腰椎滑脫康復指導

1、腰椎滑脫癥一、概述腰椎峽部裂是指腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關節(jié)突之間的峽部有 骨質(zhì)缺損，失去連續(xù)性，又稱椎弓峽部裂或峽部不連。腰椎滑脫癥是 指因腰部峽部斷裂或退變等因素致某一腰椎在其下位椎體上向前或 向后滑動， 引起腰骶部困痛或下肢神經(jīng)痛， 活動受限等臨床表現(xiàn)的疾 病。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，前者是指腰椎峽部斷裂，后 者是因椎間盤退行性改變或關節(jié)突間位置關系改變所致， 也稱退行性 滑脫。真性滑脫常需手術治療， 假性滑脫往往行非手術治療效果良好。 流行病學統(tǒng)計本病一般為 50歲以后發(fā)病，女性發(fā)病率是男性的 3 倍， L4/5 節(jié)段發(fā)病率是其他節(jié)段的 6 倍以上?；摮潭瘸Ｓ袃煞N表示方 法：一

2、是分度： 即將滑脫椎體的下位椎體上表分為四等份，滑脫到幾 等份就稱為幾度，共分為I °、H°、皿°、W°二是百分數(shù)：椎 體滑移滑移距離（mr） /椎體矢狀徑（mr） x 100%.二、臨床表現(xiàn) 癥狀：腰椎滑脫癥患者開始常無癥狀，多在無意中經(jīng) X 線檢查 被發(fā)現(xiàn)。一般患者在 20-30 歲時癥狀緩慢出現(xiàn)。 開始時有下腰痛或同 時有腰腿痛， 多為間歇性鈍痛， 有時為持續(xù)性的， 在正中或偏向一側(cè)， 較深在。一般來講，癥狀并不嚴重，也不影響日常生活，患者能從事 一般勞動。站立、 行走或彎腰時可引發(fā)癥狀，過度活動或負重時癥狀 加重。嚴重的腰椎滑脫可出現(xiàn)間歇性跛行和

3、明顯的下肢神經(jīng)根放射 痛，臥床休息時疼痛減輕或消失; 也可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)牽拉和擠壓癥狀?；颊甙皡^(qū)麻木，大小便失禁，下肢某些肌肉軟弱或麻痹，甚至發(fā)生不 全癱瘓。體征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、軀干前傾和變短、腹部下 垂，下腰部凹陷?；颊哂絮诵谢蛐凶咦笥覔u擺，腰部活動受限。女性 患者因骨盆變得扁平，腰椎至恥骨聯(lián)合距離縮短， 分娩時可造成難產(chǎn)。 部分患者可同時存在椎間盤纖維環(huán)破裂， 有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)者， 下肢 相應的神經(jīng)根支配區(qū)放射痛和皮膚感覺麻木， 彎腰活動受限， 直腿抬 高試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失。少數(shù)患者因馬尾神經(jīng)受刺激， 可引起股后肌緊張， 患者向前彎腰困難， 直腿抬高嚴重受限。 觸診時

4、， 特別是當患者極度向前彎腰時，患椎棘突明顯向后突出，并有壓痛； 其上一椎骨的棘突則向前滑移， 患椎的棘突向左右移動度增大， 后伸 受限并有腰痛是此病的特征之一。輔助檢查：一般行常規(guī)腰椎正位及雙斜位 X 線片即可診斷，必 要時做腰椎動力位片或腰椎 CT檢查，以進一步明確滑脫程度及指導 治療。三、治療該病的治療方法很多， 一般情況下， 大多數(shù)患者可通過非手術治 療得以緩解，兒童和少年期脊柱滑脫小于 30%者宜作定期觀察，以了 解進展情況。 只有少數(shù)患者需要手術治療。 治療的根本目的是神經(jīng)根 減壓解除痛苦，矯正畸形，加強脊柱穩(wěn)定性。1、非手術治療適用于癥狀較輕，滑脫不超過30%者或"&#

5、176;以內(nèi)者，以及年齡大、 體質(zhì)差而不能耐手術者。方法有臥床休息、手法按摩、理療、牽引、 腰部支具及應用非甾體消炎止止痛藥等， 待癥狀消失后可逐漸恢復活 動，損傷引起急性癥狀，X線片檢查也證實是急性椎弓峽部斷裂者， 可采用支具保護制動， 可能會獲得峽部裂的愈合， 即使未獲得骨性愈 合，癥狀也常會消失。（ 1）手法治療：手法具有活血化瘀，促進局部氣血流暢，緩解 肌肉痙攣和整復腰椎滑脫的作用。但手法務須剛?cè)岷途?，輕巧穩(wěn)妥， 力度適當，切忌強力按壓及扭轉(zhuǎn)腰部，以免造成更嚴重的損傷。分為 一般常用手法如點按揉滾、 推拿彈撥等； 及復位手法：坐位旋轉(zhuǎn)復位、 臥位復位法等。（ 2）牽引復位治療：常選用三

6、屈位牽引按壓復位治療；（3）注射治療：有藥物、臭氧局部注射、骶管注射等；（4）練功療法：即增強腰背肌及腹肌肌力的鍛煉，可行滾床、 仰臥起坐等鍛煉，防止腰部過度背伸。（ 5）藥物治療：分為中藥及西藥治療，中藥主要是根據(jù)辯證結(jié) 果給予內(nèi)服或外用； 西藥主要是應用非甾體消炎止痛藥、 脫水藥及營 養(yǎng)神經(jīng)類藥物。（6）理療和針灸治療。2、手術治療手術治療的適應癥： 患者有持續(xù)腰腿痛或反復腰腿痛， 經(jīng)正規(guī)系 統(tǒng)保守治療無效，影響生活或工作者；有馬尾受壓的癥狀和體征；椎 體滑移程度大于30%-50%（大于H°）,腰骶段脊柱不穩(wěn)者。四、腰椎滑脫癥患者應怎樣自我防護及康復鍛煉 自我防護及康復鍛煉的目的

7、： 自我防護，從外因而言即趨利避害， 避免誘發(fā)或加重滑脫的高危因素； 康復鍛煉， 由內(nèi)而治即加強脊柱外 平衡系統(tǒng)，增強脊柱周圍肌肉、韌帶力量，提高脊柱的穩(wěn)定性，是治 本之舉。（一）自我防護1 、避免劇烈運動，如快跑、跳高、跳遠、從高處往下 跳等反沖性強的動作。2 、避免負重、直腰端提重物等；3 、注意腰部保暖，防潮濕；4 、進食補益肝腎、強健筋骨之品。（二）康復鍛煉 1、滾床鍛煉法：平臥于床上，將髖膝關節(jié)屈曲，雙手抱住膝 部，使身體卷曲呈半圓弧形，借助外力或自身慣性，讓身體來回滾動 起來，一般1次1520下，日3次。見圖12、燕飛鍛煉法：俯臥于床上，雙手背后翹起，用力挺胸抬頭， 使頭胸離開床面， 同時膝關節(jié)伸直， 一側(cè)或雙大腿用力向后上方抬離 床面，持續(xù) 3 5 秒，然后緩慢放下，全身肌肉放松休息 3 5 秒為一 個周期，再重復上述動作。每次做 15 20 下，日 3 次。因該法形式 燕飛，故稱 “燕飛鍛煉法 ”。見圖 23、坐位壓腿鍛煉法：坐位，雙下肢伸直，膝關節(jié)不可屈曲， 雙足并攏，緩慢彎腰前屈，胸部下壓，使雙手觸摸踝部或足尖，然后 緩緩復原，周而復始，每次15下，日23次。4、溫馨提示：腰椎滑脫患者禁止行倒走鍛煉。該病鍛煉方法 很