鼻咽癌的放療護(hù)理

1、Contents仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理體檢簡(jiǎn)要病史疾病相關(guān)知識(shí)1234輔助檢查仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)一般情況 姓名：姜海濤 性別：男 年齡：49 床號(hào)：7 住院號(hào)：20018798 主治醫(yī)生：陶振超 責(zé)任護(hù)士：韓文杰仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越簡(jiǎn)要病史 患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2013.2.18在全麻下行左側(cè)頸部，區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奧+奈達(dá)鉑方案、紫杉醇+奈達(dá)鉑化療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入我科。仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越鼻咽癌概述鼻咽癌概述鼻

2、咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)華南地區(qū)，多發(fā)于生在中國(guó)華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性歲的人群，男女性別之比為（別之比為（2-4）：）：1病因尚未完全清楚，可能與病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)關(guān)治療首選治療首選放射治療放射治療，早期患者放射治療后，早期患者放射治療后5年生存率年生存率高達(dá)高達(dá)90%以上以上仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越廣東癌廣東癌鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野面頸聯(lián)合野下頸切線野下頸切

3、線野（本例病人）（本例病人）仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 七大癥狀七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽(tīng)力減退，頭痛，復(fù)試，面麻：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽(tīng)力減退，頭痛，復(fù)試，面麻 三大體征三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越體格檢查 T：36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP：116/74 患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，嗅覺(jué)、雙耳聽(tīng)力均正常，伸舌居中，面部感覺(jué)正常，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口腔、舌粘膜味覺(jué)無(wú)明顯減退，左上頸部可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，頸軟，心肺聽(tīng)

4、診陰性，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，NS-。 患者入院時(shí)右上臂有一PICC穿刺。仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越輔助檢查 2013.2.20 左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活檢：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮下見(jiàn)低分化上皮樣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L RBC3.961012/L仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 P1、疼痛 與放射治療有關(guān) P2 、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與口腔潰瘍影響食欲有關(guān) P3、皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān) P4 、有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越【次要護(hù)理診斷】 P1 、知識(shí)缺乏 缺乏放療后皮膚

5、、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識(shí) P2 、焦慮 與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān) P3、潛在并發(fā)癥 張口困難仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。 病人能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。 能掌握進(jìn)食的恰當(dāng)方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給。仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施(首優(yōu))P1： 疼痛 與放射治療有關(guān)I1： 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。 3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽(tīng)音樂(lè)

6、等。 4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。 仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)I2： 1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應(yīng)者用口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口 2、做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染

7、。 3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流 質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營(yíng)養(yǎng)狀況一般，能滿足機(jī)體需要。 仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān)I3： 1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會(huì)加重皮膚損傷 2、囑患者穿棉質(zhì)無(wú)領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。 3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時(shí)輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。 4、禁止熱敷及做紅外線理療O：病人目前仍有-度放射性皮炎，但較前有很大好轉(zhuǎn)，可忍受。 仁愛(ài) 博學(xué)

8、嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少有關(guān)I4： 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視 2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜 3、避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩 4、增加 營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力. 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥. 6、PICC常規(guī)護(hù)理O：患者未發(fā)生感染。 仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I5： 1、 加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疑問(wèn)并給予解答及指導(dǎo)。O：患者對(duì)疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。 仁愛(ài) 博學(xué)

9、 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮 與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)I6： 1、加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛(ài)患者； 2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會(huì)患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。 仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥 張口困難I7： 加強(qiáng)功能鍛煉 1、漱口： 每次進(jìn)食后可用溫茶水（溫開(kāi)水或淡溫開(kāi)水或淡鹽水鹽水）漱口，注意要充分含漱（13min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘?jiān)?，達(dá)到爽口潔齒的目的。 2、叩齒：上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈結(jié)束，可堅(jiān)固牙齒，鍛煉咀嚼

10、肌。 仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉 3、咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動(dòng)舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。 4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日23次，每次不少于20下，這時(shí)用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉5、彈舌：微微張開(kāi)口，讓舌頭在口腔里彈動(dòng)，能使舌頭在口腔里運(yùn)動(dòng)，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。6、張口運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用

11、多層紗布做成牙墊或用水瓶塞，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。O：患者未發(fā)生張口困難。仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜由清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食逐漸向普食過(guò)渡。4、放療后1個(gè)月-2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。5、告訴患者復(fù)查的時(shí)間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查出院指導(dǎo)第一天置管當(dāng)天

12、第一周第二周.可來(lái)?？蓙?lái)福更換更換加壓包扎1-2H松解一次，握球運(yùn)動(dòng)保持敷貼干燥 更換敷帖視情況加壓包扎和握球運(yùn)動(dòng) 更換貼膜更換貼膜PICC護(hù)理仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越Y(jié)ESNO0.9%NS20ML肝素水6-8MLYESYESBeforeAfterPICC沖封管仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越一般情況 姓名：姜海濤 性別：男 年齡：49 床號(hào)：7 住院號(hào)：20018798 主治醫(yī)生：陶振超 責(zé)任護(hù)士：韓文杰仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 七大癥狀七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽(tīng)力減退，頭痛，復(fù)試，面麻：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽(tīng)力減退，頭痛，復(fù)試，面麻 三大體征三大體征

13、：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越輔助檢查 2013.2.20 左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活檢：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮下見(jiàn)低分化上皮樣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L RBC3.961012/L仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施(首優(yōu))P1： 疼痛 與放射治療有關(guān)I1： 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。 3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽(tīng)音樂(lè)等。 4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。 仁愛(ài) 博學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 卓越護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān)I3： 1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會(huì)加重皮膚損傷 2、囑患者穿棉質(zhì)無(wú)領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。 3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時(shí)輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。 4、禁止熱敷及做紅外線