老年呼吸道疾病的特點(diǎn)和護(hù)理

1、常見老年呼吸道疾病 慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺炎（COPD） 肺心病 呼吸道感染疾病相關(guān)因素 隨著年齡的增長，老人的脊柱后凸，胸廓前后徑增大，胸廓變形日趨明顯，加上膈肌張力降低，下移，造成胸廓容量增加，肺泡和終末支氣管被動(dòng)擴(kuò)張，呼吸道分泌物滯留其中，不易排出，成為病原體的良好培養(yǎng)基，故老年人容易肺部感染； 同時(shí)老年人鼻翼內(nèi)陷，呼吸道受阻，多張口呼吸，不能發(fā)揮鼻翼部的加溫，濕化及空氣過濾功能，氣道干燥，細(xì)菌塵埃易進(jìn)入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能下降，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染，COPD患者的生存期延長，也是老年COPD發(fā)病率增加的重要因素。疾病特點(diǎn) 老年COPD患者，由于同時(shí)伴有呼吸道解剖

2、結(jié)構(gòu)的變化，因此臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。除痰量和痰的性質(zhì)改變外，多合并呼吸、心臟和其他臟器的功能衰竭。另外，由于老年人代謝慢，其臨床表現(xiàn)往往會(huì)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不成正比相關(guān)，甚至掩蓋了其疾病的嚴(yán)重性。這一點(diǎn)尤其應(yīng)該引起我們觀察中的注意。疾病特點(diǎn) 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年呼吸道感染患者，多為重癥感染，且伴有兩種或兩種以上原發(fā)?。–OPD、肺心病、肺氣腫），病原學(xué)檢出半數(shù)以上為細(xì)菌合并真菌感染，從而進(jìn)一步給治療帶來更大的難度。細(xì)菌培養(yǎng)基革蘭氏陰性菌占主導(dǎo)。疾病特點(diǎn) 革蘭氏陰性菌口咽部定植是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的重要條件，慢性病、危重病患者的定植率過高，可達(dá)7075%。其原因?yàn)槁圆?、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增?/p>

3、，降低細(xì)胞表面纖維連接蛋白增多，增加了革蘭氏陰性菌與咽部上皮黏附，而促進(jìn)革蘭氏陰性菌定植。而定植菌易被吸入下呼吸道引起肺部感染。院內(nèi)感染因素 醫(yī)院環(huán)境的耐藥菌易導(dǎo)致患者呼吸道感染并久治不愈；創(chuàng)傷性診療技術(shù)增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，如呼吸機(jī)、霧化器和侵入性診療儀器及醫(yī)護(hù)人員手的消毒、滅菌等問題，應(yīng)引起人們的重視。綜上所述，老年人呼吸道感染性疾病預(yù)防比治療更加重要。護(hù)理要點(diǎn) 清理呼吸道，糾正無效咳嗽：無效咳嗽達(dá)不到清理呼吸道分泌物的目的。嚴(yán)重者可引起咳血、氣胸等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者先行5次至6次深呼吸后于吸氣末保持張口狀，咳嗽時(shí)用手壓住腹部兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，連續(xù)咳嗽數(shù)次，痰液已進(jìn)

4、入至支氣管及咽部再用力咳出。護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士因工作量大人員少對(duì)病情重而不急且較少主訴的病人往往忽略尤其晚間最為突出。患者在夜間睡眠狀態(tài)下咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物淤積，影響通氣功能。因此，協(xié)助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背，將黏附在肺泡及細(xì)支氣管壁的痰液脫落移向大支氣管，刺激咳嗽咳出痰液。如無法咳出痰液，可在病情允許下，用吸痰器將痰吸出。護(hù)理要點(diǎn) 體位引流：有效的體位引流與合理用藥具有同等重要的意義。體位引流必須在餐前1小時(shí)進(jìn)行，每日2次。引流前應(yīng)評(píng)估患者的全身情況，防止體位引流不當(dāng)引起的身體衰弱的患者發(fā)生的窒息。護(hù)理要點(diǎn) 因此，可根據(jù)X線的表現(xiàn)和體征進(jìn)行正確

5、引流。如兩肺上葉痰液可取半坐位，下葉外側(cè)段取側(cè)臥位，兩肺下葉背段取俯臥位。結(jié)合拍背扣胸效果更好。護(hù)理要點(diǎn) 及時(shí)正確留取痰標(biāo)本： 采集方法： 清晨痰量多含菌量亦大，囑患者先用潔口液，再用清水漱口，以去除口腔中細(xì)菌，深呼吸后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，痰量極少可用4510%氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰。護(hù)理要點(diǎn) 建立人工氣道，如氣管切開或氣管插管者，戴無菌手套或無菌鑷子取一次性鑷子取一次性無菌專用吸痰管，一頭緩慢插入氣管致隆突（支氣管）水平，一頭接電動(dòng)吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。護(hù)理要點(diǎn) 注意事項(xiàng)： 以清晨第二口痰為佳。防止唾液及上呼吸道感染分泌物污染。 在抗生素使用前采集價(jià)值高。 連續(xù)采集34

6、次，采集時(shí)間24小時(shí)。 標(biāo)本及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的暫存4冰箱。護(hù)理要點(diǎn) 送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源，檢驗(yàn)?zāi)康暮筒蓸訒r(shí)間，使實(shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。 送檢期間予以安全防護(hù)：放標(biāo)本須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。護(hù)理要點(diǎn) 飲食護(hù)理： 老年呼吸道疾病患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增高熱量消耗量大，而臨床上飲食護(hù)理過于簡單，病人得不到飲食的合理分配和科學(xué)烹調(diào)的指導(dǎo)，致使病人食物中蛋白質(zhì)熱量得不到有效補(bǔ)充引起呼吸肌收縮力降低，機(jī)體細(xì)胞免疫力低下，進(jìn)而加重呼吸道疾病，使痰液增多而無力排出。護(hù)理要點(diǎn) 個(gè)別患者自理能力差，怕飲水多導(dǎo)致排尿不愿多喝水，使體內(nèi)散失的水分得不到及時(shí)補(bǔ)充引起痰液粘稠不宜

7、咳出。因此應(yīng)根據(jù)病人的飲食習(xí)慣給予合理的營養(yǎng)食物，多補(bǔ)充水分以增加機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，縮短病程，加速康復(fù)。護(hù)理要點(diǎn) 臥床病人在喂食前需要將床頭抬高，喂食后1小時(shí)保持半臥，禁止翻身和噴霧，以免防止嘔吐。為防止流質(zhì)類飲食造成吞咽過程的嗆咳，盡量建議喂食稠厚、柔軟的食物，以免引起誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。有鼻飼管的病人按鼻飼管護(hù)理規(guī)范。護(hù)理要點(diǎn) 氧療護(hù)理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，應(yīng)給予低流量氧氣吸入（1-2升/分）護(hù)理要點(diǎn) 霧化吸入 噴霧吸入劑（干粉吸入器、水劑吸入劑） 超聲霧化器 禁用墻式氧氣霧化，以防爆裂，以防意外護(hù)理要點(diǎn) 臥位護(hù)理：半臥位，患者容易接受；側(cè)臥，左側(cè)病變或有胸水的病人不

8、能耐受左側(cè)臥，一般側(cè)臥位比較有利于呼吸，患者容易配合，氧飽和度會(huì)升高。護(hù)理要點(diǎn) 監(jiān)護(hù)護(hù)理：密切觀察生命體征變化，尤其是體溫、呼吸、口唇顏色、氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的動(dòng)態(tài)變化；無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)會(huì)受到周圍血管循環(huán)的影響，末梢循環(huán)差、血壓低的病人氧飽和度低，因此以動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)為準(zhǔn)。護(hù)理要點(diǎn) 由于床邊監(jiān)護(hù)會(huì)受到一些干擾因素的影響，護(hù)士學(xué)會(huì)判斷其偽像。床邊監(jiān)護(hù)的血壓監(jiān)測(cè)由于靠袖帶內(nèi)芯片來感應(yīng)，因此測(cè)血壓不穩(wěn)定，如果病人突然出現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不符的血壓，需先進(jìn)行復(fù)測(cè)，必要時(shí)用汞柱血壓計(jì)監(jiān)測(cè)。護(hù)理要點(diǎn) 口腔護(hù)理：由于口腔定植菌會(huì)加重并引起呼吸道的感染，因此口腔護(hù)理尤為重要。生活自理的病人可指導(dǎo)刷牙或漱口，

9、一天至少兩次；每次進(jìn)食后漱口；老年病人由于長期免疫力低下，加之抗菌素和激素的應(yīng)用，會(huì)造成二重感染，在口腔護(hù)理時(shí)需要口腔粘膜的變化，如有白斑等異常，先用棉球擦拭，擦得掉的則可能是食物或藥物殘?jiān)?，擦不掉則高度懷疑真菌感染。護(hù)理要點(diǎn) 高熱護(hù)理： 物理降溫：冰袋冷敷冷毛巾濕敷酒精擦浴 高熱、寒戰(zhàn)、身體虛弱、對(duì)冷敏感的人不宜采用酒精擦浴降溫法。前胸、后頸、腹部也不宜用酒精擦浴。護(hù)理要點(diǎn) 在物理降溫后，應(yīng)密切觀察患者的體溫變化情況，酌情每半小時(shí)或一小時(shí)測(cè)體溫一次，做好記錄，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化，有異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。護(hù)理要點(diǎn) 高熱時(shí)，可使胃腸道蠕動(dòng)減弱、消化液生成和分泌減少而

10、影響消化吸收，高熱也可使分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量丟失。因此，應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)患者飲食。給予易消化、蛋白質(zhì)豐富、維生素充足的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多飲水還有利于毒素的排泄，也可使體溫下降加快。護(hù)理要點(diǎn) 出入量的準(zhǔn)確記錄：入量應(yīng)包括攝入量、補(bǔ)液、鼻飼量等，出量應(yīng)包括所有引流量、尿量、大便量、出汗等。護(hù)理要點(diǎn) 各種導(dǎo)管的護(hù)理：吸氧管、導(dǎo)尿管、胸引管、深靜脈導(dǎo)管、PICC管、胃管等。 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的SOP執(zhí)行。預(yù)防與保健 避免受涼。當(dāng)人體受涼時(shí)，呼吸道血管收縮，血液供應(yīng)減少，局部抵抗力下降，細(xì)菌和病毒容易侵入。 凈化環(huán)境。新鮮空氣能夠去除過量的濕氣和稀釋室內(nèi)污染物。應(yīng)定

11、時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流暢；讓陽光射入室內(nèi)，因?yàn)殛柟獾淖贤饩€有殺菌作用；也可用食醋熏蒸房間，起到消毒作用。預(yù)防與保健 補(bǔ)充營養(yǎng)。注意多補(bǔ)充些魚、豬肝、肉、蛋、奶等營養(yǎng)價(jià)值高的食物，增加機(jī)體免疫功能；多吃富含維生素C的新鮮蔬菜水果，如橙子柑子，可中和體內(nèi)毒素，提高機(jī)體抗病能力；冬季氣候干燥，空氣塵埃含量高，人體鼻粘膜容易受損，要注意多喝水。預(yù)防與保健 生活規(guī)律。生活不規(guī)律易使免疫功能減弱，充足睡眠可消除疲勞，調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增加免疫力。 加強(qiáng)鍛煉。體育鍛煉可增強(qiáng)血液循環(huán)，提高免疫力。預(yù)防與保健 個(gè)人防護(hù)。要注意勤洗手、勤漱口；出門盡量站在空氣通暢的地方，少到擁擠的場所。 免疫預(yù)防。流行季節(jié)前可到

12、防疫站或正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防接種，如流感、肺炎、麻疹、流腦等疫苗。預(yù)防與保健 有慢性病者可在醫(yī)生指導(dǎo)下可試用些免疫增強(qiáng)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等。 發(fā)現(xiàn)問題如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣短等及時(shí)就醫(yī)。 謝 謝！ 同時(shí)老年人鼻翼內(nèi)陷，呼吸道受阻，多張口呼吸，不能發(fā)揮鼻翼部的加溫，濕化及空氣過濾功能，氣道干燥，細(xì)菌塵埃易進(jìn)入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能下降，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染，COPD患者的生存期延長，也是老年COPD發(fā)病率增加的重要因素。護(hù)理要點(diǎn) 飲食護(hù)理： 老年呼吸道疾病患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增高熱量消耗量大，而臨床上飲食護(hù)理過于簡單，病人得不到飲食的合理分配和科學(xué)烹調(diào)的指導(dǎo)，致使病人食物中蛋白質(zhì)熱量得不到有效補(bǔ)充引起呼吸肌收縮力降低，機(jī)體細(xì)胞免疫力低下，進(jìn)而加重呼吸道疾病，使痰液增多而無力排出。護(hù)理要點(diǎn) 高熱護(hù)理：