兒童口腔醫(yī)學重點總結(jié)

1、第三章乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點一、乳牙牙體形態(tài)特點1、色澤：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黃白色。2、大?。喝檠谰∮谕惖暮阊?。3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本類似其繼承恒牙。乳牙牙冠按比例觀察，近遠中徑 較大，而牙冠高度較短，故牙冠之外形顯得粗短，如矮胖形。乳牙牙頸部明顯縮窄，牙頸緣線條向 切端的彎曲不如恒牙明顯。乳磨牙頜面的牙尖和發(fā)育溝較為復(fù)雜，且小窩多，不如恒牙規(guī)則。4、牙根形態(tài)：乳前牙均為一個根，唇舌向呈扁平狀，自根中部開始稍向唇側(cè)彎曲。乳磨牙的根分叉 接近髓底，個根間的叉度大，有利于容納繼承恒牙的牙胚。5、冠根比例：乳牙之牙根與牙冠的長度比例較恒牙大，

2、故乳牙顯得根長，此特點在乳前牙尤為明顯。6、髓腔形態(tài)：乳牙髓腔與牙體外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤為 明顯。乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個壁均薄、髓角高、髓室頂 和髓角多位于冠中部。二、乳恒牙的臨床鑒別1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切崎、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯。2、色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。3、形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點4、大?。阂酝老啾龋檠辣群阊佬?。

3、5、排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。三、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度?。?/2）,有機含量高，礦化程度差、硬度低、化學反應(yīng)性活潑：齦病表3心 乳牙牙根的理定姻進展牙根形成（歲）牙報開始明收（歲）脫薄胡歲）牙根瞌定期歲）快,易況中切牙1.546-72-4（約2年）磨耗，乳惻切牙J.3-257 827（約 3 ）易切孔尖牙3574-12的3斯）削。乳第一乳磨牙2.53、斷的，年）二乳磨牙3810 72的5年）牙牙髓疏松，細胞豐富、膠原纖維少：感染易擴散。神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達 1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細胞

4、減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細胞變性、消失。四、自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期臨床意義：這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。（乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期，乳牙反矯正時期）五、影響乳牙牙根生理性吸收的因素乳牙的牙根生理性吸收：呈間斷性，有活動期和靜止期1、根方恒牙胚的萌出壓力2、咬合力與乳牙牙根吸收3、其他 繼承恒牙牙囊的作用遺傳因子六、乳牙的重要作用1、有利于兒童的生長發(fā)育2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導作用。3、輔助發(fā)音4、有利于美觀及心理健康七、年輕恒牙的特點Young permanent :是指

5、雖已萌出，但未達咬合平面 ；在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙， 稱為年輕恒牙。尚未出齦之恒牙不稱年輕恒牙。解剖特點及臨床意義1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。治療原則：保髓，牙根 正常發(fā)育。2、年輕恒牙萌出不久，磨耗少，切緣發(fā)育結(jié)節(jié)、窩溝明顯、形態(tài)復(fù)雜，裂溝多為IK型；窩溝齦預(yù)防為主，可選擇氟化物防齦及窩溝封閉。 組織特點1、釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強：年輕恒牙齦蝕發(fā)展快多為急性齦；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合：局部涂氟有較好防齦效果；2、無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙 體時較敏感；3、牙髓：未分

6、化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強， 有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組 織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散，應(yīng)及時治療；4、成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結(jié)晶增大。第四章兒童顱面部與牙列生長發(fā)育1、靈長間隙(primate space )：上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在見習，這些間隙成為靈長間隙。2、生長間隙(developmental space ):隨著頜骨發(fā)育，3-6歲乳

7、牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。該間隙 表明頜骨在增長，有利于未來恒牙的萌出與排列。3、生理間隙：臨床上將靈長間隙與發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。4、末端平面(terminal plane )：上下頜第二乳磨牙遠中面稱末端平面。在乳牙咬合位置關(guān)系中，上 下頜第二乳磨牙遠中面的關(guān)系成為末端平面關(guān)系。5、剩余間隙(leeway space )：乳恒牙牙冠近遠中徑：乳尖牙 恒尖牙，上頜第一乳磨牙 上頜第一 前磨牙，下頜第一乳磨牙下頜第一前磨牙，上下頜第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑大于恒壓側(cè)方牙群，兩者的差所產(chǎn)生的間隙稱剩余間隙。7、側(cè)方牙群：恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群生長發(fā)育期

8、胎兒期年齡階段040周新生兒期嬰兒期出生4周4周1夕幼兒期學齡前期13歲3夕6-7夕學齡期青春期6-7歲青春期前女孩11-12歲17-18歲男孩13-14歲18-20歲8、牙齒的發(fā)育過程包括： 牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成、牙齒萌出。也稱為生長期、鈣化期、萌出期。9、乳牙萌出順序： 下1 一上1 一下2一上2一下4一上4一下3一上3一下5一上510牙萌出機制：(1)牙齒萌出的生物學行為牙囊的作用：牙根開始形成后不久，牙囊可形成引導索作為牙齒萌出的通道骨吸收的作用：牙齒萌出的關(guān)鍵事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收對繼承 恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽視的作用。細胞的作用：在萌出開始之

9、前，單核細胞被聚集到牙乳頭中。這些細胞進而融合形成破骨細 引起牙槽骨的吸收，利于牙齒萌出。(2)牙齒萌出的分子機制11、兒童時期的三個壓裂階段：乳牙列階段(6個月-六歲)、混合牙列階段(6-12歲)、年輕恒牙列階段(12-15歲)第五章牙齒發(fā)育異常一、牙齒的發(fā)育異常1.牙齒數(shù)目異常先天缺牙(congenitally absent teeth ) 牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成牙齒或牙蕾形成期的先天性異常。分為：個別牙缺失hypodontia 部分牙缺失oligodontia 先天性無牙癥anodontia(1)個別牙或多數(shù)牙先天缺失個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齒數(shù)目少于6顆；多數(shù)牙缺失是指

10、除第三磨牙外，缺失 6顆或更多牙齒的狀態(tài)。好發(fā) 恒壓比乳牙好發(fā)，除第三磨牙外最長缺失的是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙，以及下頜切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好發(fā)于下頜乳切牙、上頜乳切牙和 乳尖牙。治療：缺牙數(shù)目較少，不影響咀嚼功能、牙列形態(tài)和美觀，可不予處理。缺失數(shù)目較多時，可做活 動性義齒修復(fù)體。當上頜側(cè)切牙先天缺失時，可采用間隙保持器。二、牙齒形態(tài)異常包括畸形牙尖、畸形牙窩、牙過小、牙過大、雙牙畸形、彎曲牙和牙髓腔異常。(一)畸形中央尖圓錐狀突起，磨損或折斷后，可見底部痕跡，中間淺黃色為牙本質(zhì)釉，有的中心顏色較深的點狀即突伸到尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)。

11、好發(fā)于：最多見于下頜第二前磨牙，其次是下頜第一前磨牙、上和第二前磨牙、上頜第一前磨牙， 磨牙偶見。(二)畸形舌窩和畸形舌尖畸形舌窩多見于恒牙，上頜側(cè)切牙多見，其次是上頜中切牙。畸形舌尖可發(fā)生于恒壓和乳牙，恒牙多見上頜側(cè)切牙，其次是上頜中切牙，偶見尖牙。乳牙多見乳 中切牙，其次是乳側(cè)切牙。雙牙畸形：根據(jù)形態(tài)和來源，可分為融合牙、結(jié)合牙和雙生牙。三、釉質(zhì)發(fā)育不全：是釉質(zhì)在發(fā)育過程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)病因可分為遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全和外源性釉質(zhì)發(fā)育不全。特納牙：由于乳牙的慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為特納牙。四、氟牙癥(dental fluoro

12、sis ):又稱氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齒發(fā)育期攝入過多的氟而導致的疾 病。五、牙齒固連(ankylosis of tooth )是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙的 合面低于鄰牙正常的合平面，有人稱之為下沉牙或低合牙。六、乳牙滯留(retained primary teeth ):是指繼承恒牙已萌出，未能按時脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙第七章兒童幽病1、猛性齦(猖獗齦)(rampant caries )：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齦洞，早期波及牙 髓，且常常發(fā)生在不易患齦的牙位和牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位。2、兒童易患齦的因素形態(tài)解剖特點

13、：乳牙牙頸部明顯收縮，牙冠近頸 1/3處隆起，鄰牙之間的接觸為面的接觸，牙列中存在生理間隙，以及冠部的點隙窩溝，均易滯留食物和殘渣。組織結(jié)構(gòu)特點：乳牙礦化程度低，抗酸力弱，釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，易發(fā)生齦。兒童飲食特點：幼兒咀嚼功能差，且甜食多，粘著性強，易發(fā)酵產(chǎn)酸，容易導致齦病發(fā)生。口腔自潔和清潔作用差：兒童難自覺地維護口腔衛(wèi)生，菌斑、食物碎屑等易滯留在牙面上，成為致齦的因素。3、乳牙斜齒患病特點患齦率高，發(fā)病時間早。齦發(fā)展速度快。自覺癥狀不明顯，易忽略。齦齒多發(fā)，齦壞范圍廣。修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。4、乳牙齦病的危害局部影響影響咀嚼功能：乳牙因齦蝕致牙體缺損，咀嚼功能降低。對恒牙及恒牙列的影響：乳牙

14、的齦蝕易導致新萌出的恒牙發(fā)生齦蝕；乳牙齦發(fā)展成根尖周炎后,可使繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，后繼恒牙的萌出過早或過遲。損傷口腔黏膜軟組織：破損的牙冠可刺激局部舌、唇頰的黏膜。全身影響影響兒童的營養(yǎng)攝入，使頜面部和全身的生長發(fā)育受到影響?？蓪е屡c牙有關(guān)的疾病如低熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。影響正確發(fā)音。影響美觀。5、乳牙齦齒的治療目的終止齦的發(fā)展，保護牙髓的正?；盍?，避免因齦而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能， 維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。6、年輕恒牙制病特點發(fā)病早。耐酸性差易患齦。齦壞進展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。受乳牙患齦狀態(tài)的影響。第一恒磨牙常出現(xiàn)

15、潛行性齦（隱匿性齦）。第八章牙髓病和根尖周病一、急性牙髓炎診斷要點1自發(fā)痛，陣發(fā)痛，夜間痛 2疼痛不能定位 3冷熱刺激可引起或加重疼痛4牙髓已有化膿或部分壞死，可出現(xiàn)“熱痛冷緩解”5牙齒有齦洞或有充填物二、慢性牙髓炎診斷要點1慢性潰瘍性牙髓炎的特征：患牙有深髓，已穿髓，牙髓仍有活力2慢性增生性牙髓炎：患牙有深齦，已穿髓，穿髓孔較大，齦洞內(nèi)充滿息肉，用探針輕撥息肉，查 明其蒂部來源于牙髓3無明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎與深髓的鑒別：深髓無自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后 疼痛即消失三、牙髓壞死的診斷要點：牙髓已無活力，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色等。如淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力，或冠

16、髓已死亡，根髓仍有活力者為牙髓部分壞死。四、乳牙根尖周病特點：1根尖周炎時可存在部分活髓2易累及根分歧區(qū)域3易引起軟組織腫脹4易導致牙根吸收5牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍對治療方應(yīng)較好五、乳牙牙髓治療目的：1去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2延長患牙的保存時間3防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響六、乳牙牙髓治療方法 間接牙髓治療，直接蓋髓術(shù)，乳牙牙髓切斷術(shù)，乳牙根尖治療術(shù)，干髓術(shù)七、年輕恒牙牙髓治療原則 ：1盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成2如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存跟部活髓3如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒八、年輕恒牙活髓保存有：間接牙髓治療，直接蓋髓術(shù)，部分牙髓切斷術(shù)，牙髓切斷

17、術(shù)根尖誘導成術(shù)(apexification ):是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。九、根尖誘導成行術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型：1 .根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉。2 .根管腔無變化，根尖封閉。3 .X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄的鈣化屏障。4 .X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障。十、根尖屏障術(shù)(apical barriers):是指用非手術(shù)方法將生物相容性材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一個人工止點.根尖屏障術(shù)

18、技術(shù)已成為治療根尖開放無髓患牙的標準方法11、牙髓血管再生治療？12、氫氧化鈣制劑作用：蓋髓劑，誘導劑根管消毒劑第九章兒童牙外傷、乳牙外傷的危害發(fā)生情臭嚼在歲兒童，妁占氧牙外傷的1J2牙鑒移位;為占時呢，王要盍現(xiàn)為嵌入、就出、1 舌向移位及不完全脫出等主要危害恒牙萌出和彩成異常；牙桂人危害最大損傷繼承恒牙胚:接人和伴發(fā)的牙槽骨骨折 誤言或誤吸;國J國產(chǎn)更M勿施出使牙法梃電松 動或全脫出維發(fā)牙髓、牙周組軀感染:牙體折斷和牙周殞傷導 致，可能危毒恒牙胚正常發(fā)育、恒牙外傷的危害發(fā)病情兄丁畦 等猿，狗占恒牙外傷的加入丁辦上頡中切牙多發(fā)，其次上靛他切牙，下第切牙較少見:牙 齒形 常見，豹占恒牙外傷4b4

19、契主費危害 引響咀嘛功能;牙缶折斷玄牙出松動移位牙本庸或牙髓暴需：根尖牙髓和血管的慣侈；互齒松碩嵇位再重時 牙頜畸袍；牙齒缺加嚴重或可后導致牙花缺失時，可能導 致牙缶三維間隙喪失感染、麻痕和蛆蛆畸形；伴發(fā)牙片支持骨和牙齦姑膜蛆組 損傷心理不良黑響;三、根折治療原則使斷端復(fù)位并固定，消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)治療方法依據(jù)根折部位不同而有所差別1、近冠1|3根折：卞牽引and/or切齦牙槽突整形、根移位術(shù)。近冠1/3根折預(yù)后差，若殘留牙根長度和強度不足以支持樁冠修復(fù)，需拔除患牙。間隙保持2、根中1|3根折：患牙如有錯位應(yīng)在局麻下先行復(fù)位，再固定；松動or活力遲鈍消失者根管治療后內(nèi)外固定23月。3、

20、根尖1|3根折：失接觸，休息，觀察。根尖 1/3折斷預(yù)后較好。若幾乎不松動，可不處理4、牙齒震蕩（concussion ）：單純牙齒支持組織損傷，牙齒酸痛，咬合不適感，無松動或移位，叩 痛或不適，X線片根尖周無異常。5、全牙列頜墊（occlusal splint ）:消除咬合創(chuàng)傷，對外傷牙也有一定限度的固定作用。暫時性深覆 頜等不能通過調(diào)合解決，且新萌出年輕恒牙不適合調(diào)磨，是最佳治療方法。六、牙齒脫位-挫入：1）年輕恒牙根端開擴，血管神經(jīng)愈合能力較強，為避免對牙周膜和根尖-牙髓血管的再次損傷，不宜拉出復(fù)位，應(yīng)觀察牙齒自行再萌出。2） 一般23周即應(yīng)有再萌出跡象，再萌出全過程一般6個月，可為21

21、4個月不等。3）嚴重挫入（如冠挫入 2/3以上），觀察4周仍無再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應(yīng)正畸牽引拉 出，避免發(fā)生牙齒固連。4）牙根發(fā)育成熟的牙齒：挫入較少時待其再萌出，應(yīng)在發(fā)生牙齒固連前正畸牽引復(fù)位；挫入較多時 （2/3以上），可即刻鉗出挫入的牙齒，復(fù)位固定。七、全脫出-再植牙的愈合方式1、牙周膜愈合：最理想，牙周間隙內(nèi)可見新生的結(jié)合上皮再附著。常發(fā)生在即刻再植后，極少。2、表面吸收愈合：較常見，再植后 3個月，具有自限性和可修復(fù)性。檢查基本正?；蛴羞翟\不適。3、牙齒固連或稱替代性吸收：根表面和牙槽骨融合，沒有正常牙周間隙。暫時性替代吸收和進行性 替代性吸收。后者無自限性，直至根完全吸收

22、。可數(shù)月到數(shù)年，如維持再植牙在口腔中存留到成年， 會免去牙齒早失帶來的間隙管理問題。4、炎性吸收：延遲再植、不當?shù)碾x體牙保存和不當?shù)脑僦蔡幚沓Ｖ略僦埠蟾l(fā)生炎性吸收，牙齒較 短時間內(nèi)脫落（數(shù)月）。表現(xiàn)為牙齒松動、叩痛，牙齦充血、紅腫，甚至急性炎癥。X線片表面不規(guī)則蟲蝕樣凹陷，周圍牙槽骨低密度骨質(zhì)破壞影像。八、影響再植術(shù)成功的因素1、再植時間：5分鐘內(nèi)為迅速再植，超過 30分鐘牙周膜愈合機會極低。2、離體牙的保存： HBSS、NS、MILK、SALIVA、WATER,干燥超過60分鐘牙周膜死亡。3、正確的再植術(shù)操作：固定方式和時間、及時摘除牙髓、充填藥物等也是影響再植術(shù)成功4、患者的年齡和牙根發(fā)

23、育程度：越小牙周膜細胞層數(shù)越多，牙周膜愈合可能性越大。九、乳牙外傷其損傷和預(yù)后與患兒年齡密切相關(guān)，處理時應(yīng)考慮以下因素：1、乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度2、距替牙的時間：距替牙 12年內(nèi)可考慮拔除3、患兒的配合程度：第十章兒童牙周組織疾病及常見黏膜病1、萌出性齦炎(eruption gingivitis ):乳牙和第一恒磨牙萌出時的暫時性牙齦炎。2、萌出性囊腫(eruption cyst )：乳牙萌出前覆蓋牙的粘膜局部呈青紫色腫脹，內(nèi)含組織液和血液， 稱萌出性囊腫和萌出性血腫(eruption hematoma )。3、青春期齦炎(puberty gingivitis ): 一種發(fā)生

24、在牙齦的炎癥性疾病，細菌感染和患者全身性激素水 平的變化是患病的主要原因。該病發(fā)生于青春期，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、肥大、易出血。4、侵襲性牙周炎的病因：伴放線放線桿菌( Aa)、其次牙齦嚇咻單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋 體等。5、急性假膜型念珠菌口炎的診斷和治療診斷：據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)作出診斷，涂片法檢查，鏡下可見細菌菌絲及抱子。治療：1%-2哪酸氫鈉液輕擦口腔，注意口腔衛(wèi)生及食具消毒。6、皰疹性口炎的病因：病原體為單純皰疹病毒。7、手-足-口?。褐饕≡⑸餅榭滤_奇A16型病毒。多為3歲以下幼兒，手、口部位突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰。8、創(chuàng)傷性潰瘍：Riga-Fede病、Bednar

25、潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍第十一章咬合誘導咬合誘導(occlusive guidance ):在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方 法。廣義：指保護牙齒，對發(fā)育成正常合的一切措施和方法。包括齦齒的充填修復(fù)和牙冠的修復(fù)， 牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。影響咬合發(fā)育的因素一、蹣病對合發(fā)育的影響：(1)、乳牙鄰面齦壞使牙冠近遠中徑減小：及時治療，恢復(fù)形態(tài)。用牙線減少鄰面齦。(2)、乳牙牙髓根尖周病延遲替換，影響恒牙萌出：(3)、乳牙因齦病而早失：恒牙遲萌或異位(4)、第一恒磨牙齦壞嚴重影響建合：(5)、牙骨量不調(diào)：咀嚼功能不足，對頜骨發(fā)育、智力、腦力、肥胖均有影響二、牙

26、齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響(1)、多生牙：妨礙萌出和方向(2)、先天缺牙：異常間隙及前牙覆頜、覆蓋(3)、牙齒形態(tài)異常：牙弓、牙位和頜關(guān)系異常(4)、乳牙滯留：恒牙異位萌出(5)、牙齒和牙槽骨粘連：由于破骨細胞活動性吸收，牙骨質(zhì)被牙槽骨代替，和牙槽骨粘連，牙 周膜間隙消失，進而阻止牙萌出，牙齒頜面下沉，致使鄰牙傾斜，對頜牙伸長。(6)、第一恒磨牙異位萌出：致第二乳磨牙遠中根吸收，早失，間隙喪失。(7)、正中間隙：替換年齡過大一定拍X線片，額外牙或粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關(guān)閉。三、口腔不良習慣吮指、舌習慣、異常唇習慣、口呼吸、夜磨牙習慣、偏側(cè)咀嚼習慣四、遺傳和其他因素(不良

27、哺乳姿勢和習慣)2.間隙保持的意義：(1)、預(yù)防乳牙早失，避免恒牙列錯合畸形發(fā)生(2)、防治恒牙早失(3)、保持間隙，保證繼承恒牙正常萌出(被動咬合誘導)3.牙齒早失的原因：(1)、因嚴重齦病、牙髓病及根尖周病而拔出(2)、恒牙異位萌出、乳牙根過早吸收脫落(3)、牙齒因外傷脫落(4)、先天性牙齒缺失4 .牙齒早失后的間隙變化：(1)、乳切牙早失：恒切牙均比乳切牙大，在頜骨的發(fā)育過程中，前牙區(qū)牙槽骨增長顯著，早失 致間隙變小或消失的可能性較小。(2)、乳尖牙早失：受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，致使恒尖牙異位萌出。(3)、乳磨牙早失：第二乳磨牙早失，間隙變化明顯。上頜第一乳磨

28、牙早失可能影響恒尖牙的萌出。如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙很容易縮小或消失。認為第一乳磨牙在8歲以前、第二乳磨牙在9歲以前失應(yīng)做間隙保持器。5 .間隙保持應(yīng)考慮的因素：(1)、年齡和牙齡：在 6個月內(nèi)可以替換萌出者，可不做間隙保持。平均年齡及X線片，牙根發(fā)育3/4時萌出，7歲前/后第一乳磨牙早失致繼承恒牙推遲/提前萌出(2)、恒牙胚發(fā)育情況：扭轉(zhuǎn)、彎曲、異位；表層覆蓋骨質(zhì)厚度及完整性預(yù)測萌出時間(3)、牙齒萌出先后順序：早失牙鄰牙與正在發(fā)育及萌出牙齒之間的關(guān)系，判斷是否間隙保持及種類。(4)、骨量與牙量的關(guān)系：明顯大于牙量(5)、年輕恒牙早失：前牙早失盡早做6 .間隙保持器的種類：固定式：

29、遠中導板、帶環(huán)絲圈式、全冠絲圈式、充填式、舌弓式間隙保持器、Nance弓活動式：可摘式功能保持器7 .牙弓長度不足造成牙列擁擠：(1) .乳尖牙拔除：側(cè)切牙移位或阻生(2) .拔除第一乳磨牙：切牙中度擁擠(3) .拔除第一前磨牙：功能小，間隙便于被前后利用。一側(cè)擁擠4mm ,尖牙唇側(cè)錯位，間隙本身寬度1/2.8 .口腔不良習慣的治療(一)吮指習慣(1) .手指上涂抹一些對身體無害的苦味劑。(2) .稍大兒童可佩帶唇擋矯治器(3) .前庭盾：吮指引起上頜前突、深覆蓋等。深覆頜傾向：同時使用前牙平面導板。帶腭刺上頜活動矯治器：引起前牙開頜并有繼發(fā)性吐舌習慣者。(二)吐舌習慣(1) .帶腭刺的上頜活動矯治器(2) .其他裝置：前庭盾、帶腭珠的上頜固定矯治器。(三)異常唇習慣(1) .誘導治療：下唇涂苦味劑或經(jīng)常