間質(zhì)性肺疾病的護理

1、間質(zhì)性肺疾?。↖LD） 一般概念 間質(zhì)性肺疾病（ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病。許多ILD初期都有肺泡炎的表現(xiàn)過程。許多肺部彌漫性疾病的影像學表現(xiàn)為肺泡-間質(zhì)性病變混合存在。由于影像學和臨床病理上的重疊，所以ILD又被稱為彌漫性實質(zhì)性肺疾?。―PLD）。目前認為有200多種疾病可引起ILD。因此，ILD不是一個獨立的疾病。肺間質(zhì)的概念 什么是肺實質(zhì)？各級支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)叫肺實質(zhì)。 什么是肺間質(zhì)？肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間的肺泡隔（又稱間質(zhì)腔）、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管和淋巴組織統(tǒng)稱為肺間質(zhì)。 肺間質(zhì)的主要成分：細胞和細胞外基質(zhì)。 肺間質(zhì)的細胞成分包括

2、間葉細胞、炎癥細胞和免疫活性細胞。 肺間質(zhì)的細胞外基質(zhì)包括基質(zhì)和纖維成分?；|(zhì)主要是基底膜。纖維成分主要是膠原纖維和彈力纖維。ILD的發(fā)病機制 發(fā)病機制極為復雜，但其主要機制是病原因素引起炎癥、組織損傷和組織修復等因素綜合作用的結(jié)果。ILD的分類 1.已知原因的ILD：藥物、職業(yè)或環(huán)境中的有害物質(zhì)、膠原血管病的肺部表現(xiàn)等。 2.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP） 3.肉芽腫性ILD：結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、外源性過敏性肺泡炎等。 4.其他少見的ILD：肺泡蛋白沉積癥、肺出血-腎炎綜合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯細胞組織細胞增多癥、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。ILD的臨

3、床表現(xiàn) 一、癥狀： 1.呼吸困難：運動時氣急（氣促）一般活動時氣急靜息時氣急。一般無端坐呼吸。 2.咳嗽：多為干咳，也可有少量白痰。 3.咯血：少見，如果出現(xiàn)咯血，應(yīng)警惕合并肺栓塞。 4.胸痛：程度較輕，劇烈胸痛時應(yīng)想到有無肺栓塞。 5.乏力、消瘦、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。ILD的臨床表現(xiàn) 二、體征： 1.查體可以無異常發(fā)現(xiàn)。 2.兩肺背部下方可聽到吸氣末爆裂性啰音（Velcro啰音）。 3.杵狀指。 4.右心衰竭的表現(xiàn)。ILD胸部影像學表現(xiàn) 胸片或胸CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃狀、細結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格條索狀、多發(fā)片狀或大片狀陰影。ILD肺功能和血氣分析 肺功能檢查 限制性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙

4、彌散功能降低 注意：肺功能正?；蛴凶枞酝夤δ苷系K都不能作為排除ILD的依據(jù)。ILD肺功能和血氣分析 血氣分析： 動脈血氧分壓（PaO2） 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 嚴重時呈 I 型呼衰的表現(xiàn) 肺活檢 經(jīng)胸腔鏡肺活檢或開胸肺活檢可獲取肺組織進行病理學檢查，可取得診斷金指標。 全身系統(tǒng)檢查 ILD可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，必須查血尿常規(guī)、自身抗體、風濕系列（類風濕因子、C反應(yīng)蛋白）、抗中性粒細胞抗體（ANCA抗體）、肝腎功能等。ILD的治療 病因的治療 皮質(zhì)激素治療 細胞毒藥物的應(yīng)用 抗纖維化治療 對癥、支持治療ILD的護理 病情觀察 生命體征，神志。 咳嗽，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的

5、色、量、性狀。 缺氧表現(xiàn)：面色，口唇，甲床等皮膚黏膜的顏色，發(fā)紺程度。 呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時間。 張口呼吸，抬肩，鼻翼扇動、“三凹征”等。 觀察口腔黏膜情況。 觀察大便的色、量及性狀。 激素治療的副作用：如口腔潰瘍，消化道出血。ILD的護理 治療處置 用藥：遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑等，及時觀察藥物反應(yīng)。 檢查：予影像學檢查；肺功能檢查；支氣管肺泡灌洗；血生化檢查等，做好相關(guān)宣教。 風險防范：正確進行跌倒、墜床、靜脈炎、壓瘡等風險評估，予相關(guān)保護。 對癥處理： 氧療護理：按要求給予吸氧 呼吸功能鍛煉，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。 用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑服藥，防

6、止因突然停藥而導致激素“反跳”現(xiàn)象。ILD的護理 專業(yè)照顧 飲食：給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化食物。 活動與休息：合理休息，降低氧耗，予必要生活協(xié)助。 根據(jù)自理能力給予相應(yīng)生活照料。ILD的護理 健康與心理指導 健康的生活方式：戒煙，營養(yǎng)平衡，防止感冒及交叉感染。 用藥：遵醫(yī)囑長期正確用藥，切記擅自停藥，定期隨訪。 呼吸功能鍛煉：促進肺功能恢復。 給予心理護理，給予家庭支持，配合治療。ILD的發(fā)病機制 發(fā)病機制極為復雜，但其主要機制是病原因素引起炎癥、組織損傷和組織修復等因素綜合作用的結(jié)果。ILD肺功能和血氣分析 血氣分析： 動脈血氧分壓（PaO2） 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 嚴重時呈 I 型呼衰的表現(xiàn)ILD的護理 治療處置 用藥：遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑等，及時觀察藥物反應(yīng)。 檢查：予影像學檢查；肺功能檢查；支氣管肺泡灌洗；血生化檢查等，做好相關(guān)宣教。 風險防范：正確