導(dǎo)管相關(guān)尿路感染ppt課件

1、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險要素v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷規(guī)范v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點v 中文定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占40%，而幾乎一切的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CA-UTI。另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的運用，同時導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。 分類 -上尿路感染： 主要是腎盂腎炎 -下尿路感染： 主要是膀胱炎 定義定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

2、的危險要素v患者方面的危險要素v患者年齡、性別、根底疾病、免疫力和其他安康情況等。v導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險要素v導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。v大約17%的菌血癥具有尿路感染源，17%-69%可經(jīng)過引薦的控制措施被預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CA-UTI機制：1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁衍并上行感染膀胱患者出現(xiàn)發(fā)熱患者出現(xiàn)發(fā)熱38、尿頻、尿急、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，以及尿培育陽性，即菌落數(shù)腎區(qū)叩

3、痛，以及尿培育陽性，即菌落數(shù)105cfu/ml，病原體不超越，病原體不超越2種。種。 臨床診斷病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷在臨床診斷的根底上，符合以下條件之在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一：一：(一一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液非留置清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液非留置導(dǎo) 尿 培 育 革 蘭 陽 性 球 菌 菌 落 數(shù)導(dǎo) 尿 培 育 革 蘭 陽 性 球 菌 菌 落 數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。(二二)恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培育的細(xì)恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培育的細(xì)菌菌落數(shù)菌菌落數(shù)103cfu/ml。(三三)新穎尿液標(biāo)本經(jīng)離心運用相差顯微鏡檢新穎尿

4、液標(biāo)本經(jīng)離心運用相差顯微鏡檢查，在每查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。(四四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。路感染證據(jù)的。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷患者雖然沒有患者雖然沒有病癥，但在病癥，但在1周周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿?qū)蚬苤萌?，尿液培育革蘭陽性液培育革蘭陽性球 菌 菌 落 數(shù)球 菌 菌 落 數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌革蘭陰性桿菌菌落數(shù)落數(shù)105cfu/ml，該當(dāng)診斷為無病該當(dāng)診斷為無病癥性菌尿癥癥性菌尿癥病原學(xué)特點vCA-UTI最常見的的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次是腸球菌

5、屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌等。v尿路感染病原菌耐藥是日益突出的問題，大約1/4的大腸埃希菌和1/3的銅綠假單胞菌感染菌株對喹諾酮類耐藥，革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素和碳青霉烯類亞胺培南耐藥率也很高。CA-UTI中心預(yù)防控制措施防止不必要的留置尿管CA-UTI中心預(yù)防控制措施v防止不用要的留置尿管：長時間的運用導(dǎo)尿管是最重要的危險要素，留置尿管引起菌尿的每日危險性為3%-10%，30日后為100%，因此要嚴(yán)厲掌握留置尿管的順應(yīng)癥，防止不用要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿不應(yīng)該作為尿失禁的常規(guī)處置措施，除非尿失禁其他處置措施無效或患者要求留置導(dǎo)尿。v盡早拔除導(dǎo)尿管：一旦患者不再需求留置導(dǎo)尿應(yīng)盡早拔

6、除，降低菌尿癥、尿路感染的風(fēng)險。v堅持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：預(yù)先銜接、盡能夠減少斷開導(dǎo)尿管銜接處的次數(shù)，一直堅持尿袋和銜接納低于膀胱平面。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點制度健全知識培訓(xùn)評價監(jiān)測預(yù)防與控制措施預(yù)防與控制措施 感染預(yù)防要點-置管前嚴(yán)厲掌握留置導(dǎo)尿管的順應(yīng)征運用的物品無菌。 選擇適宜導(dǎo)尿管，成年 男性選16F,女性選14F， 最大限制降低尿道損傷和 尿路感染。 采用密閉式引流安裝。 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的本卷須知預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管時手衛(wèi)生無菌操作、動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，消毒、防止污染尿道口深度適宜預(yù)防與控制措施 懸垂尿袋，懸垂尿袋，不高

7、于膀胱程度不高于膀胱程度堅持尿道口清潔堅持尿道口清潔大便失禁者清潔后消毒大便失禁者清潔后消毒堅持尿液引流系統(tǒng)堅持尿液引流系統(tǒng)通暢和完好通暢和完好洗澡或擦身時洗澡或擦身時留意維護(hù)防止浸入水中留意維護(hù)防止浸入水中疑似尿管阻塞疑似尿管阻塞應(yīng)改換尿管，不得沖洗應(yīng)改換尿管，不得沖洗感染時、改換、送檢感染時、改換、送檢手衛(wèi)生手衛(wèi)生每日評價每日評價出現(xiàn)可疑尿路感染出現(xiàn)可疑尿路感染抗菌治療前先換尿管抗菌治療前先換尿管正確留置尿標(biāo)本正確留置尿標(biāo)本置管后國際上預(yù)防與控制國際上預(yù)防與控制 引薦指南引薦指南預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染W(wǎng)HOWHO措施措施20192019不引薦的預(yù)防控制措施v不引薦常規(guī)運用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)展膀胱沖洗或灌注；v不引薦常規(guī)改換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染