化學消融圍手術期護理

1、化學消融術圍術期護理定義肥厚型心肌病（HCM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應性下降。根據左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關。肥厚型心肌病有猝死風險，是運動性猝死的原因之一。心肌肥厚（不對稱性，室間隔受累為主，無主動脈狹窄、高血壓等可致心肌肥厚的因素）臨床表現1.以青壯年多見、常有家族史。2.可以無癥狀，也可以有心悸、勞力性呼吸困難、心前區(qū)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝死，晚期出現左心衰的表現。3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左緣可出現粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，可伴震顫，應用洋地黃

2、制劑、硝酸甘油、靜點異丙腎上腺素及Valsalva動作后雜音增強，反之應用受體阻滯劑、去甲腎上腺素、下蹲時雜音減弱。分類治療肥厚型心肌病梗阻性非梗阻性對稱性肥厚型非對稱性肥厚型PTSMA原理經導管注入無水酒精到支配肥厚心肌的間隔支血管，閉塞此血管造成肥厚的心肌缺血壞死、變薄，使其心肌收縮力下降或喪失，從而使左室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀術后并發(fā)癥急性心梗心律失常(三度房室傳導阻滯)室間隔穿孔病歷簡介患者 女性 39歲 主因“活動中胸悶胸痛一年”超聲心動圖示：室間隔增厚，中間及基底段為著，最厚26.7mm，既往高血壓1年。初步診斷：梗阻型肥厚性心肌病 高血壓1級生命體征：T36 P5

3、3次/分 R17次/分 BP110/70mmHgBarthel95分 壓瘡5分 跌倒35分 無墜床風險治 療藥物治療：益適純10mg 拜阿0.1g 波立維75mg 克賽60mg IH Q12h手術治療：化學消融術陽性化驗：8月15日 TNI：38.3ng/l(0-0.04) MMB：195.1ng/l(0.6-6.3) MYO:115.1ng/l(17.4-105.7)治療過程8月15日行室間隔化學消融術，術后留置臨時起搏器，起搏頻率40次/分、輸出電壓為5V、感知靈敏度為2mV，予心電血壓監(jiān)測，示波：竇律 HR：66次/分 R：11次/分 BP：116/67mmHg 。 8月18日未發(fā)現心律

4、失常，給予拔除臨時起搏器。術后7小時訴排尿困難，予以留置尿管護理診斷胸悶、胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈 供血相對不足有關活動無耐力 與供血量不足有關有心率失常的危險 與化學消融術后有關有感染的危險 與留置臨時起搏器有關焦慮 與擔心疾病的發(fā)展治療預后情況及費 用情況有關護理措施胸悶胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關 1.評估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時臥床休息， 安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒 2.予低流量雙鼻導管持續(xù)吸氧 3.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜肌肉注射（如：嗎啡） 4.避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、 持重、情緒激動等護理措施活動無耐力 與供血量不足有關1.限制活動，適量運動，防

5、跌倒2.消融術后及拔除臨時起搏器導線需制動， 避免關節(jié)屈伸，術側支定時被動按摩一次， 預防下肢靜脈血栓3.指導患者制動結束后盡量以床邊活動開始， 根據自身情況逐漸遞增運動量護理措施有心率失常的危險 與化學消融術后有關1.觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護及血 壓監(jiān)測并做好記錄2.術后嚴密監(jiān)測心肌酶學變化及電解質的變化， 予kcl口服3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預防便秘， 避免用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑4.加強巡視，做好臨時起搏器術后的護理臨時起搏器術后的護理監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征并記錄起搏器各項參數，加強巡視，做好交接班術后平臥位臨時起搏器應固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每班檢查接頭連接處觀察穿刺口有無出血、血腫、感染飲食清淡，保持大便通暢注意受壓皮膚，保持床單位整潔。備好備用電池，注意臨時起搏器低電壓報警及時更換討論如何做好化學消融術前術后的心理護理？如何正確評估術后Barthe