院內暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行的監(jiān)控概要

1、院內暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行的監(jiān)控【摘要】近幾十年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA的檢出率增加，有些醫(yī)院還可暴發(fā)院內流行。長期住院、反復使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或有傷口的病人及與MRSAI植或感染的病人接觸都是造成院內MRSA!行的危險因素。MRS能植或感染的人員及院內環(huán)境污染是引起院內流行的主要來源。洗手及隔離是基本控制措施，嚴密MRSA!行病學調查、清除MRS俅源、合理使用各種抗菌藥物及普及教育是控制院內MRSA!行的重要輔助方法?！娟P鍵詞】醫(yī)院感染；金黃色葡萄球菌；抗菌藥物；流行病學調查；感染控制1961年英國首次報道第一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS），A1968年美

2、國首次報道MRSA以后幾十年很快擴散到全球。到20世紀末美國院內MRSA勺占金黃色葡萄球菌20%25%1,2,我國20世紀70年代上海報道MRSA1占金黃色葡萄球菌的5%19851988年上海及北京等地區(qū)為10%24%19941996年上升到50%77.9%3，2001年我國的全國調查報道波動在40%90%之間4，比利時報道波動在1.6%62.4%，表明世界各地都有不同程度的增長，甚至各醫(yī)院病房之間亦可有明顯差異2。30%60%MRSAt的病人以后會并發(fā)感染，一旦某部門發(fā)生MRSA!行，則院內MRS憾染發(fā)生率增加，病死率高，盡早發(fā)現(xiàn)院內MRSA!行，及早采取結合實際的控制措施，仍有可能終止院內

3、流行1，2。1 院內暴發(fā)MRSA!行的危險因素及其傳播MRS席定植在鼻前庭、喉部及直腸，MSSAS植對MRSA1植具有干擾作用5。有MRSA1植或感染的病人或醫(yī)務人員及院內環(huán)境污染MRSAI院內流行的主要來源，長期住院（特別是重癥監(jiān)護病房或燒傷病房）、長期使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或皮膚傷口的處理、放置各種導管及與MRS儂植或感染的病人密切接觸等都是院內MRSA!行的危險因素2。張勇?lián)P報道住院1周內分離到的金黃色葡萄球菌中MRSAf14.3%,住院1個月以上則高達85.7%6。58%勺MRSA!血癥與靜脈導管相關3。住院病人30%40%MRSA4菌株為社區(qū)獲得，其中大多數(shù)有一次以上醫(yī)療接觸史，

4、僅22.4%的MRSA!帶者無醫(yī)療接觸史，其可能來源不明，未被診斷的MRSAI植或感染者可能是造成院內流行控制不滿意的原因1,2。最近法國報道一家醫(yī)院MRS即外傳入高達35.4%,強化MRS第查后增至71.8%7。Tomic報道將MRS股為院內獲得及院外傳入2種，經(jīng)強化感染控制措施后院內獲得MRSAk50%$至6.1%,院外彳入從50%曾至93.9%,院內MRSA勺檢出率仍居高不下1。表明各醫(yī)院間存在MRS航叉?zhèn)鞑ゼ肮餐刂圃簝萂RS領行的重要性。流行病學調查表明院內耐藥菌株可通過污染醫(yī)務人員雙手、手套及衣服引起院內傳播。有報道護士戴手套后接觸MRSAg染病人房內環(huán)境而未接觸病人，護士手套就有

5、42麻MRS荷染，穿隔離衣的護士護理傷口或尿液中分離到MRSA勺病人后隔離衣的污染率為65%護理MRS儂植的病人后隔離衣的污染率為40%，隔離衣可防止污染護士身上其他衣服；醫(yī)務人員所用的聽診器、壓脈帶、血壓計及耳鏡等醫(yī)療器械亦可被MRSA©染，MRSAB染或定植病人房內各種設備污染率為5%64%，且可存活數(shù)月。曾有報道燒傷病房水療室淋浴把柄及腳蹬污染MRS用起院內流行8。由于各部門引起MRS靦行可具特殊性，故各部門要結合實際擬定控制方案。2 控制MRSAK內流行的措施沒有一種統(tǒng)一標準控制院內MRS靦行的方法，各部門要根據(jù)本部門MRSA勺流行動向、來源及傳播方式，擬訂結合實際的控制計劃

6、，盡早終止院內MRSA!播與擴散。2.1 隔離病人對確定為MRS儂植或感染的病人應立即隔離在單人房間，多床位房間不收其他病人或床位間距最少要有1mi在接觸這些病人時要穿隔離衣與戴手套，護理呼吸道或傷口感染病人時要戴口罩。消毒用的酒精要隨時可以獲得，與每一病人接觸前后都要洗手，并用酒精消毒，還要加強周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生與消毒。這樣嚴格的隔離措施一直要持續(xù)到病人出院或消除MRSAfy止1。一旦院內暴發(fā)MRSAy亍，全院要協(xié)作，都要注意隔離2。嚴格的隔離措施雖可終止院內MRS酸播，但仍不能防止院外傳入1。院內暴發(fā)MRSAy亍時隔離可P1低院內傳播MRSAL率16倍，每年可防止841次MRS憾染發(fā)生，價效

7、分析表明隔離措施具有價值，并可節(jié)省醫(yī)療費用。但亦有報道單純采取一般的隔離措施不能終止MRSAT散，對嚴重流行部門要成立專門隔離病房，對從其他單位轉入的可疑病人要做MRSAI查，還有要采取消除MRSAE植措施，改用六氯酚(hexachlorophene)洗手或0.3%三氯生(triclosan)洗手與清洗等方法后才控制MRSA亍的報道2。2.2 MRS梳行病學調查MRS儂植或感染的病人或醫(yī)務人員相互交叉?zhèn)鞑タ蓪е略簝萂RSAy亍難以才5制。如Back對新生兒病房發(fā)現(xiàn)有新的MRSAI例時立即停止接受新病人，并對其他新生兒強化MRS調查及處理，直至終止MRS領行為止。Meier報道一所燒傷病房發(fā)現(xiàn)有

8、MRSAy亍經(jīng)隔離措施后曾一度得到控制，但2個月后再度暴發(fā)流行，調查表明系燒傷病房工作人員鼻前庭定植MRSA經(jīng)鼻前庭使用莫匹羅星(mupirocin)軟膏后控制流行。Boyce報道一家醫(yī)院暴發(fā)院內MRSAy亍波及10個病房，40%MRSA自痰標本，經(jīng)隔離措施后僅減少MRSA并能終止院內流行，調查表明系一位呼吸科治療師患MRSA®染所致的慢性鼻竇炎，徹底治療該例鼻竇炎后才成功終止院內MRSAy亍。Kluytmans報道Dutch醫(yī)院血液病房環(huán)境污染及工作人員攜帶MRSA配餐時污染食物，引起血液病房MRSAy亍，當血液病房一名定植MRSA勺護士調到血管外科病房后，又引起該病房MRSAy亍

9、并污染環(huán)境，經(jīng)強化MRSAy亍病學調查、使用莫匹羅星處理所有耐藥菌株帶菌者的鼻前庭、暫時關閉血管外科、對環(huán)境進行衛(wèi)生清潔與消毒及在其他地方建立隔離病房等措施，才終止院內流行2。在高MRSAy亍區(qū)，對可能攜帶MRSA勺病人入院后72h內要接受常規(guī)的MRS調查，用濕棉簽在鼻前庭及喉部取樣，一旦陽性還要從肛周、直腸、開放性傷口及血管導管插入處取樣，呼吸道感染者要留痰標本及放置導尿管者要留尿標本送培養(yǎng)。住院病人發(fā)現(xiàn)有MRSAT,則對與該病人有接觸的其他病人或醫(yī)務人員都要進行鼻前庭取樣送培養(yǎng)1o經(jīng)強化MRSAy亍病學調查后，MRSA勺檢出率可增加1倍，從而才能結合實際，采取更有效清除MRS維源的措施，控制院內流行7。如最近意大利報道一家85