【三基三嚴(yán)試題含答案】發(fā)熱

1、【急性發(fā)熱】(注：在搜索中難見(jiàn)“急性發(fā)熱”的相關(guān)題目，故如下題目均與“發(fā)熱” 相關(guān)，敬請(qǐng)注意！)一、選擇題1. 發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)A. 上移，引起的主動(dòng)性體溫升高 B.下移，引起的主動(dòng)性體溫升高C. 上移，引起的被動(dòng)性體溫升高 D.下移，引起的被動(dòng)性體溫升高 E.不變， 引起的主動(dòng)性體溫升高2. 下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱A. 婦女月經(jīng)前期B.婦女妊娠期C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.中署E.流行性感冒3. 內(nèi)源性致熱原的作用部位是：A. 中性粒細(xì)胞B.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞C.骨骼肌D.皮膚血管E.汗腺4. 下述哪種不屬于內(nèi)源性致熱原A. 白細(xì)胞致熱原B.干擾素C.cAMP D.腫瘤壞死因子E.巨噬細(xì)胞炎癥

2、蛋白5. EP是一種A. 小分子蛋白B.大分子蛋白C.磷脂D.多糖E.淋巴因子6. 外源性致熱原的作用部位是A. 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞B.骨骼肌C.產(chǎn)EP細(xì)胞D.皮膚血管E.汗腺7. 下述哪項(xiàng)不屬于發(fā)熱激活物A. 細(xì)菌B.類固醇C.cAMP D.致炎物E.抗原一抗體復(fù)合物8. 下述哪項(xiàng)為中樞發(fā)熱介質(zhì)A. 內(nèi)毒素B.cAMP C.干擾素D.腫瘤壞死因子E.類固醇9. 發(fā)熱發(fā)生機(jī)制中*共同的基本因素是A. 外源性致熱原B.內(nèi)源性致熱原C.前列腺素D.精氨酸加壓素(AVP) E.環(huán) 磷酸腺苷10. 體溫上升期熱代謝特點(diǎn)是A. 散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫T B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫T C.散熱減 少，

3、產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D. 產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定11. 高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是A. 散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫TB.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫JC. 散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D. 產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E. 產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定12. 體溫下降期熱代謝特點(diǎn)是A. 散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫JB.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫JC. 散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D. 產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E. 產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定?13.熱型是根據(jù)下述哪項(xiàng)決定的A. 體溫的高低B.體溫的上升

4、速度C.體溫的持續(xù)時(shí)間?D.體溫的曲線形態(tài)E.體溫的波動(dòng)幅度14. 發(fā)熱時(shí)糖代謝變化為A. 糖原分解增多，糖異生增強(qiáng)，血糖升高，乳酸增多B. 糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸減少C. 糖原分解減少，糖異生減少，血糖降低，乳酸增多D. 糖原分解減少，糖異生增加，血糖降低，乳酸減少E. 糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸增多15. 發(fā)熱時(shí)蛋白代謝變化為A. 蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄減少，B. 蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少C. 蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄增加D. 蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少E. 蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白增

5、強(qiáng)，尿氮排泄增加16. 急性發(fā)熱或體溫上升期A. 交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管收縮，血壓上升B. 交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓下降C. 迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管舒張，血壓下降D. 迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管收縮，血壓上升E. 交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓上升17. 發(fā)熱時(shí)A. 交感神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)B. 交感神經(jīng)抑制，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱C. 交感神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱D. 迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)E. 迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱18. 發(fā)熱病人較易出現(xiàn)A. 呼吸性酸中毒

6、B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 C.呼吸性堿中毒D. 代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒【答案：1-5.AEBCA 6-10.CCBBA 11-15.DBDAC 16-18. ACB】1 人體最重要的散熱途徑是A. 肺B皮膚C. 尿D. 糞E. 肌肉答案B2. 發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)A. 上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高B下移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高C. 上移，引起的被動(dòng)性體溫升高D. 下移，引起的被動(dòng)性體溫升高E. 不變，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高答案A3. 關(guān)于發(fā)熱本質(zhì)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的?A. 體溫超過(guò)正常值0.5°CB. 產(chǎn)熱過(guò)程超過(guò)散熱過(guò)程C. 是臨床上常見(jiàn)的疾病D. 由體溫調(diào)

7、節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起E. 由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起答案D4. 下列哪種情況體溫升高屬于發(fā)熱？A. 甲狀腺功能亢進(jìn)B急性肺炎C. 環(huán)境咼溫D. 婦女月經(jīng)前期E. 先天性汗腺缺乏答案B5. 下列哪種情況下的體溫升高屬于過(guò)熱？A. 婦女月經(jīng)前期B. 婦女妊娠期C劇烈運(yùn)動(dòng)后D. 流行性感冒E. 中暑答案E6. 下列哪種物質(zhì)是發(fā)熱激活物？A. IL-1B. IFNC. TNFD. MIP-1E抗原抗體復(fù)合物答案E7. 下列哪種物質(zhì)是血液制品和輸液過(guò)程的主要污染物A. 內(nèi)毒素B. 外毒素C. 血細(xì)胞凝集素D. 螺旋體E. 瘧色素答案A8. 下列哪種物質(zhì)不是發(fā)熱激活物？A. 尿酸結(jié)晶B. 流感病毒C.

8、 螺旋體D. 抗原抗體復(fù)合物E. 白細(xì)胞致熱原答案E9. 引起發(fā)熱最常見(jiàn)的病因是A. 變態(tài)反應(yīng)B. 病毒感染C. 細(xì)菌感染D. 惡性腫瘤E. 無(wú)菌性炎癥答案C10. 下列哪種物質(zhì)屬于內(nèi)生致熱原？A. 革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的外毒素B. 革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素C. 體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物D. 體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物E. 巨噬細(xì)胞被激活后釋放的IL-1答案E11. 發(fā)熱激活物引起發(fā)熱主要是A. 激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)B. 促進(jìn)產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原C. 直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞D. 刺激神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)E. 加速分解代謝使產(chǎn)熱增加答案B12. 不產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞是A. 單

9、核細(xì)胞B. 巨噬細(xì)胞C心肌細(xì)胞D. 淋巴細(xì)胞E. 星狀細(xì)胞答案C16發(fā)熱過(guò)程中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過(guò)A. 內(nèi)生致熱原B. 外生致熱原C. 抗原抗體復(fù)合物D. 環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷E. 前列腺素答案A17. 發(fā)熱時(shí)機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)A. 物質(zhì)代謝率增高B. 糖原分解代謝加強(qiáng)C脂肪分解代謝加強(qiáng)D. 蛋白質(zhì)代謝正氮平衡E. 心率加快答案D18. 發(fā)熱時(shí)體溫每升高10C,基礎(chǔ)代謝率一般可提高A. 3%B. 5%C. 10%D. 13%E. 15%答案D19. 在體溫上升期動(dòng)脈血壓A. 無(wú)變化B. 明顯下降C. 輕度下降D. 明顯上升E. 輕度上升答案E20. 發(fā)熱患者最常出現(xiàn)A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C.

10、 混合性酸中毒D. 代謝性堿中毒E. 混合性堿中毒答案A21. 體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是A. 產(chǎn)熱等于散熱B. 散熱大于產(chǎn)熱C. 產(chǎn)熱大于散熱D. 產(chǎn)熱障礙E. 散熱障礙答案C22. 高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是A. 產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高B. 產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫升高C. 產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫保持高水平D. 產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E. 產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫下降答案D23. 退熱期熱代謝特點(diǎn)是A. 產(chǎn)熱大于散熱B. 產(chǎn)熱等于散熱C. 散熱大于產(chǎn)熱D. 產(chǎn)熱障礙E. 散熱障礙答案C24. 發(fā)熱時(shí)體溫每升高10C,心率平均約增加A. 5次B. 18 次C. 15

11、次D. 20 次E. 25 次答案B25. 高熱患者容易發(fā)生A. 低滲性脫水B. 等滲性脫水C高滲性脫水D. 水中毒E. 水腫1C以內(nèi)，屬于:B答案C1 .體溫持續(xù)3940r左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，日溫差在A. 不規(guī)則熱B. 稽留熱C. 間歇熱D. 弛張熱2. 發(fā)熱的病因最多見(jiàn)者為：AA .感染B .變態(tài)反應(yīng)C .內(nèi)分泌代謝障礙D .體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂3. 內(nèi)源性致熱原的成分是：DA .礦物質(zhì)B 糖類C 脂肪類D 白細(xì)胞介素I4 臨床表現(xiàn)為稽留熱的疾病常見(jiàn)于：AA .大葉性肺炎B .敗血癥C .風(fēng)濕熱D .瘧疾5. 弛張熱型伴有寒戰(zhàn)者常見(jiàn)于：DA .麻疹B .傷寒C .病毒性肝炎D .敗血癥6.

12、 發(fā)熱原因由于產(chǎn)熱過(guò)多所致，可見(jiàn)于：AA .甲狀腺功能亢進(jìn)癥B .血清病C .風(fēng)濕熱D .重度脫水7. 體溫39C以上，日溫差2C以上，波動(dòng)度大，屬于：DA .不規(guī)則熱B .稽留熱C .間歇熱D .弛張熱8. 馳張熱體溫一天內(nèi)波動(dòng)范圍是：CA.不超過(guò)CB.發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律C. 差別達(dá)2C以上D. 在3C 5C之間9. 發(fā)熱最常見(jiàn)的原因是：CA.無(wú)菌壞死組織的吸收B. 結(jié)締組織和變態(tài)反應(yīng)性疾病C. 感染性疾病D. 內(nèi)分泌代謝障礙10. 非感染性發(fā)熱的原因不包括：DA. 甲亢B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 大量失血D大葉性肺炎、填空題1. 由致熱原所致的發(fā)熱稱為 ;致熱原可分為 和兩類。2. 發(fā)熱的基本信

13、息分子是 ,它的化學(xué)本質(zhì)是 ,它是由生和釋放。3. 內(nèi)生致熱原有、。4. 當(dāng)EP到達(dá)體溫調(diào)節(jié)中樞后，有某些中樞發(fā)熱介質(zhì)參與發(fā)熱，這些介質(zhì)包括、 和 。5. 發(fā)熱機(jī)理包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)，它們是,和F6. 畏寒是由于皮膚血管 ,體表溫度，皮膚感受器受刺激,沖動(dòng)傳至中樞而引起的，這也引起散熱 。7. 發(fā)熱時(shí)，呼吸中樞興奮性增加，呼吸 ,可 溫的散失,但使PaC ,發(fā)生呼吸性中毒。8. 發(fā)熱的處理原則是積極進(jìn)行 ,對(duì)非高熱病人 ,對(duì)高熱病人。9. 體溫每升高1C,基礎(chǔ)代謝率增加。10. 目前認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)中樞包括正調(diào)節(jié)中樞和負(fù)調(diào)節(jié)中樞，前者包括，后者包括。11. 體溫升高分為生理性和病理性兩種，病理性體溫

14、升高分為和。12. 中樞發(fā)熱正調(diào)節(jié)介質(zhì)有、等，負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)有、。參考答案：1. 調(diào)節(jié)性體溫升高內(nèi)生致熱原外致熱原2. 內(nèi)生致熱原小分子蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞3.IL-1 TNF IFN IL-6亠 + 2+4. PGE cAMP Na/Ca5. 信使傳遞中樞調(diào)節(jié)效應(yīng)部分6. 收縮較低冷覺(jué)減少7. 加深加快增加降低堿8. 原發(fā)病治療不急于解熱及時(shí)解熱9.13%10. POAH（視前區(qū)下丘腦前部）MAN（中杏仁核）、VSA（腹中隔）、弓狀核11. 發(fā)熱過(guò)熱12. Na/Ca CRH cAMP PGE AVa -MSH 脂皮質(zhì)蛋白-11 發(fā)熱的分度是：低熱;中等度熱;高熱;超高熱2弓|起發(fā)熱的病因甚多，臨床上

15、可分為 兩大類，而以為多見(jiàn)。3 多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括 和兩大類。4 非致熱源性發(fā)熱見(jiàn)于： :。5 各種病原體如等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6. 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括： :。7 非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：。抗原-抗體反應(yīng)。內(nèi)分泌代謝障礙。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。 。8. 發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)一般分為以下三個(gè)階段： :。9 .臨床上常見(jiàn)的熱型有：、。10.稽留熱是指體溫恒定維持在 達(dá)數(shù)天或周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)，常見(jiàn)于 、 。41C以上內(nèi)源性引起散熱減少的疾病1. 37.3 38C38.1 39C39.1 41C2. 感染性與非感染性前者

16、3 .外源性4. 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病5. 病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)6. 物理性化學(xué)性機(jī)械性自主神經(jīng)功能體溫下降期波狀熱型回歸熱型不大葉性肺炎斑疹傷7. 無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收皮膚散熱減少 紊亂8. 體溫上升期高熱期9 稽留熱型弛張熱型（敗血癥熱型）間歇熱型規(guī)則熱型10. 39-40C以上的高水平不超過(guò)1C寒傷寒高熱期1. 病理性體溫升高有如下兩種： , 。答案發(fā)熱 過(guò)熱2. 最常見(jiàn)的外致熱原是 。答案內(nèi)毒素3. 外生致熱原的作用是促使的和 。答案內(nèi)生致熱原 產(chǎn)生 釋放4.IL-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于 。答案最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下

17、丘腦外面5. 干擾素是一種具有 ， 作用的蛋白質(zhì)，主要由 產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是和。答案抗病毒 抗腫瘤 白細(xì)胞IFN a IFN 丫6. 發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞可能由兩部分組成，一個(gè)是正調(diào)節(jié)中樞，主要包括等；另一個(gè)是負(fù)調(diào)節(jié)中樞，主要包括 ，。答案POAH VSA MAN7. 目前認(rèn)為致熱信號(hào)傳入中樞的途徑可能為 ，。答案EP通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦EP通過(guò)終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞EP通過(guò)迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)8. AVP有 和 兩種受體，解熱可能是通過(guò) 受體起作用。答案V 1 V 2 V 19. 糖皮質(zhì)激素發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi)的釋放。答案脂皮質(zhì)蛋白-1或膜聯(lián)蛋白A110. 在

18、體溫上升的同時(shí)， 也被激活，產(chǎn)生 ，進(jìn)而限制 和 ;決定體溫上升的水平。答案負(fù)調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)調(diào)定點(diǎn)的上移體溫的上升正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果11. 必須及時(shí)解熱的病例有，。答案高熱心臟病患者妊娠期婦女1 引起發(fā)熱的病因臨床上大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。 答案感染性，非感染性。2. 正常人的體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制。答案大腦皮層，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞。3. 正常人清晨安靜狀態(tài)下的口腔溫度為 36.337.2 C；直腸溫度為36.5 37.7 C,腋下溫度為 36.037.0 C答案36.237.2 C,36.537.7 C， 36.0 37.0 °C。

19、4. 一般來(lái)說(shuō)，體溫升高1C,脈搏每分鐘增加12次，呼吸每分鐘增加4次。 答案1020次，34次。5. 弛張熱的體溫在39C以上，一天之內(nèi)的體溫差別在 2C以上。答案39C,2C6. 稽留熱是體溫恒定地維持在3940 C以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，晝夜波動(dòng) 范圍不超過(guò)1C。答案3940C,數(shù)日或數(shù)周，1C。7. 白細(xì)胞介素1屬內(nèi)源性致熱原。答案內(nèi)源性。三、判斷題1. 內(nèi)源性致熱原可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。答案：（V）1. 外源性致熱原（不）可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。答案：（X） 將“可通過(guò)血腦屏障直接作用”改為“不可通過(guò)血腦屏障直 接作用”。3. 白細(xì)胞致熱原先激活抗原抗體復(fù)

20、合物，間接作用于可直接作用體濕調(diào)節(jié) 中樞。答案：（X） 將“先激活抗原抗體復(fù)合物，間接作用”改為“可直接作用”。4. 正常成人的體溫相對(duì)穩(wěn)定，一日內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 Co答案：（V）5. 體溫升高1C,脈搏約增加12次/分。答案：（V）6. 正常成人的體溫相對(duì)穩(wěn)定，一日內(nèi)波動(dòng)范圍可達(dá)1.5 Co答案：（X） 將“可達(dá)1.5 C”改為“不超過(guò)1C”7. 在生理狀態(tài)下，體溫也有輕微的波動(dòng)，如晨間稍低，下午稍咼。答案：（V ）8. 臨床上以非感染性發(fā)熱較多見(jiàn)。答案：（X）改為“臨床上以感染性發(fā)熱較多見(jiàn)”四、名詞解釋1、 發(fā)熱：由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超 過(guò) 0.5 C

21、）。2、 過(guò)熱:當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)或者效應(yīng)器官功能障礙， 使體溫不能維持 在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平而引起的非調(diào)節(jié)性（被動(dòng)性）的體溫升高。此時(shí)調(diào)定點(diǎn)仍 在正常水平。見(jiàn)于過(guò)度產(chǎn)熱（甲亢）、散熱障礙（皮膚魚(yú)鱗?。Ⅲw溫調(diào)節(jié)中樞功能 障礙。3、生理性體溫升高：在某些生理情況下，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期等出現(xiàn)的 體溫升高。4、病理性體溫升高：病理情況下出現(xiàn)的體溫升高，包括調(diào)節(jié)性體溫升高（發(fā) 熱）和非調(diào)節(jié)性（被動(dòng)性）體溫升高（過(guò)熱）。5、內(nèi)生致熱原：產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能 引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。IL-1、TNF IFN、IL-6等是公認(rèn)的內(nèi) 生致熱原。6、內(nèi)毒素：革

22、蘭氏陰性菌胞壁中所含的脂多糖。7、發(fā)熱激活物：又稱為內(nèi)生致熱原誘導(dǎo)物，包括外致熱原（如細(xì)菌、病毒）和 某些體內(nèi)產(chǎn)物。它們均有誘導(dǎo)活化產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的能 力。8、急性期反應(yīng)：由EP參與誘導(dǎo)的一種機(jī)體自身適應(yīng)性反應(yīng)，主要包括發(fā)熱、 急性期蛋白合成增多、血漿微量元素濃度改變 （血漿鐵和鋅含量的下降，血漿銅 含量升高）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變。機(jī)體這些變化有助于抗感染和提高機(jī)體抵抗力。9、熱限：無(wú)論是臨床患者還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)熱時(shí)體溫升咼都不是無(wú)限的， 不會(huì)超過(guò)42C，稱為熱限。是一種機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制，其形成機(jī)制主要與正調(diào) 節(jié)因素生成受限及負(fù)調(diào)節(jié)因素出現(xiàn)有關(guān)。10、 熱型：發(fā)熱患者在不同時(shí)

23、間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各 體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。11、體溫上升期：發(fā)熱的開(kāi)始階段，調(diào)定點(diǎn)上移，機(jī)體產(chǎn)熱器官的活動(dòng)明顯 高于散熱器官的活動(dòng)，體溫不斷上升。12、高溫持續(xù)期：體溫上升到調(diào)定點(diǎn)的新水平，體溫在調(diào)定點(diǎn)水平波動(dòng)。13、體溫下降期：調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到正常水平后，機(jī)體散熱器官的活動(dòng)明顯高于 產(chǎn)熱器官的活動(dòng)，體溫逐漸下降。4 .間歇熱答案：間歇熱是體溫驟然升高 39C以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常， 間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，體溫再次升高，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。5. 弛張熱答案：體溫在39E以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超

24、過(guò)2C以上，但體溫最低時(shí)， 仍高于正常。常見(jiàn)于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱6. 稽留熱答案：持續(xù)高熱，體溫維持在3940C,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò) C, 可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒的高熱期。7. 回歸熱答案：體溫急驟上升至 39C以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又驟然降至正常，高熱期與 無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見(jiàn)于回歸熱、霍杰金病等。8. 波狀熱答案：體溫逐漸上升達(dá) 39C或以上，數(shù)天后又逐漸下降到正常水平，持續(xù) 數(shù)天后又逐漸升高，如此反得多次。常見(jiàn)于布魯菌病。9. 不規(guī)則熱答案：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕病、支氣管肺炎、 滲出性胸膜

25、炎等。10. 外源性致熱原答案：外源性致熱原包括各種病原體及其產(chǎn)物、 炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組 織及抗原抗體復(fù)合物等，它們多為大分子物質(zhì)，分子量大，不能通過(guò)血腦屏障直 接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，但可激活血液中的中性粒細(xì)胞、 單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞 等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原。12. 內(nèi)源性致熱原答案：內(nèi)源性致熱原可激活血液中的中性粒細(xì)胞、 單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等， 使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原又稱白細(xì)胞介素I,它的分子量小， 可通過(guò)血腦屏障，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。五、簡(jiǎn)答題1. 體溫升高包括哪幾種情況？2. 試述EP引起的發(fā)熱的基本機(jī)制？3. 在發(fā)熱的體溫上升期的變化及其機(jī)

26、制是怎樣的？4. 發(fā)熱時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有那些變化？5. 發(fā)熱時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝有那些變化？6. 急性期反應(yīng)有那些主要表現(xiàn)？7. 體溫升高是否就是發(fā)熱，發(fā)熱與過(guò)熱的基本區(qū)別在哪里？為什么？8. 外致熱原通過(guò)哪些基本環(huán)節(jié)使機(jī)體發(fā)熱？9. 對(duì)發(fā)熱病人的處理原則是什么？1. 體溫升高可見(jiàn)于下列情況：生理性體溫升高。如月經(jīng)前期，妊娠期以 及劇烈運(yùn)動(dòng)等生理?xiàng)l件，體溫升高可超過(guò)正常體溫的0.5 C；病理性體溫升高， 包括兩種情況：一是發(fā)熱，是在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移引起 的調(diào)節(jié)性體溫升高；二是過(guò)熱，是體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的被動(dòng) 性體溫升高，體溫升高的水平可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平。

27、 見(jiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)引起的 產(chǎn)熱異常增多，先天性汗腺缺乏引起的散熱障礙等。2. 發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞， 使其產(chǎn)生和釋放EP EP作用于 視前區(qū)-下丘腦前部（POAH的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的參與，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基本機(jī)制包括三 個(gè)基本環(huán)節(jié)：信息傳遞。激活物作用于產(chǎn) EP細(xì)胞，使后者產(chǎn)生和釋放EP,后 者作為“信使”，經(jīng)血流被傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；中樞調(diào)節(jié)。即 EP以某 種方式作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞， 產(chǎn)生中樞發(fā)熱介質(zhì)，并相繼促使體 溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移。于是，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳?，體溫中樞發(fā)出沖動(dòng)， 引起調(diào)溫效應(yīng)

28、器的反應(yīng)；效應(yīng)部分，一方面通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌緊張?jiān)龈?或寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，另一方面，經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減 少。于是，產(chǎn)熱大于散熱，體溫生至與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。3 發(fā)熱的第一時(shí)相是中心體溫開(kāi)始迅速或逐漸上升，快者幾小時(shí)或一晝夜 就達(dá)高峰，有的需幾天才達(dá)高峰，稱為體溫上升期。主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴(yán)重者寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮色蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺(jué)。雞皮是經(jīng)交 感傳出的沖動(dòng)引起皮膚立毛肌收縮而致。寒戰(zhàn)則是骨骼肌不隨意的周期性收縮， 是下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)，經(jīng)脊髓側(cè)索的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束， 通過(guò)運(yùn)

29、動(dòng)神經(jīng)傳 遞到運(yùn)動(dòng)終板而引起。此期因體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)水平，因此， 熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫上升。4 體溫每升高1C,心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感- 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的 代償性效應(yīng)，但對(duì)心肌勞損或有潛在性病灶的病人， 則因加重心肌負(fù)擔(dān)而易誘發(fā) 心力衰竭。寒戰(zhàn)期動(dòng)脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快， 使心輸出量增加的結(jié)果。在高峰期由于外周血管舒張，動(dòng)脈血壓輕度下降。但體 溫驟降可因大汗而失液，嚴(yán)重者可發(fā)生失低血容量性休克。5發(fā)熱時(shí)，一般體溫每升高1C，基礎(chǔ)代謝率提高13%因此，持

30、續(xù)高熱或 長(zhǎng)期發(fā)熱均可使體內(nèi)物質(zhì)消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增多，使機(jī)體處于 能量代謝的負(fù)平衡。蛋白質(zhì)代謝：高熱病人蛋白質(zhì)加強(qiáng)，長(zhǎng)期發(fā)熱使血漿總蛋 白和白蛋白量減少，尿素氮明顯增高，呈負(fù)氮平衡；糖與脂肪代謝：發(fā)熱時(shí)糖 原分解增高，血糖增高，糖原的儲(chǔ)備減少；發(fā)熱患者食欲低下，糖類攝入不足， 導(dǎo)致脂肪分解也加強(qiáng)，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮體增加；由于糖分解代謝加強(qiáng)，氧供應(yīng)相對(duì)不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；水、電解質(zhì)與維 生素代謝：發(fā)熱病人維生素不足，尤其是維生素C和B族缺乏；在發(fā)熱的體溫上 升期和咼熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致水、鈉、氮等在體內(nèi)儲(chǔ)留。在體溫下降 期，由于皮膚、呼吸道大

31、量蒸發(fā)水分，出汗增多及尿量增多，可引起高滲性脫水。 發(fā)熱時(shí)，組織分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，血鉀增高，腎臟排鉀減少，尿 鉀增高。嚴(yán)重者因乳酸、酮體增多及高鉀血癥，可發(fā)生代謝性酸中毒。6 急性期反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括：發(fā)熱反應(yīng)，為急性期最早出現(xiàn)的全身反 應(yīng)之一，屬于自穩(wěn)性升溫反應(yīng)；代謝反應(yīng)包括急性期蛋白合成增多， 如纖維蛋 白原、a 2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣A蛋白等可增加近 百倍；負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等減少；脂蛋白脂酶、 細(xì)胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強(qiáng)，大量氨基酸入血；免疫激活， 白細(xì)胞激活、T細(xì)胞激活增生，IFN和IL-2合成增多

32、；細(xì)胞激活大量合成免疫球 蛋白，NK細(xì)胞活性加強(qiáng)等；血液造血反應(yīng)表現(xiàn)為循環(huán)血中性白細(xì)胞增多，造 血功能激活；血中各種蛋白質(zhì)及其產(chǎn)物濃度明顯變化； 血漿Fe2+、Zn2+濃度下降， Cf濃度升高，表現(xiàn)為低鐵血癥，低鋅血癥和高銅血癥；內(nèi)分泌反應(yīng)：CRHACTH 糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素，血管加壓素增多，出現(xiàn)高血糖素血癥。7 體溫升高有兩種情況，即生理性體溫升高和病理性體溫升高，它們共同 特點(diǎn)是體溫超過(guò)正常水平0.5 C。病理性體溫升高又分為發(fā)熱和過(guò)熱。發(fā)熱時(shí)體 溫調(diào)定點(diǎn)上移，為調(diào)節(jié)性體溫升高；過(guò)熱時(shí)體溫調(diào)定點(diǎn)不上移為被動(dòng)性體溫升高。 所以體溫升高不一定就是發(fā)熱。在發(fā)生原因上，發(fā)熱多因疾病所致，過(guò)熱

33、多因環(huán) 境溫度過(guò)高或機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙所致，在發(fā)熱環(huán)節(jié)上；發(fā)熱與致熱原有關(guān)、 過(guò)熱與致熱原無(wú)關(guān)；在發(fā)熱機(jī)制上，發(fā)熱有體溫調(diào)定點(diǎn)上移，過(guò)熱無(wú)體溫調(diào)定點(diǎn) 上移；在發(fā)熱程度上，過(guò)熱時(shí)體溫較高，可高達(dá) 41C，發(fā)熱時(shí)體溫一般在41C 以下。8. 外致熱原(發(fā)熱激活物)激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原 (EP，EP通過(guò)血腦屏障后到達(dá)下丘腦，通過(guò)中樞性發(fā)熱介質(zhì)(正負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì))使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起發(fā)熱。9. 除對(duì)引起發(fā)熱的原發(fā)性疾病積極進(jìn)行治療外，若體溫不太高，不應(yīng)隨便 退熱，特別是原因不明的發(fā)熱病人，以免延誤診治；對(duì)于高熱或持續(xù)發(fā)熱的病人， 應(yīng)采取解熱措施，補(bǔ)充糖類和維生素，糾正水、電解質(zhì)和

34、酸堿平衡紊亂。1.體溫升高是否就是發(fā)熱？為什么？答案要點(diǎn)體溫升高并不都是發(fā)熱。體溫上升只有超過(guò)0.5 0C才有可能成為發(fā)熱。但體溫升高超過(guò)正常值 0.5 °C，除發(fā)熱外還可見(jiàn)于過(guò)熱和生理性體溫升 高。發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；而過(guò)熱是指是由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的被動(dòng)性的體 溫升高；生理性體溫升高是指在生理?xiàng)l件下， 例如月經(jīng)前期或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的 體溫升高超過(guò)正常值0.5 0G這后兩種體溫升高從本質(zhì)上不同于發(fā)熱。2. 發(fā)熱與過(guò)熱有何異同？答案要點(diǎn)發(fā)熱與相同點(diǎn)為：兩者均為病理性體溫升高；體溫均高于 正常值0.50C。發(fā)熱與過(guò)熱

35、不同點(diǎn)為：發(fā)熱是由發(fā)熱激活物經(jīng)內(nèi)生致熱原引起 的體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)定點(diǎn)上移，而過(guò)熱是由產(chǎn)熱、散熱障礙或體溫調(diào)節(jié)障 礙，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)并未上移；發(fā)熱時(shí)體溫升高不會(huì)超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平， 而過(guò)熱時(shí)體溫升高的程度可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平；從體溫升高機(jī)制來(lái)說(shuō)，發(fā)熱是主動(dòng)性體溫升高，而過(guò)熱是由于體溫調(diào)節(jié)障礙引起的被動(dòng)性體溫升高。3. 試述TNF與發(fā)熱的關(guān)系。答案要點(diǎn)TNF是重要的EP之一，是由巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞分泌的一種小 分子蛋白質(zhì)，能為多種外致熱原如內(nèi)毒素誘生。一般劑量50-200ng/(kg.w)rTNFa給家兔注射可引起單峰熱。大劑量10卩g/(kg.w) TNF則引起雙峰熱。 TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL-1的產(chǎn)生。體外實(shí)驗(yàn)表明，重組的 TNF能激活單 核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1。TNF不耐熱，700C 30min可失活。4. 為什么發(fā)熱時(shí)機(jī)體體溫不會(huì)無(wú)限制上升？答案要點(diǎn)在體溫上升的同時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞也被激活，產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)，進(jìn)而限制調(diào)定點(diǎn)的上移和體溫的升高。正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定體溫上升的 水平。因而發(fā)熱時(shí)體溫很少超過(guò)41°C,這是機(jī)體的自我保護(hù)功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制 作用的結(jié)果，具有重要的生物學(xué)意義。5. 內(nèi)毒素激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的方式有哪些？答案要點(diǎn)有兩種方式： 在