羥考酮的臨床應(yīng)用

1、奧諾美注射液雙重激動(dòng)* * 、全面鎮(zhèn)痛.術(shù)后疼痛普遍存在1.Apfelbaum J L,etc. Anesth Analg .2003;97(2):534-40.2.Al Samaraee A, etc.Surgeon. 2010 ;8(3):151-8.86術(shù)后住院患者存在疼痛，且 的患者為中、重度疼痛1盡管患者做了鎮(zhèn)痛處理，仍有 患者存在中、重度疼痛2術(shù)后住院患者比例(）中、重度疼痛占902術(shù)后疼痛危害嚴(yán)重 心率 血壓 呼吸 活動(dòng)能力，靈活性 通過適度行走的恢復(fù)能力疲勞、睡眠障礙焦慮、抑郁因誤工導(dǎo)致生產(chǎn)能力 對(duì)衛(wèi)生資源的使用 生理心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)Practice Guidelines for

2、Acute Pain Management in the Perioperative Setting,1995.Available at: /publicationsAndServices/practiceparam Accessed December 21, 2010.3術(shù)后疼痛控制不佳對(duì)患者造成眾多不利影響中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.急性疼痛：指新近產(chǎn)生并可能短期存在（3個(gè)月以內(nèi)）的疼痛慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛嚴(yán)重影響患者的軀體和社會(huì)功能未進(jìn)行有效控制急性疼痛慢性疼痛延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用使患者無法參

3、與正常的生活和社交活動(dòng)4術(shù)后急性疼痛管理目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).臨床麻醉學(xué)雜志.2010:26(3):190-196. 最大程度的鎮(zhèn)痛n最小的不良反應(yīng)最佳的軀體和心理功能n 最好的生活質(zhì)量和患者滿意度5羅愛倫, 等. 病人自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛治療新概念. 1999:3.理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物6目錄公司介紹術(shù)后疼痛現(xiàn)狀產(chǎn)品概述Conclusion123456奧諾美注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇奧諾美注射液用法用量總結(jié)7奧諾美 獨(dú)特的雙受體激動(dòng)常用阿片類藥物類型嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮1受體激動(dòng)羥考酮1、受體激動(dòng)地佐辛2混合激動(dòng)-拮抗劑1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007:100-122.2.耿立成,

4、等. 醫(yī)學(xué)綜述.2012; 18(23): 4029-4031. 羥考酮、受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛較單純受體激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛作用1羥考酮6嗎啡5芬太尼5舒芬太尼3氫嗎啡酮55303-65-6*15-30奧諾美 起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期1. Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6): 845-850.2. Tveita T, et al. Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7): 920-925.3. 黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23):

5、 4029-4031.5. 徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122.6. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.羥考酮1嗎啡2芬太尼1舒芬太尼3地佐辛4氫嗎啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間151052025302-3*PCA相關(guān)1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122. 2.黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 3. 舒芬太尼中文說明書. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23): 4029-4031. 5. 地佐辛注射液中

6、文說明書. 6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336. 7. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.8. Data on file. Study code: OXI1202. 9. 鹽酸氫考酮注射液說明書, 2013. 10. Lenz H, et al. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283奧諾美 持久鎮(zhèn)痛，減少用藥次數(shù)阿片類藥物消除半衰期作用時(shí)間嗎啡2-4小時(shí)14-5小時(shí)*2芬太尼2-4小時(shí)10.5小時(shí)*2舒芬太尼13.1小時(shí)30.5小時(shí)*

7、2地佐辛2.4小時(shí)42-4小時(shí)5氫嗎啡酮3.1小時(shí)62-3小時(shí)7羥考酮3.5小時(shí)84小時(shí)9羥考酮獲益持久鎮(zhèn)痛，減少用藥次數(shù)8,10*PCA相關(guān)奧諾美 鎮(zhèn)痛作用不受代謝產(chǎn)物影響，用于腎功能受損者更安全1. Data on file. Study code: OXI 1202.2. NHS pain management guideline book. 2012. Available at:http:/school.tayside- Riley J, et al. Current Medical Research and Opinion. 2008; 24(1) : 175-192.羥考酮羥嗎啡酮

8、去甲羥考酮 羥考酮不受代謝產(chǎn)物的影響，用于腎功能受損者更安全2,3 靜脈給藥后，羥考酮代謝產(chǎn)物的血漿濃度1奧諾美注射液內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡*Lenz H,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.VAS：視覺模擬評(píng)分，0-100mm靜息時(shí)VAS評(píng)分(mm)術(shù)后時(shí)間(小時(shí))*咳嗽時(shí)VAS評(píng)分(mm)*術(shù)后時(shí)間(小時(shí))*P=0.037*P=0.006研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入91例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，評(píng)估患者通過PCA泵方式靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(N=46)和嗎啡(N=45)對(duì)子宮切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果：患者術(shù)后0.5-1小時(shí)的靜息

9、、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分顯著低于嗎啡組。12奧諾美 與芬太尼相比顯著降低患者總體疼痛強(qiáng)度 羥考酮各時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度顯著低于芬太尼組一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入78 例行腹腔鏡下膽切除術(shù)的患者，ASA III 級(jí)，年齡18 歲，隨機(jī)分為羥考酮組(n=39)和芬太尼組(n=39)。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg 或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS: 35 分)靜脈注射羥考酮5mg 或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5 分)靜脈注射羥考酮10mg 或芬太尼100g。評(píng)估兩組患者在PACU 入室時(shí)，入室后 30 分鐘、60 分鐘、90 分鐘和離開PACU 時(shí)的疼痛強(qiáng)度

10、NRS 評(píng)分( 總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況。Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6) : 845-850.NRS（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛*P0.05總體痛程度(NRS評(píng)分)奧諾美注射液內(nèi)臟痛療效優(yōu)于芬太尼Koch et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52:845-850.NRS（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛研究結(jié)果：羥考酮組在PACU 入室時(shí)，入室后30 分鐘、60 分鐘、90 分鐘和離開PACU 時(shí)的深腹痛程度，顯著低

11、于芬太尼組奧諾美注射液鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：清醒； 1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶爾閉眼；2分：中度鎮(zhèn)靜，能夠交談；3分：重度鎮(zhèn)靜，能被輕輕搖醒；4分：重度鎮(zhèn)靜，不能被輕輕搖醒Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.鎮(zhèn)靜作用評(píng)分術(shù)后時(shí)間(小時(shí))一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究，納入91例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，評(píng)估患者通過PCA泵方式靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(N=46)和嗎啡(N=45)對(duì)子宮切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。15P0.05平均動(dòng)脈壓降低值(mmHg)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究納入腹部大手術(shù)的患者。評(píng)估靜脈注射鹽酸羥考酮注射液(N=20)和嗎

12、啡(N=19,)對(duì)腹部大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效。Kalso E,etc.Ada Anaesthesiol Scand.1991;35(7):642-6.奧諾美注射液平均動(dòng)脈壓降低幅度顯著小于嗎啡(N=19)(N=20)16奧諾美注射液惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于嗎啡*III期臨床注冊(cè)試驗(yàn)許幸, 等.中華麻醉學(xué)雜志. 2013;33(3):269-274.嗎啡組VS羥考酮組P0.05不良反應(yīng)發(fā)生率()(N=50)(N=46)17奧諾美注射液患者滿意度高達(dá)92.1滿意患者比例()P0.05(N=107)(N=114)一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多中心、陽性對(duì)照臨床研究，納入擇期全麻下行腹部手術(shù)和骨科手術(shù)患者240

13、例， ASA分級(jí)I或級(jí)。評(píng)估硫酸嗎啡注射液組(N=120)和鹽酸羥考酮注射液組(N=120)用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。許幸, 等.中華麻醉學(xué)雜志. 2013;33(3):269-274.18目錄公司介紹術(shù)后疼痛現(xiàn)狀產(chǎn)品概述Conclusion123456奧諾美注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇奧諾美注射液用法用量總結(jié)19奧諾美注射液優(yōu)選術(shù)型 羥考酮用于術(shù)后中至重度疼痛的治療1201.中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).臨床麻醉學(xué)雜志2010 年3 月;26 (3):190-196.2.徐建國等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007年11月;(1):264心外科胸外科骨科其他 冠脈搭橋術(shù)、換瓣術(shù)、房室缺修補(bǔ)術(shù)等 關(guān)節(jié)置

14、換術(shù)、截肢術(shù)等開胸肺葉切除術(shù)、開胸食管癌切 除術(shù)等 半肝切除術(shù)、胰腺癌手術(shù)等術(shù)型給藥途徑是否稀釋起始劑量及給藥間隔靜脈推注是*在12分鐘內(nèi)緩慢推注給藥110mg，給藥頻率不應(yīng)短于每4小時(shí)一次靜脈輸注是*推薦起始給藥劑量為每小時(shí)2mg靜脈(PCA泵)是*每次給藥量為0.03mg/kg，給藥間隔不應(yīng)短于5分鐘皮下推注使用濃度為10mg/ml的溶液推薦起始劑量為5mg，如有必要每4小時(shí)重復(fù)給藥一次皮下輸注如有必要以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或水稀釋對(duì)未使用過阿片類藥物的患者推薦的起始給藥劑量為每天7.5mg* 將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或水稀釋至1mg/ml鹽酸羥考酮注射液中文說明書,

15、2013.奧諾美注射液用法用量21奧諾美注射液與臨床常用阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換方便Opioid Conversion Ratios - Guide to Practice, 2010. Available at: .au/wp-content/uploads/2013/03/EMRPCC-Opioid-Conversion2010-Final2.pdf靜脈、皮下和肌注給藥時(shí)，嗎啡以1:1的比例與羥考酮進(jìn)行劑量換算SC,IV,IMSC,IV,IM比率計(jì)算嗎啡芬太尼100：110mg嗎啡=0.1mg芬太尼嗎啡氫嗎啡酮5：110mg嗎啡=2mg氫嗎啡酮嗎啡曲馬多1：1010m

16、g嗎啡=100mg曲馬多嗎啡羥考酮1：110mg嗎啡=10mg羥考酮22總結(jié) 術(shù)后疼痛普遍存在，危害嚴(yán)重對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 奧諾美注射液雙受體激動(dòng)，全面、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛 奧諾美注射液起效迅速2-3分鐘，持久鎮(zhèn)痛4小時(shí) 奧諾美注射液耐受性良好奧諾美注射液鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡奧諾美注射液平均動(dòng)脈壓降低幅度顯著小于嗎啡奧諾美注射液惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于嗎啡奧諾美注射液患者滿意度高達(dá)92.1 奧諾美注射液適用于所有中、重度疼痛，與臨床常用阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換方便：奧諾美是注冊(cè)商標(biāo)2324目錄公司介紹術(shù)后疼痛現(xiàn)狀產(chǎn)品概述Conclusion123456奧諾美注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇奧諾美注射液用法用量總結(jié)

17、25奧諾美 獨(dú)特的雙受體激動(dòng)常用阿片類藥物類型嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮1受體激動(dòng)羥考酮1、受體激動(dòng)地佐辛2混合激動(dòng)-拮抗劑1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007:100-122.2.耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述.2012; 18(23): 4029-4031. 羥考酮、受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛較單純受體激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛作用1羥考酮6嗎啡5芬太尼5舒芬太尼3氫嗎啡酮55303-65-6*15-30奧諾美 起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期1. Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6): 845-850.2. Tveita T, et al.

18、 Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7): 920-925.3. 黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23): 4029-4031.5. 徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122.6. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.羥考酮1嗎啡2芬太尼1舒芬太尼3地佐辛4氫嗎啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間151052025302-3*PCA相關(guān)1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122. 2.黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 3. 舒芬太尼中文說明書. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23): 4029-4031. 5. 地佐辛注射液中文說明書. 6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336. 7. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.8. Data on file. Study code: OXI1202. 9. 鹽酸氫考酮注射液說明書, 2013. 10. Lenz