手術(shù)室醫(yī)用氣體安全(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上手術(shù)室醫(yī)用氣體安全使用 醫(yī)用氣體是手術(shù)室必不可少的物資組成部分。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院和潔凈手術(shù)室的發(fā)展，中心供氣快速發(fā)展，為臨床、監(jiān)護(hù)和手術(shù)麻醉提供了一種安全、便捷的醫(yī)用氣供應(yīng)和分配系統(tǒng)，即插即用、可免去臨床對(duì)氣體鋼瓶和吸痰器等大量抽吸設(shè)備的需求，既清潔衛(wèi)生、減少了交叉污染，又節(jié)約了成本。無(wú)論是獨(dú)立的瓶裝氣體，醫(yī)用氣體都關(guān)系到病人和工作人員的安全，必須正確安裝和使用。1 醫(yī)用氣體的理化性質(zhì)1.1二氧化碳的理化性質(zhì) 1.1.1物理性質(zhì)：二氧化碳是無(wú)色無(wú)味氣體；沸點(diǎn)-70。在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，二氧化碳密度比空氣大。通常狀況下能溶于水，溶解度隨壓強(qiáng)增大而增加。 1.1.2化學(xué)性質(zhì)：二氧

2、化碳能跟水反應(yīng)生成碳酸，碳酸不穩(wěn)定易分解。 1.2氮?dú)獾睦砘再|(zhì) 1.2.1物理性質(zhì)：氮?dú)馐菬o(wú)色無(wú)味氣體，在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，氮?dú)饷芏缺瓤諝庑?，通常狀況下不能溶于水，熔點(diǎn)為-209.86，沸點(diǎn)為-195.8。 1.2.2化學(xué)性質(zhì)：N2具有三鍵(NN)，鍵能大，化學(xué)性質(zhì)不活潑，在常溫下幾乎不與任何化學(xué)元素反應(yīng)，只有在高溫時(shí)才能與少數(shù)金屬或非金屬元素化合，不能燃燒，也不助燃的氣體。 1.3氧氣的理化性質(zhì) 1.3.1物理性質(zhì)：氧氣是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性助燃?xì)怏w，標(biāo)準(zhǔn)狀況下，氧氣密度比空氣大。通常狀況下易溶于水。熔點(diǎn)沸點(diǎn)低。 1.3.2化學(xué)性質(zhì)：氧氣的化學(xué)性質(zhì)活潑，具有很強(qiáng)的氧化性，雖不燃燒，但可助燃。 1

3、.4各種氣體理化性質(zhì)的比較。2 瓶裝醫(yī)用氣體的氣簡(jiǎn)顏色區(qū)別 不同種類的瓶裝醫(yī)用氣體，其氣筒顏色不同。正確識(shí)別這些氣筒的顏色，對(duì)防止用錯(cuò)醫(yī)用氣體至關(guān)重要。 3 二氧化碳的安全使用 CO2是腹腔鏡氣腹首選氣體。CO2在血液中的溶解度高于空氣、氧氣甚至N2O。由于機(jī)體內(nèi)有碳酸氫鹽緩沖對(duì)，同時(shí)血紅蛋白和血漿蛋白可攜帶CO2(可以解釋CO2氣栓治療后臨床癥狀緩解較快的原因)。其中CO2氣栓致死劑量是空氣氣栓的5倍量，所以應(yīng)該高度重視CO2的安全使用，積極預(yù)防氣體栓塞的發(fā)生。 3.1CO2氣腹的常見并發(fā)癥有氣體栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫、氣胸、肩痛等。 3.2氣體栓塞 3.2.1病理生理：氣體栓塞的發(fā)生取

4、決于氣栓的大小和氣體進(jìn)入靜脈的速度。在外科手術(shù)：小氣泡緩慢進(jìn)入血管，會(huì)被肺部的血管截留；腹腔鏡手術(shù)時(shí)，高壓下的快速充氣可能會(huì)在腔靜脈或右心房形成“氣鎖”，靜脈同流障礙導(dǎo)致心輸出量下降甚或引發(fā)循環(huán)衰竭。 3.2.2原因；氣體栓塞產(chǎn)生的前提：大靜脈暴露在二氧化碳?xì)怏w中；二氧化碳?jí)毫^高；腹腔鏡與子宮鏡合作時(shí)發(fā)病率較高；針頭和trocar直接置入血管，或氣體直接允入腹腔臟器中都會(huì)導(dǎo)致氣體直接充人血管內(nèi)。這種并發(fā)癥主要發(fā)生于氣腹充入時(shí)，特別是有腹腔手術(shù)史的病人。 3.2.3氣體栓塞的征象：早期：包括食管超聲心動(dòng)圖中可見氣栓；多普勒聲音改變和平均肺動(dòng)脈壓力升高。后期表現(xiàn)：包括中心靜脈壓(CVP)升高、低

5、氧血癥、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)持續(xù)性“大水輪”樣雜音(millwheel雜音)、心律失常、低血壓、發(fā)紺、肺水腫及有心勞損的心電圖改變，所有這些改變很少同時(shí)陽(yáng)性。 3.2.4氣體栓塞的診斷：血氧監(jiān)測(cè)儀可監(jiān)測(cè)低氧血癥；二氧化碳監(jiān)測(cè)儀和監(jiān)測(cè)圖對(duì)于氣體栓塞可以更為有效的提供早期診斷并確定栓塞程度；從中心靜脈內(nèi)吸出氣體或泡沫樣血液可以確診氣栓。 3.2.5氣體栓塞的處理：立即停止充氣和排盡腹腔內(nèi)CO2氣體；病人置于頭低位左側(cè)(Durant)斜坡臥位：病人處于此體位，氣體進(jìn)入肺循環(huán)的量較少，因?yàn)闅馀輹?huì)置于心尖一側(cè)遠(yuǎn)離右心室流出道；純氧通氣糾正缺氧，可減少氣栓大小及后續(xù)反應(yīng)；提高通氣量增加CO2的排出量；通過(guò)中心

6、靜脈或肺動(dòng)脈導(dǎo)管吸出氣體；如需要心肺復(fù)蘇應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，心外按壓可以將CO2栓子粉碎成小氣泡，使其被血流快速吸收，臨床上CO2栓塞的癥狀可迅速緩解；如果懷疑腦部氣栓，要考慮高壓氧治療。 3.2.6氣體栓塞的預(yù)防措施：氣腹始充入CO2速率要緩慢，速率不能超過(guò)1L/min；早期診斷和處理，可以減少氣栓的大小和其引發(fā)的不良后果。 4 氧氣的安全使用 中心供氧的每個(gè)手術(shù)間應(yīng)該配備兩套氧氣終端。應(yīng)設(shè)有二級(jí)穩(wěn)壓裝置、安全閥和氧流量表，以確保供氧安全和科室成本核算的需要。由于氧氣易燃、助燃，所以室內(nèi)不允許有明火、或可燃性或易燃?xì)馕镔|(zhì)。保持通風(fēng)良好。氧氣管道應(yīng)保持通暢，防止泄露。禁止開放性給氧，避免在高氧濃度環(huán)境

7、中使用電外科設(shè)備。在氣道部位手術(shù)使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣，避免燒傷病人或引起火災(zāi)。1、 使用鋼瓶的注意事項(xiàng)： （1）鋼瓶應(yīng)存放在陰涼、干燥、遠(yuǎn)離熱源（如陽(yáng)光、暖氣、爐火）處?？扇夹詺怏w鋼瓶必須與氧氣鋼瓶分開存放。 （2）絕不可使油或其他易燃性有機(jī)物沾在氣瓶上（特別是氣門嘴和減壓閥）。也不得用棉、麻等物堵漏，以防燃燒引起事故。 （3）使用鋼瓶中的氣體時(shí)，要用減壓閥（氣壓表）。各種氣體的氣壓表不得混用，以防爆炸。 （4）不可將鋼瓶?jī)?nèi)的氣體全部用完，一定要保留0.05MPa以上的殘留壓力（減壓閥表壓）?？扇夹詺怏w如C2H2應(yīng)剩余0.20.3MPa。 （5）為了避免各種氣瓶混淆而用錯(cuò)氣體，通常在氣瓶外

8、面涂以特定的顏色以便區(qū)別，并在瓶上寫明瓶?jī)?nèi)氣體的名稱。 二、高壓氣瓶的搬運(yùn)、存放和充裝應(yīng)注意事項(xiàng)： 在搬動(dòng)存放氣瓶時(shí)，應(yīng)裝上防震墊圈，旋緊安全帽，以保護(hù)開關(guān)閥，防止其意外轉(zhuǎn)動(dòng)和減少碰撞。 搬運(yùn)充裝有氣體的氣瓶時(shí)，最好用特制的擔(dān)架或小推車，也可以用手平抬或垂直轉(zhuǎn)動(dòng)。但絕不允許用手執(zhí)著開關(guān)閥移動(dòng)。 (3)充裝有氣的氣瓶裝車運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)妥善加以固定，避免途中滾動(dòng)碰撞；裝卸車時(shí)應(yīng)輕抬輕放，禁止采用拋丟、下滑或其它易引起碰擊的方法。 （4）充裝有互相接觸后可引起燃燒、爆炸氣體的氣瓶（如氫氣瓶和氧氣瓶），不能同車搬運(yùn)或同存一處，也不能與其它易燃易爆物品混合存放。 （5）氣瓶瓶體有缺陷、安全附件不全或已損壞，

9、不能保證安全使用的，切不可再送去充裝氣體，應(yīng)送交有關(guān)單位檢查合格后方可使用。三、一般高壓氣瓶使用原則 （1）高壓氣瓶必須分類分處保管，直立放置時(shí)要固定穩(wěn)妥；氣瓶要遠(yuǎn)離熱源，避免曝曬和強(qiáng)烈振動(dòng)。 a在鋼瓶肩部，用鋼印打出下述標(biāo)記：制造廠、 制造日期、 氣瓶型號(hào) 、工作壓力 、氣壓試驗(yàn)壓力、氣壓試驗(yàn)日期及下次送驗(yàn)日期 、氣體容積、 氣瓶重量 b.為了避免各種鋼瓶使用時(shí)發(fā)生混淆，常將鋼瓶上漆上不同顏色，寫明瓶?jī)?nèi)氣體名稱。 （2）高壓氣瓶上選用的減壓器要分類專用，安裝時(shí)螺扣要旋緊，防止泄漏；開、關(guān)減壓器和開關(guān)閥時(shí)，動(dòng)作必須緩慢；使用時(shí)應(yīng)先旋動(dòng)開關(guān)閥，后開減壓器；用完，先關(guān)閉開關(guān)閥，放盡余氣后，再關(guān)減壓器。切不可只關(guān)減壓器，不關(guān)開關(guān)閥。 （3）使用高壓氣瓶時(shí)，操作人員應(yīng)站在與氣瓶接口處垂直的位置上。操作時(shí)嚴(yán)禁敲打撞擊，并經(jīng)常檢查有無(wú)漏氣，應(yīng)注意壓力表讀數(shù)。 （4）氧氣瓶或氫氣瓶等，應(yīng)配備專用工具，并嚴(yán)禁與油類接觸。操作人員不能穿戴沾有各種油脂或易感應(yīng)產(chǎn)生靜電的服裝手套操作，以免引起燃燒或爆炸。 （5）可燃性氣體和助燃?xì)怏w氣瓶，與明火的距離應(yīng)大于十米（確難達(dá)到時(shí)，可采取隔離等措