急診護(hù)理搶救思維路徑

1、急診護(hù)理工作特點(diǎn)急就診病人發(fā)病急驟，來勢兇險，時間性強(qiáng)，一切工作都突就診病人發(fā)病急驟，來勢兇險，時間性強(qiáng)，一切工作都突出一個出一個“急急”字，要分秒必爭，迅速處理。字，要分秒必爭，迅速處理。忙雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診。 急診病人無選擇性，常有傳染病人易造成交叉感染。急診病人無選擇性，常有傳染病人易造成交叉感染。 搶救思維路徑 搶救程序？ 在搶救過程中，應(yīng)該 注意

2、什么問題？ 1.順序 2.原則 3.溝通 患者病情變化快，監(jiān)測參數(shù)層出不窮，護(hù)理要點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。 單純依靠醫(yī)學(xué)知識的死記硬背或護(hù)理技能的模式化實施難以保證患者的安全。為什么需要預(yù)見性思維何為預(yù)見性思維概念 預(yù)見性思維就是人預(yù)見性思維就是人們根據(jù)事物的發(fā)展們根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，理的一種思維能力，是思維能動性的表是思維能動性的表現(xiàn)。現(xiàn)。核心 預(yù)見性思維的核心預(yù)見性思維的核心是在質(zhì)穎和探究的是在質(zhì)穎和探究的基礎(chǔ)上的一種深化基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)知過程。的認(rèn)知過程。預(yù)見性思維 案 例 患者，男，40歲，因頻繁嘔吐入院。入院時精神差

3、，面色蒼白，嘔吐劇烈，出汗多，生命體征監(jiān)測正常，診斷：腦炎？。予頭顱CT檢查，血常規(guī)、電解質(zhì)化驗，頭顱CT檢查未見異常，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，血鉀3.2mmol/L。入院后3h，病人出現(xiàn)腹痛，予阿托品0.5mg肌肉注射，腹痛稍有緩解。1h后病人又出現(xiàn)大汗、嘔吐，觀察雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，護(hù)士追問病史患者午餐曾吃過小白菜，建議醫(yī)生行膽堿酯酶測定。結(jié)果該患者膽堿酯酶測定為1800u，診斷為農(nóng)藥中毒。使用阿托品治療，病人病情好轉(zhuǎn)。預(yù)見性思維在搶救中的作用搶救思維的培養(yǎng)搶救思維的培養(yǎng) 我們的思維要運(yùn)轉(zhuǎn)：（哈弗名言我們的思維要運(yùn)轉(zhuǎn)：（哈弗名言一念之差）一念之差） 不要死板的思維定勢（思維的依賴性）不要死板的

4、思維定勢（思維的依賴性） 預(yù)見性思維預(yù)見性思維 重視細(xì)節(jié)是關(guān)鍵重視細(xì)節(jié)是關(guān)鍵 思維一旦運(yùn)行起來，要追問結(jié)果思維一旦運(yùn)行起來，要追問結(jié)果急診搶救思維路徑安全與危險p致傷因素p個人安全p二次傷害評 估p反應(yīng)p呼吸p循環(huán)呼 救p人與物的增援p更快更優(yōu)的處理p高級生命救援p團(tuán)隊急救氣 道p通暢？p阻塞？p開通的方法？呼 吸p有OR沒有？p快OR慢？p夠OR不夠？p持續(xù)OR非持續(xù)？循 環(huán)p心臟自動輸出？p人工輸出？搶救思維路徑pDR.ABCpDanger危險pResponse反應(yīng)pAirway氣道pBreath呼吸pCirculation循環(huán)Dr.ABCABC搶救思維路徑內(nèi)科病人 VS VS外科病人氣道

5、+ +頸椎p通暢？p阻塞？p開通的方法？p頸椎的保護(hù)循 環(huán)p心臟自動輸出？p人工輸出？p大出血的止血神經(jīng)系統(tǒng)p意識判斷p瞳孔大小反射pGCS評分u氣道保護(hù)u顱內(nèi)受損暴露與環(huán)境控制p暴露p保暖p隱私p環(huán)境控制焦點(diǎn)處理/ /針對性處理p生命體征監(jiān)測p建立靜脈通道p藥物注射/擴(kuò)容p病史資料獲取p床旁快速檢測p胃管/尿管/洗胃/.舒適（GIVE COMFORT MEASURESGIVE COMFORT MEASURES）p止痛u 藥物u 非藥物p交流u鼓勵u解釋u.從頭到腳評估背后檢視 搶救思維路徑 搶救程序？ 在搶救過程中，應(yīng)該 注意什么問題？ 1.順序 2.原則 3.溝通 案 例 患者，男，40歲，因頻繁嘔吐入院。入院時精神差，面色蒼白，嘔吐劇烈，出汗多，生命體征監(jiān)測正常，診斷：腦炎？。予頭顱CT檢查，血常規(guī)、電解質(zhì)化驗，頭顱CT檢查未見異常，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，血鉀3.2mmol/L。入院后3h，病人出現(xiàn)腹痛，予阿托品0.5mg肌肉注射，腹痛稍有緩解。1h后病人又出現(xiàn)大汗、嘔吐，觀察雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，護(hù)士追問病史患者午餐曾吃過小白菜，建議醫(yī)生行膽堿酯酶測定。結(jié)果該患者膽堿酯酶測定為1800u，診斷為農(nóng)藥中毒。使用阿托品治療，病人病情好轉(zhuǎn)。循 環(huán)p心臟自動輸出？