房間隔缺損護(hù)理常規(guī)

1、房間隔缺損(一) 定義房間隔缺損指因左右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全、遺留缺損而導(dǎo)致的、 存在于兩心房之間的異常通路。(二) 臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)孔缺損癥狀主要為輕度勞累后氣急、心悸或反復(fù)呼吸道感染等；有的患 者癥狀出現(xiàn)早而重，常發(fā)生在嬰兒和兒童期，病程進(jìn)展快，早期就出現(xiàn)明顯的心 臟擴(kuò)大和嚴(yán)重的肺部充血等現(xiàn)象。2、繼發(fā)孔缺損在兒童期多無明顯癥狀，一般到青年期癥狀才開始表現(xiàn)，包括勞力性氣促、心悸、乏力、心房顫動(dòng)，肺循環(huán)血量增多時(shí)易發(fā)生右心衰竭和呼吸道 感染。(三) 護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、術(shù)前(1) 活動(dòng)無耐力與心臟疾病有關(guān)。(2) 有呼吸道感染的危險(xiǎn)與肺部充血有關(guān)。2、術(shù)后(1) 心輸出量減少與心

2、功能減退、水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)。(2) 低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。(3) 有脫管的危險(xiǎn)與患者煩躁、管道固定不當(dāng)有關(guān)。(4) 體溫升咼 與術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。(5) 有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。(6) 皮膚受損的危險(xiǎn)與被動(dòng)體位、活動(dòng)受限有關(guān)。(7) 潛在并發(fā)癥急性左心衰竭、肺功能不全等。(四) 觀察要點(diǎn)1、術(shù)前(1) 心功能監(jiān)測，嚴(yán)密的觀察心律的性質(zhì)和心率。(2) 肺功能監(jiān)測，觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律，有無咳嗽，咳痰及血氧飽和度 的變化。(3) 監(jiān)測體溫，觀察有無感染征象。2、術(shù)后(1) 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理。(2) 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。(3) 腎功能的監(jiān)測。(4) 管道護(hù)理。(5) 體溫監(jiān)

3、測。(6) 并發(fā)癥觀察。(五) 護(hù)理措施1、術(shù)前(1) 按心血管外科圍手術(shù)期術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。(2) 測量四肢血壓。(3) 活動(dòng)：有肺動(dòng)脈高壓者避免劇烈活動(dòng)，防止缺氧發(fā)作。(4) 遵醫(yī)囑吸氧。(5) 遵醫(yī)囑給予極化液，調(diào)整心功能者，使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管藥，確保藥物 的準(zhǔn)確輸入，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)記錄出入量或尿量。2、術(shù)后轉(zhuǎn)入CICU(1) 按心血管外科圍手術(shù)期CICU一般護(hù)理常規(guī)。(2) 維護(hù)左心功能，防止發(fā)生肺水腫、嚴(yán)重心律失常。(3) 房間隔缺損大者，左心發(fā)育較差，易出現(xiàn)急性左心衰，術(shù)后左心功能維護(hù)更突出。(4) 循環(huán)維持滿意情況下：CVP小于8mmHg,LA小于5mmHg切忌輸液

4、過多，嚴(yán) 格控制單位時(shí)間內(nèi)液體入量。(5) 術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓或反復(fù)肺感染者： 增加呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間，初期高濃度吸氧，適度過度通氣。 有效鎮(zhèn)靜，吸痰操作輕柔。3、術(shù)后轉(zhuǎn)出CICU(1) 按心血管外科圍手術(shù)期轉(zhuǎn)出 CICU一般護(hù)理常規(guī)。(2) 可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)及時(shí)啟用起搏器或輸入異丙腎上腺素。(3) 根據(jù)病情指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)。4、并發(fā)癥護(hù)理(1) 心臟驟停行心肺復(fù)蘇。(2) 低心排 癥狀：平均動(dòng)脈壓50mmhg尿量0.5ml/kg/h，中樞與末梢溫差4度，指端 發(fā)涼、蒼白。 護(hù)理：充足氧供，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺激，確保血管活性藥有 效輸入，必要時(shí)配合醫(yī)生轉(zhuǎn) CICU行呼吸支持或IA

5、BP輔助。(3) 灌注肺 癥狀：急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血痰和難以糾正的低氧血癥。 護(hù)理：充足氧供，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺激，必要時(shí)配合醫(yī)生轉(zhuǎn) ICU行呼吸支持。(4) 心律失常 常見有：室性早搏、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、房顫、實(shí)行心動(dòng)過緩、 傳導(dǎo)阻滯等。 護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率變化，必要時(shí)行心電圖檢查，有異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。(六) 健康教育1、 心理指導(dǎo)：成人患者一般有較好的自我調(diào)節(jié)能力， 可以通過聽音樂等放松心 情；兒童一般自我調(diào)節(jié)能力較差，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬多陪伴孩子玩耍， 鼓勵(lì)患 兒說出內(nèi)心的想法。2、健康指導(dǎo)(1) 術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬注意天氣變化，防止感冒。(2) 增加營養(yǎng)，多食用易消化的食物。(3) 保證充足的睡眠。3、出院指導(dǎo)(1) 出院三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如果在此期間出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，應(yīng)及 時(shí)就診。(2) 正中切口者，三月內(nèi)平臥位休息。(3) 出院后不能做較劇烈的運(yùn)動(dòng)。(4) 遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；不適隨診4、健康促進(jìn)(1) 了解自己心功能情況，所用藥物的作用、劑量、服用