技能一操作流程與評分標準

1、無菌技術操作流程圖1、護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2、物品準備：備齊用物，放置合理。3、環(huán)境準備：治療室每天消毒，操作前半小時停止清掃，操作區(qū)整潔、寬敞、安全。準備工作1、取：手持鉗上1/3處，鉗端閉合，直上直下，不可觸及容器口緣，液面以上容壁部分。2、用：保持鉗端向下。3、放：鉗端閉合，用后即放回。4、消毒：每周或每日消毒。無菌持物鉗的使用1、檢查：標簽（名稱、滅菌日期）、滅菌指示劑、有無潮濕或破損。2、開包：解帶，揭開左、右、內角。3、取物：用無菌鉗取出物品。4、回包：按原折痕包好包蓋。5、標注：開包日期及時間并簽名。無菌包的使用1、備盤：清潔干燥。2、取物：用無菌鉗取無菌

2、治療巾。3、鋪盤：鋪好無菌巾，用無菌鉗取無菌物品放入。4、放物：無菌物品放置合理。5、覆蓋：對齊封邊，折疊合理。鋪無菌盤法1、查對：名稱、滅菌日期、失效期、滅菌標識。2、開蓋：內面向上放穩(wěn)妥或拿手上。3、取物：用無菌鉗夾取，取出后不可放回，非無菌物品不得跨越無菌區(qū)。4、蓋嚴：用畢即蓋。5、消毒：每周消毒，啟用后24小時有效。無菌容器的使用倒取無菌溶液法1、清潔瓶外灰塵，檢查標簽、瓶蓋、瓶體、藥液。2、開瓶：開啟瓶蓋，消毒瓶塞，待干后打開瓶塞。3、倒液：瓶簽朝向手心，沖洗瓶口，原處倒出。4、蓋瓶：原處塞回瓶塞。5、記錄：注明開瓶日期、時間，24小時內有效。戴、脫無菌手套1、查：滅菌日期及標記，號

3、碼。2、戴：雙手撲粉，對準五指戴上，保持外面無菌。3、脫：手套口翻轉脫下。將用物妥善處理。清理用物穿、脫隔離衣操作流程圖1、 評估患者病情、隔離種類及措施、穿隔離衣的環(huán)境。2、 備齊用物。3、取下手表。4、卷袖過肘。5、衣帽整齊，洗手后戴口罩。穿隔離衣前1、松開腰帶，在前面打一活結。2、解袖口，塞衣袖。3、消毒雙手：用皂液刷手從前臂到指尖（順序），時間每只手30s×2，共2分鐘，流水洗凈，擦干。4、解領口。5、脫左袖：右手伸入左袖的清潔面拉下。6、脫右袖：左手在袖內拉右袖的污染面。7、雙手逐漸退出至肩縫。8、拉起衣領折衣：衣領四折，衣邊對齊。9、掛衣：污染區(qū)，清潔面向內；半污染區(qū)，清

4、潔面向外。1、選衣：選擇合適的隔離衣。2、取衣：手持衣領取下隔離衣，清潔面向操作者。3、穿衣：一手持衣領，另一手伸入一側衣袖后抖袖；換手持衣領，依上法穿好另一袖。4、系領：避免袖口污染。5、系袖口：扣好袖口或系上袖帶（注意：手已污染）。6、捏邊：在腰下5cm處，分別將兩側衣邊捏至前面。7、對齊：在身后對齊，疊緊兩側衣邊，壓緊。8、扎腰帶：腰帶背后交叉回到前面打一活結。9、進行護理操作。穿隔離衣脫隔離衣取下口罩，污染面向內收拾用物后洗手測量體溫、脈搏、呼吸、血壓操作流程圖1、評估并解釋。2、病人準備：處于安靜、放松、情緒穩(wěn)定狀態(tài)。3、物品準備：根據病情備齊用物。4、護士準備：衣帽整齊，洗手后戴口

5、罩。5、環(huán)境準備：清潔、明亮、安靜。準備工作1、將已消毒的體溫計用紗布拭干，并檢查是否已甩至35以下。2、核對，解釋。3、根據病情選擇測量體溫的方法： （1）口溫測量：部位：口表水銀端斜放于舌下熱窩。方法：閉口勿咬，用鼻呼吸。時間：3分鐘。（2）腋溫測量：部位：水銀端放于腋窩正中。方法：擦干汗液，體溫計緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊。時間：10分鐘。（3）肛溫測量：體位：側臥、俯臥、屈膝仰臥位，暴露測溫部位。方法：潤滑肛表水銀端，插入肛門34cm。時間：3分鐘。4、取表，用消毒紗布擦拭。5、看清度數、記錄。6、甩下水銀至35以下放入有消毒液的容器內。體溫的測量1、臥位或坐位；手腕伸展，手臂放舒適位置

6、。2、測量：將食指、中指、無名指的指端按在病人的橈動脈上。3、計數半分鐘，30S×2即為每分鐘脈搏數。4、異常脈搏應測1分鐘。5、記錄。脈搏的測量1、 測量脈搏后，將手仍按在病人手腕上。2、 觀察病人胸部或腹部起伏，一呼一吸為1次，計數半分鐘，30S×2即為每分鐘呼吸次數，呼吸不規(guī)則和嬰兒要數1分鐘。3、記錄。呼吸的測量1、檢查血壓計。2、解釋。3、取坐位或臥位，暴露一臂將衣袖卷至肩部，必要時脫衣，伸直肘部，手掌向上。4、放平血壓計于上臂旁打開開關，驅盡袖帶內空氣平整地纏繞于上臂中部，氣袋的中部應對著肘窩，袖帶下緣距肘窩上23cm，松緊以能放入一指為宜。5、戴好聽診器，將聽

7、診器胸件緊貼在肘窩內側肱動脈搏動處。6、另一手關閉充氣球閥門。7、握住充氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動音消失，再升高30mmHg。8、緩慢放開氣門，速度為每秒下降4mmHg。9、聽到第一聲搏動時水銀柱所指刻度為收縮壓，搏動聲突然減弱或消失時水銀柱所指刻度為舒張壓。10、測量完畢，取下聽診器及袖帶排盡袖帶內空氣，擰緊輸氣球閥門。11、將袖帶整理妥善，放入盒內。12、將血壓計右傾45度，待水銀入槽后關閉水銀槽開關、關上盒蓋。13、協助病人穿衣，臥于舒適位置。14、記錄。血壓的測量整理用物繪制體溫單 單人徒手成人心肺復蘇操作流程圖有無煤氣泄露、高空墜物、高壓電線等，確定安全后進行操作。環(huán)境評估1、 判

8、斷意識：呼喚患者并輕拍肩部，如無反應按以下步驟進行。2、呼救援助：指定人打“120”撥打急救電話，或協助救護。3、判斷是否有頸動脈搏動。判斷、呼救去枕仰臥位，置于硬板或平地上，解開領口、領帶、圍巾及腰帶。取復蘇體位1、搶救者站或跪于患者一側。2、按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線的相交處。3、按壓方式：雙手掌跟重疊，雙臂垂直按壓胸骨。4、按壓深度：至少5cm。5、按壓頻率：至少100次/min。胸外按壓1、 清除口腔、氣道內分泌物或異物，有義齒者應取下。2、 開放氣道：一般采用按額提頜法，將頭向后仰；疑頸椎損傷者，則采用雙下頜上提法。打開氣道1、 在患者口鼻部蓋一單紗布。2、 搶救者用保持患者頭后

9、仰的拇指和示指捏住患者鼻孔。3、 深吸一口氣，屏氣，包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴張。4、 吹氣畢，松開鼻孔，搶救者轉側換氣，注意胸部復原情況。5、口對口人工呼吸2次，頻率為68秒一次呼吸，每次吹氣不超過2s。6、如吹氣不成功，重新打開氣道，仍無胸部起伏，按異物梗塞處理。人工呼吸CPR循環(huán)1、胸外按壓與人工呼吸比30：2。2、每5個循環(huán)（約2min）判斷呼吸、循環(huán)體征1次。3、持續(xù)1小時無效，宣布死亡。4、出現復蘇有效指征，協助病人取復原體位，進行下一步救治。無菌技術操作評分標準項 目項目總分操 作 要 求評分等級及分值實際得分ABCD操作前準備10工作衣、帽、鞋穿戴整齊，戴好口罩4321-

10、0修剪指甲，洗手2100環(huán)境準備充分4321-0操作過程無菌持物鉗的使用14取、放鉗方法正確3210持鉗方法正確3210使用符合無菌原則，不污染8642-0使用無菌包13打開無菌包前檢查標簽3210開包方法正確4320取物正確，不污染、不跨越無菌區(qū)4320無菌包內物品未用完注明開包時間21.510鋪無菌盤17治療盤清潔干燥210.50拿取治療巾方法正確3210鋪巾方法正確，不污染5310扇形方法折疊正確，整齊210.50物品放置合理，不跨越無菌區(qū)3210放物后蓋盤方法正確，外觀整齊210.50使用無菌容器13開啟無菌容器方法正確3210手臂不跨越無菌區(qū)4320手、持物鉗不觸及無菌容器邊緣431

11、0蓋容器蓋方法正確210.50使用無菌溶液13核對、檢查（說明核對內容）3210開瓶口不污染、沖洗瓶口方法正確3210倒液時標簽向上，方法正確3210蓋瓶口不污染210.50消毒方法正確210.50戴無菌手套13取用滑石粉方法正確210.50取手套方法正確210.50戴手套方法正確，不污染（污染不得分）6420脫手套方法正確、用后處理得當3210操作后7操作有條不紊，動作輕穩(wěn)，5分鐘內完成7531-0總 分100穿、脫隔離衣操作評分標準項 目項目總分操 作 要 求評分等級及分值實際得分ABCD操作前準備14工作衣、帽、鞋穿戴整齊6543-0洗手，戴口罩21.510取下手表21.510卷袖至肘上

12、4321-0操作過程穿隔離衣38選擇合適的隔離衣21.510取隔離衣方法正確4320穿隔離衣方法、步驟正確121087-0系領口時不污染8643-0后襟對齊4321-0穿時不污染工作服8643-0脫隔離衣40脫隔離衣方法、步驟正確121087-0刷手方法、時間正確10987-0脫時不污染工作服8643-0掛隔離衣方法正確6543-0取下口罩，放置正確4321-0操作熟練程度8穿、脫時間3分鐘（每超過1分鐘扣2分，不包括洗手時間）8643-0質量控制污染較嚴重不及格總 分100體溫、脈博、呼吸、血壓測量評分標準項 目項目總分操 作 要 求評分等級及分值實際得分ABCD操作前準備 15工作衣、帽、

13、鞋穿戴整齊5432-0修剪指甲、洗手3210備齊用物、放置合理7654病人準備5了解病人30min前活動、進食等情況3210病人是否處于舒適體位21.510操作過程測量體溫20核對病人姓名、床號21.510向病人說明測量體溫的部位和方法2210檢查體溫計有無破損，是否甩至35以下21.510口溫測量：囑病人將體溫計放入舌下熱窩處，閉唇，用鼻呼吸21.510測量3min2100腋溫測量：將體溫計置于病人腋下，緊貼皮膚，屈臂，夾緊體溫計4321測量10min210.50取出體溫計，用消毒液紗布擦拭21.510觀察讀數后放置于彎盤內，記錄21.510測量脈搏12調整病人手臂于舒適位置、腕部伸展21.

14、510將食指、中指、無名指端按在病人橈動脈上5432計數1min或30s乘23210記錄21.510測量呼吸12測量脈博后、護士仍保持診脈姿勢讓病人不能察覺在數呼吸3210觀察病人胸腹起伏，一呼一吸為一次2321計數1min或30s乘23210記錄21.510病人取坐位或臥位，卷衣袖露出一側上臂、手掌向上21.510測量血壓30被測肢體與心臟處于同一水平3210放平血壓計，開啟汞槽開關，纏繞袖帶、袖帶位置與松緊適度5543戴好聽診器，先觸及肱動脈搏動，再將聽診器置于搏動處，用手固定5432另一手關閉輸氣球閥門，充氣至適當位置3210緩慢放開氣門，注意肱動脈聲音變化4210聽到第一聲搏動時為收縮壓，搏動聲突然變弱或消失為舒張壓4321協助病人穿衣，取舒適體位21.510妥善整理血壓計21.510記錄21.510熟練程度6體溫計消毒3210測量準確3210總 分100單人徒手成人心肺復蘇術操作評分標準項 目項目總分操 作 要 求評分等級及分值實際得分ABCD儀表操作前準備18工作衣、帽、鞋穿戴整齊5321-0評估環(huán)境，判斷意識8630呼救5432-0操作過程55正確判斷頸動脈搏動4321-0正確擺放體位4321-0胸外按壓部位、方式、深度、頻率正