抗菌藥物合理使用講義

1、 抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用1我院目錄中各類抗菌藥物特點(diǎn)介紹我院目錄中各類抗菌藥物特點(diǎn)介紹2 2 外科抗菌藥物選擇要點(diǎn)外科抗菌藥物選擇要點(diǎn) 外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 青霉素類 頭孢菌素類 內(nèi)酰胺類 頭霉素類 碳青霉烯類 抗生素 單環(huán)-內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨基糖苷類 氧頭孢烯類 四環(huán)素類抗菌藥物 林可酰胺類 糖肽類 磷霉素 喹諾酮類 合成抗菌藥物 磺胺類 合成抗真菌藥頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢硫脒頭孢呋辛 頭孢克洛 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢他啶頭孢吡肟 頭孢噻利頭孢洛林 頭孢吡普第5代第4代第3代第2代第1代我

2、院抗菌藥物目錄最新我院抗菌藥物目錄最新20152015年年1111月月我院抗菌藥物目錄最新我院抗菌藥物目錄最新20152015年年9 9衛(wèi)生部相關(guān)的管理規(guī)定和措施衛(wèi)生部相關(guān)的管理規(guī)定和措施 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部辦公廳 200938號(hào)通知，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 2011-2013年為期3年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) 2012-8-1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2012國(guó)家抗微生物治療指南 2014年持續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版） 青霉素青霉素 適用于A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染，包括血流感

3、染、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎等。也可治療草綠色鏈球菌和腸球菌必內(nèi)膜炎以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、鼠咬熱、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。卞星青霉素 長(zhǎng)效制劑，抗菌譜與青霉素G相仿，肌內(nèi)注射120萬(wàn)單位后血中低濃度可維持4周?？捎糜谥委熋范?。青霉素類青霉素類 主要作用于革蘭陽(yáng)性菌的青霉素主要作用于革蘭陽(yáng)性菌的青霉素青霉素類青霉素類 廣譜青霉素廣譜青霉素阿莫西林阿莫西林對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿，對(duì)部份陰性菌也有抗菌活性。哌拉西林哌拉西林/舒巴坦、阿洛西林、阿洛西林又叫抗銅綠假單胞半合成青霉素 除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用適用

4、于銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌所致的感染。頭孢唑啉頭孢唑啉主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，如甲氧西林敏感金葡、溶血性鏈球菌和青霉素敏感肺鏈；僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，如流感嗜血桿菌（包括產(chǎn)青霉素的）、不產(chǎn)ESBL的變形桿菌和大腸桿菌等；常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染（因手術(shù)切口感染預(yù)防的主要目標(biāo)菌為金黃色葡萄球菌）。眾多權(quán)威指南推薦用于大多數(shù)類切口手術(shù)的首選藥物。第一代頭孢菌素共同特點(diǎn)：均具有不同程度腎毒性；對(duì)-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF（腦脊液）頭孢硫咪頭孢硫咪頭孢菌素類 第一代頭孢菌素 本品體外抗菌作用與頭孢唑啉相仿。為限制使用級(jí)頭孢呋辛對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性比第一代略差，

5、部分革蘭陰性桿菌具抗菌活性如敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌有效。眾多權(quán)威指南推薦用于大多數(shù)類、類切口手術(shù)常用藥物。頭孢呋辛酯抗菌活性低，釋放出頭孢呋辛發(fā)揮抗菌作用，空服口服生物利用度僅36%?？诜挥糜谳p癥感染及序貫治療。頭孢克洛口服生物利用度高達(dá)93%，在中耳膿液中可達(dá)足夠濃度，唾液和淚液中濃度高。頭孢替安口服生物利用度45%，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與頭孢克洛同，對(duì)流感嗜血桿菌、大腸、肺克等陰性菌活性明顯強(qiáng)于克洛。頭孢菌素類 第二代頭孢菌素 對(duì)綠膿都無(wú)活性。腎毒性相比第一代降低。頭孢丙烯口服生物利用度高達(dá)95%，抗菌活性與頭孢克洛相仿。第三代頭孢菌素 適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等適用

6、于敏感腸桿菌科細(xì)菌等陰性陰性桿菌所致桿菌所致嚴(yán)重嚴(yán)重感染，治療腹腔盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌感染，治療腹腔盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥物如甲硝唑合用?？诜饕委熋舾芯螺p中度感染或者序貫治療，口服品種對(duì)銅藥物如甲硝唑合用?？诜饕委熋舾芯螺p中度感染或者序貫治療，口服品種對(duì)銅綠等非發(fā)酵菌無(wú)效綠等非發(fā)酵菌無(wú)效靜脈品種 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢噻肟舒巴坦 頭孢哌酮舒巴坦口服品種 頭孢克肟 頭孢地尼頭孢他啶和頭孢哌酮舒巴坦不適用于社區(qū)獲得性肺炎。 頭孢哌酮戒酒硫反應(yīng)突出，對(duì)凝血因子有破壞作用。頭孢菌素類 第三代頭孢菌素 優(yōu)勢(shì)在于銅綠、鮑曼不動(dòng)。單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南氨曲南q窄譜：只

7、對(duì)需氧陰性菌有效q耐酶、低毒、入CSFq與青、頭孢無(wú)交叉過(guò)敏，不必皮試q作為氨基糖苷類不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染q對(duì)青、頭孢過(guò)敏者G菌感染 對(duì)B一內(nèi)酰胺類過(guò)敏患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇。頭霉素類 （頭孢美唑、頭孢西?。┛咕攸c(diǎn) 對(duì)超廣譜對(duì)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL)穩(wěn)定穩(wěn)定 對(duì)厭氧菌有效對(duì)厭氧菌有效適應(yīng)證 超廣譜超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL)的陰性菌感染的陰性菌感染 需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染頭孢西丁對(duì)脆弱擬桿菌的作用為頭霉素類中最強(qiáng)者氧頭孢烯類氧頭孢烯類拉氧頭孢 抗菌性能與第三代頭孢菌素類相近，對(duì)陽(yáng)性菌不如頭孢噻肟鈉

8、。對(duì)抗菌性能與第三代頭孢菌素類相近，對(duì)陽(yáng)性菌不如頭孢噻肟鈉。對(duì)銅綠活性弱，不作為治療選擇。對(duì)脆弱擬桿菌抗菌活性較銅綠活性弱，不作為治療選擇。對(duì)脆弱擬桿菌抗菌活性較頭孢西丁強(qiáng)頭孢西丁強(qiáng)2-82-8倍倍。也可以用于產(chǎn)也可以用于產(chǎn)ESBLESBL菌導(dǎo)致的輕中度感染或者降階梯治療。菌導(dǎo)致的輕中度感染或者降階梯治療。在尿液和膽汁中濃度高，腦脊液內(nèi)濃度高等特點(diǎn)。在尿液和膽汁中濃度高，腦脊液內(nèi)濃度高等特點(diǎn)。優(yōu)勢(shì)在于：各種膿腫、膽道感染、細(xì)菌性腦膜炎?？蓪?dǎo)致凝血酶原缺乏、血小板減少和功能障礙而引起嚴(yán)重凝血功能障礙和出血，并可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)，很大程度上限制其臨床應(yīng)用。應(yīng)用本品期間應(yīng)每日補(bǔ)充維生素k以減少凝血功

9、能障礙和出血等不良反應(yīng)，治療期間及治療結(jié)束后一周內(nèi)應(yīng)禁酒。-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑酶抑制劑品種 舒巴坦 （Sulbactam) 克拉維酸（Clavulanic acid) 他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制劑作用 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具良好抗菌活性 擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌活性 抑酶作用：他唑巴坦克拉維酸舒巴坦 不增強(qiáng)對(duì)內(nèi)酰胺類藥物敏感的細(xì)菌的抗菌活性適用于因產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而對(duì)內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，需氧菌與厭氧菌的混合感染。 對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠、不動(dòng)）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠、不動(dòng)）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌

10、活性，對(duì)多數(shù)菌活性，對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)MRSA作用差。適應(yīng)證;1,多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，特別是銅綠、不動(dòng)。2，脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。3，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。4，美羅培南尚可用于年齡在美羅培南尚可用于年齡在3 3歲以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。歲以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。碳青霉烯類碳青霉烯類 亞胺培南西司他丁，美羅培南，比阿培南亞胺培南西司他丁，美羅培南，比阿培南不宜于用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，不宜于用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，誘發(fā)癲癇

11、。聯(lián)合應(yīng)用可降低丙戊酸鈉血藥濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)癲癇。聯(lián)合應(yīng)用可降低丙戊酸鈉血藥濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)治療7天就可能出現(xiàn)菌群失調(diào)真菌感染，只用于危重病人、多重耐藥菌感染，重拳3-5天降階梯為頭孢噻利或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦再降到頭孢西丁或拉氧頭孢或二三代頭孢菌素。綠膿、鮑曼不動(dòng)危險(xiǎn)因素：近期入住ICU、近期使用廣譜抗菌藥物7天長(zhǎng)期住院的、粒缺、進(jìn)行侵襲性操作、合并多種基礎(chǔ)疾病的。多重耐藥的綠膿、鮑曼不動(dòng)的危險(xiǎn)因素：機(jī)械通氣(超過(guò)一周)碳青霉烯類碳青霉烯類阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素克拉霉素與其他藥物聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染氨基糖苷類阿米卡星阿米卡星假

12、單胞菌的聯(lián)合治療慶大霉素腸球菌感染性疾病和感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合治療-依替米星依替米星，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希、部分銅綠假單胞菌和粘滯沙雷菌具有一定作用。耳腎毒性較其它氨基糖苷類低。地位：因耳腎毒性為二線用藥，用于聯(lián)合用藥，其他有效藥物耐藥地位：因耳腎毒性為二線用藥，用于聯(lián)合用藥，其他有效藥物耐藥才選用才選用任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（包括尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。出現(xiàn)不良先兆及時(shí)停藥門急診常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌感染不宜選用本類藥物治療。不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療

13、。6歲以下不能用氨基糖苷類因不易發(fā)現(xiàn)耳毒性。林可酰胺類林可酰胺類 克林霉素克林霉素體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高 臨床應(yīng)用：陽(yáng)性+厭氧 敏感細(xì)菌引起的骨髓炎和骨關(guān)節(jié)感染- 盆、腹腔感染的聯(lián)合治療（覆蓋厭氧菌）需要注意金葡菌、厭氧菌對(duì)其耐藥性增加的問(wèn)題，神經(jīng)肌肉阻滯作用。對(duì)B一內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏患者手術(shù)預(yù)防用藥選擇濃度不可超過(guò)6mg/ml連續(xù)使用不宜超過(guò)7-10天，抗生素相關(guān)性腹瀉最強(qiáng)，偽膜性腸炎，新生兒可以腸穿孔。糖肽類糖肽類 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 1.1. 適用于耐藥革蘭氏陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，包括耐甲氧西林適用于耐藥革蘭氏陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，包括耐甲氧西林耐藥金葡菌耐藥金葡菌（MRSAMRSA）

14、、）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、氨卞西林耐藥、氨卞西林耐藥腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感致感染；也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。染。2.2. 粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。3.3. 去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。4.4. 腎毒性損傷腎小管腎毒性損傷腎小管 5

15、.5. 注意滴注速度每次靜滴注意滴注速度每次靜滴6060分鐘以上，避免造成紅人綜合征。分鐘以上，避免造成紅人綜合征。惡唑烷酮類惡唑烷酮類 利奈唑胺利奈唑胺（全合成抗菌藥）（全合成抗菌藥）革蘭陽(yáng)性致病菌：萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌（萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌（VRE)VRE)和耐萬(wàn)古霉素金葡菌和耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSAVRSA），引起的感染。引起的感染。為抑菌劑為抑菌劑但對(duì)肺鏈等鏈球菌呈現(xiàn)殺菌作用。但對(duì)肺鏈等鏈球菌呈現(xiàn)殺菌作用。糞腸球菌（萬(wàn)古霉素耐藥的菌株）屎腸球菌（萬(wàn)古霉素耐藥的菌株）表皮葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥的菌株）溶血葡萄球菌草綠色鏈球菌特點(diǎn)：口服吸收良好（基本上100%）組織分布好、腎功能不全

16、無(wú)需調(diào)整劑量不良反應(yīng)：主要血小板減少（骨髓抑制全血細(xì)胞減少）喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物 濃度依賴型抗菌藥物 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2012.12.30日發(fā)布關(guān)于修訂左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)的通知由12小時(shí)一次給藥改為24小時(shí)給藥一次。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：口服吸收好，臨床應(yīng)用方便，較少有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，抗菌譜較廣，組織穿透力強(qiáng)，在肺組織濃度高，對(duì)軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原體有較好療效。喹諾酮藥物喹諾酮藥物缺點(diǎn)：不良反應(yīng)多、耐藥嚴(yán)重（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、視覺(jué)障礙、睡眠障礙、情緒變化等發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。（2）因有潛在影響幼年動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)發(fā)育，孕婦及兒童不宜應(yīng)用。（3）造成跟腱斷裂，光毒性、心臟

17、毒性、肝毒性、血液系統(tǒng)毒性等問(wèn)題。（4）不良藥物相互作用，比如依諾升高血糖、茶堿濃度等。（5）喹諾酮類藥物的使用是導(dǎo)致產(chǎn)ESBL大腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素之一 耐藥嚴(yán)重，近年大腸桿菌耐環(huán)丙沙星株高達(dá)70%以上 因喹諾酮有交叉耐藥性，此種現(xiàn)象如持續(xù)發(fā)展，后果不堪設(shè)想。3838號(hào)文件規(guī)定號(hào)文件規(guī)定氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 v經(jīng)驗(yàn)性治療可用于經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染v其他感染性疾病參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)其他感染性疾病參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果果v嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科

18、圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 38號(hào)文件：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星諾氟沙星諾氟沙星的臨床應(yīng)用：腸道濃度最高，只用于腸道感染和單純性下尿路感染（尿路感染主要病原菌大腸桿菌耐藥率高）。左氧氟沙星左氧氟沙星特點(diǎn)：血藥濃度高,口服和靜脈生物利用度幾乎沒(méi)有差別。陰性菌（肺克、腸桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌）、陽(yáng)性菌（耐青霉素肺鏈）。支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。莫西沙星莫西沙星的抗菌譜特點(diǎn)：對(duì)陽(yáng)性菌（耐青霉素肺鏈）和厭氧菌抗菌活性強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞

19、菌 、大腸埃希菌效果差，不用于銅綠的治療。用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。易造成菌群失調(diào)。環(huán)丙沙星 對(duì)需氧 G- 桿菌的抗菌活性高，對(duì)銅綠假單胞菌的活性在同類中最強(qiáng)，對(duì)沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌亦具良好作用。對(duì)結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。對(duì)厭氧菌的抗菌活性差。該藥雖然屬于濃度依賴型抗菌藥物，但由于半衰期短與毒性具有濃度依賴性，故仍需要分次給藥。甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑奧硝唑奧硝唑硝基咪唑衍生物硝基咪唑衍生物臨床應(yīng)用適應(yīng)證相同：臨床應(yīng)用適應(yīng)證相同：可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)?。ㄐ柰瑫r(shí)治療其性伴侶）、等寄生蟲(chóng)病的治療，亦廣泛用于各種厭氧菌感染，口服也可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽

20、門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。替硝唑替硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌及梭桿菌屬的作用較甲硝唑?yàn)閺?qiáng)，但對(duì)梭狀芽胞桿菌屬的作用則略差。不良反應(yīng)與甲硝唑相比較少見(jiàn)而輕微。預(yù)防術(shù)后厭氧菌感染術(shù)前12小時(shí)，2g單劑頓服。用藥期間飲酒或含酒精飲料或以酒精為溶媒的藥物導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)（面部潮紅、腹部痙攣、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速）。磷霉素磷霉素抗抗菌譜菌譜廣譜抗菌藥物對(duì)MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL腸桿菌、銅綠假單胞有良好抗菌活性磷霉素鈉與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的增效作用，“時(shí)間差沖擊療法”。l黃祥,王健民,李勇.磷霉素的藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)特征與臨床應(yīng)用【J】中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)志.2005,25(2):156-158l磷霉素的免疫調(diào)節(jié)作用及對(duì)

21、難治性疾病的治療作用【J】國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)2001，22（5）:228-231l2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)J中國(guó)感染與化療雜志 2012,12, (05):321-329磷霉素l抗菌譜廣、分子量小組織分布廣，肺組織濃度高l作用于細(xì)菌細(xì)胞壁第一步l時(shí)間差攻擊療法增效l耐藥性低l不良反應(yīng)少，肝腎毒性低、相對(duì)安全l免疫調(diào)節(jié)可減輕腎毒性l抗炎抗過(guò)敏作用（無(wú)交叉過(guò)敏）磷霉素磷霉素磷霉素在指導(dǎo)原則中的地位病原菌或疾病首選方案可選藥物治療地位MRSA感染引起的CAP萬(wàn)古霉素，利奈唑胺磷霉素，利福平等，聯(lián)合糖肽類二線聯(lián)合MRSA肺膿腫、膿胸糖肽類磷霉素或利奈唑胺 糖肽類+利福平一線聯(lián)合MRSA

22、腦膜炎、腦膿腫萬(wàn)古霉素+磷霉素 一線聯(lián)合MRSA血流感染糖肽類磷霉素or利福平達(dá)托霉素一線聯(lián)合MRSA心內(nèi)膜炎萬(wàn)古霉素+磷霉素 糖肽類利福平、達(dá)托霉素一線聯(lián)合MRSA骨和關(guān)節(jié)感染糖肽類磷霉素或利福平，利奈唑胺SMZ/TMP，達(dá)托霉素，氨基糖苷類 一線聯(lián)合MRSA頜面部感染糖肽類磷霉素或利福平糖肽類磷霉素或利福平一線聯(lián)合腸球菌心內(nèi)膜炎青霉素或氨芐西林慶大霉素 糖肽類慶大霉素或磷霉素，二線聯(lián)合膀胱炎（ESBL陰性）呋喃妥因or磷霉素氨丁三醇o(jì)r SMZ/TMP 頭孢氨芐or頭孢拉定 一線膀胱炎（孕婦）呋喃妥因or頭孢克肟磷霉素氨丁三醇o(jì)r阿莫西林克拉維酸鉀二線反復(fù)發(fā)作尿路感染哌拉西林/他唑巴坦or

23、氨芐西林/舒巴坦or阿莫西林/克拉維酸呋喃妥因or磷霉素或氟喹諾酮類or碳青霉烯類二線膀胱炎（腸球菌）氨芐西林or阿莫西林 阿莫西林/克拉維酸 呋喃妥因、糖肽類 或磷霉素氨丁三醇 二線磷霉素在磷霉素在20152015指導(dǎo)原則中的地位指導(dǎo)原則中的地位 抗真菌藥物抗真菌藥物 選藥主要根據(jù)感染的病原體定 多數(shù)念珠菌（除光滑、克柔），我國(guó)首選還是氟康唑，因?yàn)槊舾泻徒?jīng)濟(jì)；但如果有粒缺存在或以前用過(guò)氟康唑，則建議選擇棘白菌素類如卡泊芬凈。 如果是曲霉，首選唑類如伏立康唑和伊曲康唑，也可選擇棘白菌素類。 如果是毛霉，建議選擇兩性霉素B。適應(yīng)癥對(duì)比適應(yīng)癥對(duì)比（SFDASFDA）氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑 伏

24、立康唑伏立康唑1 1、全身性念珠菌病全身性念珠菌?。ㄒ部捎茫ㄒ部捎糜谑艿揭字履钪榫腥居谑艿揭字履钪榫腥镜囊蛩刈饔玫幕颊撸侯A(yù)的因素作用的患者：預(yù)防作用）防作用）2 2、隱球菌?。ㄓ糜谀X膜以外、隱球菌?。ㄓ糜谀X膜以外的隱球菌??；隱球菌腦的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素膜炎患者經(jīng)兩性霉素B B 聯(lián)合氟胞嘧啶治療，病聯(lián)合氟胞嘧啶治療，病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物）為維持治療藥物）3 3、粘膜念珠菌病、粘膜念珠菌病4 4、 接受化療或放療而容易接受化療或放療而容易發(fā)生真菌感染的白血病發(fā)生真菌感染的白血病人及其他惡性腫瘤病人人及其他惡性腫瘤病人的的預(yù)防治療預(yù)防治療1

25、1、注射液用于治療芽生菌、組注射液用于治療芽生菌、組織胞漿菌病及不能耐受兩性織胞漿菌病及不能耐受兩性霉素霉素b b或經(jīng)兩性霉素或經(jīng)兩性霉素b b治療無(wú)治療無(wú)效的曲霉病。效的曲霉病。2 2、因、因膠囊膠囊口服吸收差，口服吸收差，蛋白結(jié)蛋白結(jié)合率高，高度親脂性、親角合率高，高度親脂性、親角質(zhì)性及藥物后效應(yīng)。質(zhì)性及藥物后效應(yīng)。用于皮用于皮膚癬菌感染膚癬菌感染3 3、本藥、本藥口服液適用于口咽部、口服液適用于口咽部、食道念珠菌感染。食道念珠菌感染。4 4、無(wú)論注射口服尿液、腦脊液、無(wú)論注射口服尿液、腦脊液均無(wú)有效濃度，不用于尿路均無(wú)有效濃度，不用于尿路和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。1 1、侵

26、襲性曲霉病侵襲性曲霉病2 2、對(duì)氟康唑耐藥的念珠、對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重感染菌引起的嚴(yán)重感染（包括克柔念）（包括克柔念）3 3、由足放線菌屬和鐮刀、由足放線菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染菌屬引起的嚴(yán)重感染侵襲性念珠菌感染挽救侵襲性念珠菌感染挽救性治療的有效藥物性治療的有效藥物, ,包括先前有唑類藥物包括先前有唑類藥物治療史和克柔念珠菌治療史和克柔念珠菌感染感染侵襲性真菌感染高危患者侵襲性真菌感染高?；颊遬中性粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞缺乏癥p免疫抑制（免疫抑制（干細(xì)胞移植、臟器干細(xì)胞移植、臟器器官移植）器官移植）p艾滋病艾滋病和其他免疫缺陷和其他免疫缺陷p長(zhǎng)期長(zhǎng)期大量大量廣譜抗生素和廣譜抗生

27、素和/或皮質(zhì)激素的應(yīng)用或皮質(zhì)激素的應(yīng)用p長(zhǎng)期留置插管長(zhǎng)期留置插管p糖尿病糖尿病p惡性腫瘤惡性腫瘤p靜脈藥癮者靜脈藥癮者p嚴(yán)重疾?。▏?yán)重?zé)齻?chuàng)傷、嚴(yán)重疾病（嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、G-G-桿菌膿毒癥桿菌膿毒癥 ）宿主因素：宿主因素：(1)(1)外周血外周血 WBC0.5WBC10d10d；(2)(2)體溫體溫3838 或或3696 h96 h， 經(jīng)積極的抗生素治療無(wú)效；具有經(jīng)積極的抗生素治療無(wú)效；具有肺部感染的癥狀及體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼肺部感染的癥狀及體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征；影像學(xué)檢查吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征；影像學(xué)檢查可見(jiàn)除主要臨床特

28、征之外的、可見(jiàn)除主要臨床特征之外的、 新的非特異性肺部浸潤(rùn)影。新的非特異性肺部浸潤(rùn)影?？拐婢委煹膯?dòng)時(shí)機(jī)抗真菌治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)1如何實(shí)踐安全、有效、經(jīng)濟(jì)的選藥思路 外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用21我院目錄中各類抗菌藥物特點(diǎn)介紹我院目錄中各類抗菌藥物特點(diǎn)介紹抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則第二部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分：各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 第四部分：各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 主要預(yù)防手術(shù)部位感染（surgical site infections，SSI

29、s） ，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位的感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的123深部切口感染深部切口感染手術(shù)所涉及的手術(shù)所涉及的臟器臟器/ /腔隙感染腔隙感染表淺切口感染表淺切口感染 縫合部位，最常見(jiàn)，易治療 筋膜、肌肉，日常護(hù)理，再入院SSISSI的分類的分類 高發(fā)病率，死亡率，反復(fù)入院率不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防肺炎泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥原則 綜合考慮多種因素決定是否應(yīng)用抗菌藥物： 手術(shù)切口的類別手術(shù)切口的類別 手

30、術(shù)的創(chuàng)傷程度手術(shù)的創(chuàng)傷程度 手術(shù)的持續(xù)時(shí)間手術(shù)的持續(xù)時(shí)間預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥的影響對(duì)細(xì)菌耐藥的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估 細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)和程度細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)和程度 可能污染的細(xì)菌種類可能污染的細(xì)菌種類 感染發(fā)生機(jī)會(huì)后果嚴(yán)重程度感染發(fā)生機(jī)會(huì)后果嚴(yán)重程度手術(shù)因素手術(shù)因素微生物微生物藥物因素藥物因素不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。預(yù)防用藥的基本內(nèi)容預(yù)防用藥的基本內(nèi)容基本內(nèi)容：要不要用？用什么？何時(shí)用？怎么用？用多久？用藥指征品種選擇給藥時(shí)機(jī)給藥途徑、給藥劑量用藥療程一、預(yù)防用藥指征一、預(yù)防用藥指征u清潔手術(shù)：通

31、常不需要預(yù)防用藥，但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：l手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；l涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等l異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等l有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者u清潔-污染手術(shù)：需要預(yù)防用藥u污染手術(shù)：需要預(yù)防用藥u污穢-感染手術(shù)：不屬于預(yù)防用藥范疇原則上不需預(yù)防用藥的手術(shù)原則上不需預(yù)防用藥的手術(shù) 甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑的介入診斷手術(shù) 體表腫物切除術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除術(shù)、肌性斜頸治療術(shù)

32、、淋巴管瘤切除術(shù) 子宮及附件良性腫物切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)） 腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)等2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè) 二、品種選擇二、品種選擇 原則 切口類別 可能污染菌種類 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 手術(shù)部位有效濃度 循證證據(jù) 安全、有效、經(jīng)濟(jì)二、品種選擇二、品種選擇 預(yù)防術(shù)后切口感染： 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物 預(yù)防SS

33、I 需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物 盡量單一用藥，避免不必要的聯(lián)合。 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物二、品種選擇二、品種選擇 首選：一二代頭孢 有循證證據(jù)的：頭孢唑啉、頭孢呋辛 頭孢菌素過(guò)敏： 預(yù)防葡萄球菌：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素，克林霉素 預(yù)防陰性桿菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷類 預(yù)防厭氧菌：甲硝唑 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素：嚴(yán)格限制使用指征和持續(xù)時(shí)間 喹諾酮類：嚴(yán)格控制使用 表中“”是指可聯(lián)合或不聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于頭孢菌素甲硝唑，可選擇頭霉素替代 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素：嚴(yán)格限制使用指征 對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，如如人工

34、心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等，如術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA)定植的可能或MRSA發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。二、品種選擇二、品種選擇三、給藥途徑三、給藥途徑 大部分靜脈給予 經(jīng)口服或經(jīng)肌肉注射給藥，因存在藥物吸收的個(gè)體差異，不能保證有效的血漿濃度，故不主張。 口服給藥： 結(jié)直腸手術(shù)，全身預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，術(shù)前需口服抗菌藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 局部用藥： 眼科手術(shù)四、四、給藥給藥時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù) 萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)

35、在手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始給藥克林霉素、萬(wàn)古霉素按說(shuō)明書(shū)（在全身麻醉開(kāi)始前1 1小時(shí)停止靜滴本品）。本身至少滴1 1小時(shí)，就要在全麻開(kāi)始前2 2小時(shí)給藥。用藥用藥劑量劑量頭孢唑林頭孢唑林1-1-2g2g ，頭孢呋辛，頭孢呋辛1.5g1.5g，頭孢西丁、頭孢美唑，頭孢西丁、頭孢美唑1-2g1-2g，頭，頭孢曲松孢曲松1-2g1-2g，頭孢噻肟，頭孢噻肟1-2g1-2g，氨曲南，氨曲南1g1g，克林霉素，克林霉素600-900mg600-900mg，萬(wàn)古霉素，萬(wàn)古霉素1g1g，甲硝唑，甲硝唑0.5-1g0.5-1g。手術(shù)時(shí)間超過(guò)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小時(shí)或超過(guò)所用藥物小時(shí)或超過(guò)所用藥物2 2個(gè)半衰期以上（對(duì)

36、頭孢菌素個(gè)半衰期以上（對(duì)頭孢菌素為為3h3h，頭孢曲松除外因，頭孢曲松除外因半衰期長(zhǎng)達(dá)半衰期長(zhǎng)達(dá)7 78 h8 h的無(wú)須追加劑量），的無(wú)須追加劑量），需需追加追加1 1個(gè)劑量個(gè)劑量；術(shù)中失血超過(guò)；術(shù)中失血超過(guò)1500ml1500ml，也需追加劑量。也需追加劑量。五、給藥劑量五、給藥劑量五、給藥劑量五、給藥劑量 應(yīng)該確保在切皮時(shí)，手術(shù)部位有足夠的血藥濃度和組織濃度覆蓋，以保證預(yù)防的療效： 體重： 肥胖會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整劑量 肝腎功能： 單劑量給藥不需調(diào)整劑量六、重視術(shù)中抗菌藥追加六、重視術(shù)中抗菌藥追加追加藥物 手術(shù)2個(gè)半衰期（對(duì)頭孢菌素對(duì)頭孢菌素為為3h3h，頭孢曲松除外因半衰

37、，頭孢曲松除外因半衰期長(zhǎng)達(dá)期長(zhǎng)達(dá)7 78 h8 h的無(wú)須追加劑量），的無(wú)須追加劑量）， 出血1500ml 藥物半衰期縮短（如大面積燒傷） 腎功能不全或腎衰不追加追加時(shí)機(jī) 從術(shù)前給藥時(shí)間開(kāi)始計(jì)算不是從手術(shù)開(kāi)始時(shí)間計(jì)算七、療程七、療程 手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。 過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。 八、預(yù)防八、預(yù)防SSISSI的其他措施的其他措施 正確脫毛方法：避免

38、不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)期間給患者保暖（T36） 圍術(shù)期血糖控制正常水平（10mmol/L） 縮短術(shù)前住院時(shí)間 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率八、預(yù)防八、預(yù)防SSISSI的其他措施的其他措施 術(shù)前： 戒煙至少4周 盡量縮短住院時(shí)間 正確的備皮 無(wú)菌操作、規(guī)范洗手 患者、醫(yī)護(hù)人員帶菌者（金葡菌）去定植 糾正高血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、心功能八、預(yù)防八、預(yù)防SSISSI的其他措施的其他措施 術(shù)中： 患者保溫：深部體溫保持36以上 熟練的手術(shù)技巧（減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間） 正確的放置引流管 嚴(yán)格控制手術(shù)室人員 處理污染物品 創(chuàng)腔無(wú)菌沖洗液 局部抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口，無(wú)確切預(yù)防效果，不提倡有責(zé)

39、任感地使用抗菌藥物正確的藥物 正確的時(shí)間 正確的劑量 正確的療程我們的目標(biāo)：我們的目標(biāo)：主要參考資料主要參考資料 1.1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2015 2015版版 2. 2. 實(shí)用抗感染治療學(xué)實(shí)用抗感染治療學(xué)第二版第二版 3.3.20142014中國(guó)產(chǎn)超廣譜中國(guó)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí)內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí) 4.4.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法釋義和抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材釋義和抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材 5.5. 國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南20122012 6. 386. 38號(hào)文件

40、、號(hào)文件、3232號(hào)、號(hào)、8484號(hào)文件號(hào)文件人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。青霉素類青霉素類 廣譜青霉素廣譜青霉素阿莫西林阿莫西林對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿，對(duì)部份陰性菌也有抗菌活性。哌拉西林哌拉西林/舒巴坦、阿洛西林、阿洛西林又叫抗銅綠假單胞半合成青霉素 除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞

41、菌亦有良好抗菌作用適用于銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌所致的感染。頭霉素類 （頭孢美唑、頭孢西?。┛咕攸c(diǎn) 對(duì)超廣譜對(duì)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL)穩(wěn)定穩(wěn)定 對(duì)厭氧菌有效對(duì)厭氧菌有效適應(yīng)證 超廣譜超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL)的陰性菌感染的陰性菌感染 需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染頭孢西丁對(duì)脆弱擬桿菌的作用為頭霉素類中最強(qiáng)者氨基糖苷類阿米卡星阿米卡星假單胞菌的聯(lián)合治療慶大霉素腸球菌感染性疾病和感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合治療-依替米星依替米星，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希、部分銅綠假單胞菌和粘滯沙雷菌具有一定作用。耳腎毒性較其它氨基糖苷類低。地位：因耳腎毒性為二線用藥，用于聯(lián)合用藥，其他有效藥物耐藥地位：因耳腎毒性為二線用藥，用于聯(lián)合用藥，其他有效藥物耐藥才選用才選用任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（包括尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。出現(xiàn)不良先兆及時(shí)停藥門急診常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌感染不宜選用本類藥物