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家庭訪談記錄表兒里一般信息民族性別年齡昵稱家庭住址家庭聯(lián)系方式家庭教育活動家庭類型核心口主干口聯(lián)合口 單親口重組口家長教養(yǎng)方式權(quán)威型 專注型溺愛型無視型孩子周末的 主要活動確診的時間診斷原因 與誘因家人對孩子的 態(tài)度孩子在家中吃 飯、穿衣、如 廁的時候，家 庭替代情況父母對孩子的 期待孩子的受教育 歷史孩子在家里的睡眠情況孩子能否準確表達自己的 需求？主要的表達方式 是？不經(jīng)提醒，孩子在家里能 否自己上廁所孩子最喜歡哪個家人孩子對母親的依戀類型孩子身邊有沒有親近的同 伴孩子喜歡的電視節(jié)目孩子的飲食習慣孩子擁有玩具的數(shù)量、情況孩子在家是否經(jīng)常發(fā)脾 氣？家長叫孩子的名字，孩子 的反響是？孩子有無刻板行為孩子能否承受簡單的指令家庭根本信息母親年齡職業(yè)文化程度安康狀況性格特點愛好、特長父親年齡職業(yè)文化程度安康狀況性格特點愛好、特長主要照料人信 息年齡職業(yè)文化程度安康狀況性格特點愛好、特長家庭狀況1、家庭經(jīng)濟狀況：富有小康一般貧困2、家庭居住條件：寬暢適中擁擠3、家庭根本氣氛：4、 融洽經(jīng)常溝通一般溝通少其他5、兒里取喜歡和哪位豕人相處6兒童與家人的關(guān)系：依賴 親密 溝通少 冷漠 反叛有沖突 其他7、備注家庭教育 教育硬件：家長

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