鼻咽癌的放療護理

1、Contents仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理體檢簡要病史疾病相關(guān)知識1234輔助檢查仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理診斷護理措施出院指導(dǎo)5786護理目標護理目標一般情況 姓名：姜海濤 性別：男 年齡：49 床號：7 住院號：20018798 主治醫(yī)生：陶振超 責任護士：韓文杰仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越簡要病史 患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2013.2.18在全麻下行左側(cè)頸部，區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奧+奈達鉑方案、紫杉醇+奈達鉑化療，現(xiàn)為求進一步治療入我科。仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越鼻咽癌概述鼻咽癌概述鼻

2、咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤之一，全世界我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性歲的人群，男女性別之比為（別之比為（2-4）：）：1病因尚未完全清楚，可能與病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)關(guān)治療首選治療首選放射治療放射治療，早期患者放射治療后，早期患者放射治療后5年生存率年生存率高達高達90%以上以上仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越廣東癌廣東癌鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野面頸聯(lián)合野下頸切線野下頸切

3、線野（本例病人）（本例病人）仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 七大癥狀七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻 三大體征三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達70%以上仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越體格檢查 T：36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP：116/74 患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運動正常，嗅覺、雙耳聽力均正常，伸舌居中，面部感覺正常，皮膚鞏膜無黃染，口腔、舌粘膜味覺無明顯減退，左上頸部可見長約20cm手術(shù)疤痕，無壓痛，頸軟，心肺聽

4、診陰性，腹軟，無壓痛反跳痛，NS-。 患者入院時右上臂有一PICC穿刺。仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越輔助檢查 2013.2.20 左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活檢：假復(fù)層纖毛柱狀上皮下見低分化上皮樣腫瘤細胞浸潤； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L RBC3.961012/L仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越 P1、疼痛 與放射治療有關(guān) P2 、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與口腔潰瘍影響食欲有關(guān) P3、皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān) P4 、有感染的危險 與白細胞減少有關(guān)仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越【次要護理診斷】 P1 、知識缺乏 缺乏放療后皮膚

5、、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識 P2 、焦慮 與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后有關(guān) P3、潛在并發(fā)癥 張口困難仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理目標 護理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應(yīng)對措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。 病人能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強。 能掌握進食的恰當方法，維持正常的營養(yǎng)供給。仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施(首優(yōu))P1： 疼痛 與放射治療有關(guān)I1： 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。 3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽音樂

6、等。 4、必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。 仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（首優(yōu)）P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)I2： 1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應(yīng)者用口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口嚴重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口 2、做張口運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染

7、。 3、鼓勵患者進食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流 質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營養(yǎng)狀況一般，能滿足機體需要。 仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān)I3： 1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會加重皮膚損傷 2、囑患者穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。 3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。 4、禁止熱敷及做紅外線理療O：病人目前仍有-度放射性皮炎，但較前有很大好轉(zhuǎn)，可忍受。 仁愛 博學(xué)

8、嚴謹 卓越護理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險 與白細胞減少有關(guān)I4： 1、加強基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時行保護性隔離，限制患者活動和家屬探視 2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜 3、避免去人多的公共場合，外出戴口罩 4、增加 營養(yǎng)，提高機體抵抗力. 5、必要時遵醫(yī)囑用藥. 6、PICC常規(guī)護理O：患者未發(fā)生感染。 仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（次優(yōu)）P5：知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識I5： 1、 加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。 2、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導(dǎo)。O：患者對疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。 仁愛 博學(xué)

9、 嚴謹 卓越護理措施（次優(yōu)）P6：焦慮 與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后有關(guān)I6： 1、加強心理護理，同情、關(guān)愛患者； 2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。 仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥 張口困難I7： 加強功能鍛煉 1、漱口： 每次進食后可用溫茶水（溫開水或淡溫開水或淡鹽水鹽水）漱口，注意要充分含漱（13min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。 2、叩齒：上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈結(jié)束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼

10、肌。 仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強功能鍛煉 3、咽津：經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。 4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日23次，每次不少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強功能鍛煉5、彈舌：微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。6、張口運動：每日進行張口訓(xùn)練，可用

11、多層紗布做成牙墊或用水瓶塞，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。O：患者未發(fā)生張口困難。仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。3、加強營養(yǎng)，飲食宜由清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食逐漸向普食過渡。4、放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。5、告訴患者復(fù)查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時來院復(fù)查出院指導(dǎo)第一天置管當天

12、第一周第二周.可來?？蓙砀８鼡Q更換加壓包扎1-2H松解一次，握球運動保持敷貼干燥 更換敷帖視情況加壓包扎和握球運動 更換貼膜更換貼膜PICC護理仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越Y(jié)ESNO0.9%NS20ML肝素水6-8MLYESYESBeforeAfterPICC沖封管仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越一般情況 姓名：姜海濤 性別：男 年齡：49 床號：7 住院號：20018798 主治醫(yī)生：陶振超 責任護士：韓文杰仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 七大癥狀七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻 三大體征三大體征

13、：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達70%以上仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越輔助檢查 2013.2.20 左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活檢：假復(fù)層纖毛柱狀上皮下見低分化上皮樣腫瘤細胞浸潤； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L RBC3.961012/L仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施(首優(yōu))P1： 疼痛 與放射治療有關(guān)I1： 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。 3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽音樂等。 4、必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。 仁愛 博學(xué) 嚴謹 卓越護理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān)I3： 1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會加重皮膚損傷 2、囑患者穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。 3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。 4、禁止熱敷及做紅外線