急危重病人搶救護(hù)理配合

1、急診急救的護(hù)理配合急診工作范圍 1、非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎不致命的外傷等，工作包括分診接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合等。 2.搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分三個(gè)部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。急診護(hù)理工作的特點(diǎn) 急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。 忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分

2、繁忙。 多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？茀f(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。護(hù)士在急診中的作用 分診觀察治療溝通一、 根據(jù)病人的癥狀及體征迅速作出診斷及處理 處理原則：“先救命，再救傷”二、 急救病人分診 級(jí)：有生命危險(xiǎn)，必須立即緊急救治。如心跳、呼吸驟停，劇烈胸痛，持續(xù)嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重呼吸困難，重度創(chuàng)傷，大出血，急性中毒，嚴(yán)重復(fù)合傷等。 級(jí)：有潛在性威脅生命的可能。如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36h以上，突發(fā)劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。 級(jí)：急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如哮喘、創(chuàng)面感染、輕度變

3、態(tài)反應(yīng)等。 急診病人病情變化多，有時(shí)只在一瞬間，必須盡早安排病人得到有效診治。 處理原則： 1.一般急診:相應(yīng)科室就診、留觀 2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù) 平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房 不平穩(wěn)入監(jiān)護(hù)室搶救 需手術(shù)者手術(shù)室 3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室 注意：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄，無論 轉(zhuǎn)入哪兒都要有搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班。三、 急診危重病人接診的要求 1. 快速接診：當(dāng)危重病人來院，護(hù)士應(yīng)立即迎診，推至搶救室，通知醫(yī)生，先搶救后掛號(hào)。注意盡量減少搬動(dòng)病人的次數(shù)，對(duì)做檢查、住院、手術(shù)的病人安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，途中觀察病情變化

4、。 2. 立即開放氣道：病人頭偏向一側(cè)，清除呼吸道異物，為有效呼吸提供保證；對(duì)昏迷病人給予吸氧，并做好氣管插管或氣管切開、吸痰及輔助通氣的準(zhǔn)備。 三、 急診危重病人接診的要求 3. 迅速建立靜脈通路：必要時(shí)采取多根靜脈通路，可在上肢或頸外靜脈經(jīng)皮穿刺插入大號(hào)的導(dǎo)管。由于留置導(dǎo)管不怕彎曲、不易滑脫，不影響測(cè)血壓，且操作容易又安全，故對(duì)搶救病人補(bǔ)充有效循環(huán)血量效果較好。 4. 心理護(hù)理：急診病人特別是外科病人多數(shù)是意外發(fā)病，無心理準(zhǔn)備，對(duì)癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈，內(nèi)心緊張、心情焦慮，不知所措。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，對(duì)病人不能有絲毫厭煩情緒，抓住病人心理特點(diǎn)，使病人消除緊張心理，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病和克

5、服困難的信心。 四、 急診危重病人接診的要求 5. 維持搶救秩序：急診室常常擁擠嘈雜，陪客及圍觀的人群多，他們往往不知情況隨便發(fā)表議論，給搶救工作帶來干擾。值班護(hù)士常扮演組織搶救的角色，應(yīng)以恰當(dāng)?shù)姆绞秸f服圍觀人員回避，保持一個(gè)良好的搶救環(huán)境。 6. 及時(shí)向家屬交代病情：對(duì)危重病人的搶救應(yīng)及時(shí)向家屬交代病情、主要的搶救措施及預(yù)后，讓病人家屬有心理準(zhǔn)備，減少不必要的醫(yī)療糾紛。 7. 做好術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前皮試、術(shù)前用藥及配血、備血等準(zhǔn)備。 四、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 1.過的硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 2.了

6、解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品、儀器及藥品存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著 、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的通暢，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)、準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄護(hù)理記錄單。四、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 3.護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵等各種急救儀器的使用。 4.嚴(yán)密觀察病情，護(hù)

7、理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 5.搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）五、 護(hù)士搶救配合程序（一）護(hù)士一人配合搶救程序 1. 測(cè)生命體征，如：血壓、呼吸、體溫，同時(shí)通知醫(yī)生。 2. 遇有活動(dòng)性出血傷口，用無菌紗塊覆蓋、包扎。3. 給氧，保持呼吸道通暢。 4. 建立靜脈通道，休克、出血、復(fù)合傷者必須建立兩路靜脈通道，需大量輸液（血），使用套管針穿刺。內(nèi)科病人（

8、除糖尿病昏迷）首選5%葡萄糖液500ml，外科病人首選5%葡萄糖液500ml、平衡液或林格液，以后遵醫(yī)囑。 （一）護(hù)士一人配合搶救程序 5. 備好心電圖機(jī)、吸引器、呼吸機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、搶救車。 6. 遇中毒病人立即洗胃，如需急診手術(shù)，應(yīng)即備血、備皮、皮試、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥。 7. 配合醫(yī)生行氣管插管，心臟按壓及傷口縫合。 8. 通知會(huì)診醫(yī)生，指揮護(hù)工取物、借物，通知家屬及單位，維持秩序。 9. 及時(shí)觀察生命體征，負(fù)責(zé)記錄治療、護(hù)理、用藥、病情和時(shí)間。 10.負(fù)責(zé)搶救登記，收費(fèi)、歸還、補(bǔ)充物品。 11.負(fù)責(zé)病情交班或入觀、入院的交班工作。 （二）護(hù)士二人配合搶救程序 搶救護(hù)士為主，協(xié)助護(hù)士為輔 搶救護(hù)

9、士： 1. 給氧，保持呼吸道通暢，測(cè)生命體征。 2. 協(xié)助醫(yī)生氣管插管、心臟按壓及傷口縫合。3. 遇中毒立即給予洗胃。 4. 通知家屬及單位，維持秩序。5. 需急診手術(shù)，應(yīng)即備血、備皮、皮試、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥。 6. 記錄搶救、治療、護(hù)理、用藥時(shí)間和內(nèi)容。 7. 及時(shí)測(cè)生命體征，并作記錄。 8. 登記搶救記錄。 9. 負(fù)責(zé)病情交班及轉(zhuǎn)觀、入院的交班工作。 （二）護(hù)士二人配合搶救程序 協(xié)助護(hù)士： 1. 通知醫(yī)生。 2. 建立靜脈通道。休克、出血、復(fù)合傷者必須建立兩路靜脈通道，需大量輸液（血），使用套管針穿刺。 3. 遇有活動(dòng)性出血傷口，用無菌紗塊覆蓋、包扎。 4. 備好心電圖機(jī)、吸引器、呼吸機(jī)、除

10、顫?rùn)C(jī)、搶救車。 5. 負(fù)責(zé)外勤，如備外科手術(shù)包、治療用品、用藥、借取用物等。 6. 通知會(huì)診。 7. 收費(fèi)、補(bǔ)充、歸還物品。 （三）護(hù)士三人配合搶救程序 搶救護(hù)士：1.負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)操作和指揮工作，不離開現(xiàn)場(chǎng)，包括測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。給氧，保持呼吸道通暢。協(xié)助氣管插管、心臟按壓及傷口縫合。急診手術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)囑用藥。 2.負(fù)責(zé)搶救登記。 3.負(fù)責(zé)病情交班。 （三）護(hù)士三人配合搶救程序 協(xié)助護(hù)士1： 1. 負(fù)責(zé)外勤，通知值班醫(yī)生和會(huì)診科室。 2. 建立靜脈通道。對(duì)休克、出血、復(fù)合傷者，須建立兩路靜脈通道；對(duì)于須大量輸血者，使用套管針穿刺。 3. 準(zhǔn)備心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、搶救用藥等。

11、4. 準(zhǔn)備各種治療、護(hù)理所需用物。 （三）護(hù)士三人配合搶救程序協(xié)助護(hù)士2： 1. 負(fù)責(zé)病情觀察，測(cè)生命體征，并作記錄。 2. 協(xié)助搶救護(hù)士進(jìn)行各種操作。 3. 負(fù)責(zé)記錄搶救、治療、護(hù)理、用藥時(shí)間和內(nèi)容。 4. 負(fù)責(zé)收費(fèi)，補(bǔ)充歸還物品。 六.搶救中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替 代，彼此相互補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神，技術(shù)互補(bǔ)，分工合作，團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)、避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛（全力以赴、謹(jǐn)言慎行）與醫(yī)生的交流： 1.搶救

12、時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。 2.搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。 3.交流時(shí)要注意相互尊重。 4.了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。 5.對(duì)診斷和治療有不同意見時(shí)注意方式和場(chǎng)合。 （最反感的事：公眾場(chǎng)合對(duì)他不尊重）涉及法律問題的傷病員處理方法 1.涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕； 2.預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門，病歷書寫全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，并注意保管； 3.開具診斷證明實(shí)事求是； 4.服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定，財(cái)物要妥善保管； 5.留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。 謝謝！二、 急救病人分診 級(jí)：有生命危險(xiǎn)，必須立即緊急救治。如心跳、呼吸驟停，劇烈胸痛，持續(xù)嚴(yán)重心

13、律失常，嚴(yán)重呼吸困難，重度創(chuàng)傷，大出血，急性中毒，嚴(yán)重復(fù)合傷等。 級(jí)：有潛在性威脅生命的可能。如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36h以上，突發(fā)劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。 級(jí)：急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如哮喘、創(chuàng)面感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。 急診病人病情變化多，有時(shí)只在一瞬間，必須盡早安排病人得到有效診治。 四、 急診危重病人接診的要求 5. 維持搶救秩序：急診室常常擁擠嘈雜，陪客及圍觀的人群多，他們往往不知情況隨便發(fā)表議論，給搶救工作帶來干擾。值班護(hù)士常扮演組織搶救的角色，應(yīng)以恰當(dāng)?shù)姆绞秸f服圍觀人員回避，保持一個(gè)良好的搶救環(huán)境。 6. 及時(shí)向家屬交代病情：對(duì)危重病人的搶救應(yīng)及時(shí)向家屬

14、交代病情、主要的搶救措施及預(yù)后，讓病人家屬有心理準(zhǔn)備，減少不必要的醫(yī)療糾紛。 7. 做好術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前皮試、術(shù)前用藥及配血、備血等準(zhǔn)備。 四、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 1.過的硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 2.了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品、儀器及藥品存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著 、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的通

15、暢，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)、準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄護(hù)理記錄單。四、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 3.護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵等各種急救儀器的使用。 4.嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 5.搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料，醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）五、 護(hù)士搶救配合程序（一）護(hù)士一人配合搶救程序 1. 測(cè)生命體征，如：血壓、呼吸、體溫，同時(shí)通知醫(yī)生。 2. 遇有