣體直接允入腹腔臟器中都會導致氣體直接充人血管內(nèi)。這種并發(fā)癥主要發(fā)生于氣腹充入時，特別是有腹腔手術(shù)史的病人。 3.2.3氣體栓塞的征象：早期：包括食管超聲心動圖中可見氣栓；多普勒聲音改變和平均肺動脈壓力升高。后期表現(xiàn)：包括中心靜脈壓(CVP)升高、低

5、氧血癥、心動過速、心前區(qū)持續(xù)性“大水輪”樣雜音(millwheel雜音)、心律失常、低血壓、發(fā)紺、肺水腫及有心勞損的心電圖改變，所有這些改變很少同時陽性。 3.2.4氣體栓塞的診斷：血氧監(jiān)測儀可監(jiān)測低氧血癥；二氧化碳監(jiān)測儀和監(jiān)測圖對于氣體栓塞可以更為有效的提供早期診斷并確定栓塞程度；從中心靜脈內(nèi)吸出氣體或泡沫樣血液可以確診氣栓。 3.2.5氣體栓塞的處理：立即停止充氣和排盡腹腔內(nèi)CO2氣體；病人置于頭低位左側(cè)(Durant)斜坡臥位：病人處于此體位，氣體進入肺循環(huán)的量較少，因為氣泡會置于心尖一側(cè)遠離右心室流出道；純氧通氣糾正缺氧，可減少氣栓大小及后續(xù)反應；提高通氣量增加CO2的排出量；通過中心

6、靜脈或肺動脈導管吸出氣體；如需要心肺復蘇應及時進行，心外按壓可以將CO2栓子粉碎成小氣泡，使其被血流快速吸收，臨床上CO2栓塞的癥狀可迅速緩解；如果懷疑腦部氣栓，要考慮高壓氧治療。 3.2.6氣體栓塞的預防措施：氣腹始充入CO2速率要緩慢，速率不能超過1L/min；早期診斷和處理，可以減少氣栓的大小和其引發(fā)的不良后果。 4 氧氣的安全使用 中心供氧的每個手術(shù)間應該配備兩套氧氣終端。應設有二級穩(wěn)壓裝置、安全閥和氧流量表，以確保供氧安全和科室成本核算的需要。由于氧氣易燃、助燃，所以室內(nèi)不允許有明火、或可燃性或易燃氣物質(zhì)。保持通風良好。氧氣管道應保持通暢，防止泄露。禁止開放性給氧，避免在高氧濃度環(huán)境

7、中使用電外科設備。在氣道部位手術(shù)使用電刀時應暫時移開氧氣，避免燒傷病人或引起火災。1、 使用鋼瓶的注意事項： （1）鋼瓶應存放在陰涼、干燥、遠離熱源（如陽光、暖氣、爐火）處?？扇夹詺怏w鋼瓶必須與氧氣鋼瓶分開存放。 （2）絕不可使油或其他易燃性有機物沾在氣瓶上（特別是氣門嘴和減壓閥）。也不得用棉、麻等物堵漏，以防燃燒引起事故。 （3）使用鋼瓶中的氣體時，要用減壓閥（氣壓表）。各種氣體的氣壓表不得混用，以防爆炸。 （4）不可將鋼瓶內(nèi)的氣體全部用完，一定要保留0.05MPa以上的殘留壓力（減壓閥表壓）?？扇夹詺怏w如C2H2應剩余0.20.3MPa。 （5）為了避免各種氣瓶混淆而用錯氣體，通常在氣瓶外

8、面涂以特定的顏色以便區(qū)別，并在瓶上寫明瓶內(nèi)氣體的名稱。 二、高壓氣瓶的搬運、存放和充裝應注意事項： 在搬動存放氣瓶時，應裝上防震墊圈，旋緊安全帽，以保護開關(guān)閥，防止其意外轉(zhuǎn)動和減少碰撞。 搬運充裝有氣體的氣瓶時，最好用特制的擔架或小推車，也可以用手平抬或垂直轉(zhuǎn)動。但絕不允許用手執(zhí)著開關(guān)閥移動。 (3)充裝有氣的氣瓶裝車運輸時，應妥善加以固定，避免途中滾動碰撞；裝卸車時應輕抬輕放，禁止采用拋丟、下滑或其它易引起碰擊的方法。 （4）充裝有互相接觸后可引起燃燒、爆炸氣體的氣瓶（如氫氣瓶和氧氣瓶），不能同車搬運或同存一處，也不能與其它易燃易爆物品混合存放。 （5）氣瓶瓶體有缺陷、安全附件不全或已損壞，

9、不能保證安全使用的，切不可再送去充裝氣體，應送交有關(guān)單位檢查合格后方可使用。三、一般高壓氣瓶使用原則 （1）高壓氣瓶必須分類分處保管，直立放置時要固定穩(wěn)妥；氣瓶要遠離熱源，避免曝曬和強烈振動。 a在鋼瓶肩部，用鋼印打出下述標記：制造廠、 制造日期、 氣瓶型號 、工作壓力 、氣壓試驗壓力、氣壓試驗日期及下次送驗日期 、氣體容積、 氣瓶重量 b.為了避免各種鋼瓶使用時發(fā)生混淆，常將鋼瓶上漆上不同顏色，寫明瓶內(nèi)氣體名稱。 （2）高壓氣瓶上選用的減壓器要分類專用，安裝時螺扣要旋緊，防止泄漏；開、關(guān)減壓器和開關(guān)閥時，動作必須緩慢；使用時應先旋動開關(guān)閥，后開減壓器；用完，先關(guān)閉開關(guān)閥，放盡余氣后，再關(guān)減壓器。切不可只關(guān)減壓器，不關(guān)開關(guān)閥。 （3）使用高壓氣瓶時，操作人員應站在與氣瓶接口處垂直的位置上。操作時嚴禁敲打撞擊，并經(jīng)常檢查有無漏氣，應注意壓力表讀數(shù)。 （4）氧氣瓶或氫氣瓶等，應配備專用工具，并嚴禁與油類接觸。操作人員不能穿戴沾有各種油脂或易感應產(chǎn)生靜電的服裝手套操作，以免引起燃燒或爆炸。 （5）可燃性氣體和助燃氣體氣瓶，與明火的距離應大于十米（確難達到時，可采取隔離等措