第14章----溫里藥

1、1第十四章第十四章 溫里藥溫里藥寒邪性質(zhì)致病特點病癥特點陰邪陰邪易傷陽氣易傷陽氣惡寒、肢冷、泄瀉惡寒、肢冷、泄瀉凝滯凝滯氣血不通氣血不通疼痛疼痛收引收引氣機收斂、氣機收斂、經(jīng)脈攣縮經(jīng)脈攣縮無汗、肢體屈伸不利、絞痛無汗、肢體屈伸不利、絞痛 脾胃脾胃脘腹冷痛嘔吐瀉利脘腹冷痛嘔吐瀉利 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 溫里祛寒溫里祛寒 陽氣受困陽氣受困肝肝寒疝疼痛寒疝疼痛, ,筋脈攣痛筋脈攣痛 實寒實寒肺肺形寒背冷形寒背冷, ,咳喘痰清咳喘痰清 里寒證里寒證 心腎心腎陽虛陽虛畏寒肢冷畏寒肢冷- - 陽氣衰弱陽氣衰弱 喘促心悸喘促心悸 益火助陽益火助陽 陰寒內(nèi)生陰寒內(nèi)生脾腎脾腎陽虛陽虛面色蒼白面色蒼白 虛寒虛寒 溲清

2、便溏溲清便溏 腎陽腎陽衰竭衰竭肢逆畏寒，自肢逆畏寒，自 亡陽證亡陽證汗，口鼻氣冷汗，口鼻氣冷 回陽救逆回陽救逆 脈微欲絕脈微欲絕 概述二二.性能與適應癥：性能與適應癥： 1 .1 .性味：性味：辛，溫辛，溫。歸經(jīng)：。歸經(jīng)：脾、胃、腎脾、胃、腎。 辛能散、行，溫能通，可治里寒證，尤以里寒實證為主。辛能散、行，溫能通，可治里寒證，尤以里寒實證為主。 質(zhì)重入里質(zhì)重入里之性又之性又善走善走臟腑臟腑而溫里助陽。解表藥溫散表寒，溫里藥溫散里寒而補陽；都具辛溫之性。而溫里助陽。解表藥溫散表寒，溫里藥溫散里寒而補陽；都具辛溫之性。 2.適應癥：適應癥：里寒證里寒證 所謂里寒，包括兩個方面：所謂里寒，包括兩個方

3、面： 實證實證，為寒邪內(nèi)侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，為寒邪內(nèi)侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥， 必須溫中祛寒，以消陰翳；必須溫中祛寒，以消陰翳； 虛證虛證，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥， 必須益火扶陽，以除厥逆。必須益火扶陽，以除厥逆。三三. .配伍配伍： 外寒內(nèi)侵外寒內(nèi)侵，宜溫而兼散；，宜溫而兼散；陽氣不足陽氣不足，陰寒內(nèi)生，宜溫而兼補。，陰寒內(nèi)生，宜溫而兼補。 1. 1.外寒內(nèi)侵兼表寒未解者辛溫解表藥，如麻黃外寒內(nèi)侵兼表寒未解者辛溫解表藥，如麻

4、黃 2. 2.寒凝氣滯者伍行氣藥，如木香寒凝氣滯者伍行氣藥，如木香 3. 3.寒濕內(nèi)蘊寒濕內(nèi)蘊健脾化濕藥健脾化濕藥 4. 4.脾腎陽虛者溫補睥腎藥脾腎陽虛者溫補睥腎藥 5. 5.亡陽氣脫者大補元氣藥亡陽氣脫者大補元氣藥四、使用注意：四、使用注意：1.1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應適當配合解表藥同用。外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應適當配合解表藥同用。2.2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。3.3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應慎用。溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應慎用。一、概念：一、概念： 以溫里祛寒，以溫

5、里祛寒，主治里寒證主治里寒證為主要功用的藥物。又名祛寒藥為主要功用的藥物。又名祛寒藥附子附子【性味與歸經(jīng)】【性味與歸經(jīng)】辛、甘，大熱。辛、甘，大熱。 有毒有毒。入心、腎、脾經(jīng)。入心、腎、脾經(jīng)?！舅幱谩繛槊⒖浦参餅躅^的子根的加工品。挖后習稱挖后習稱“泥附子泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片溫腎回陽之力最強，鹽附子次之。黑附片溫腎回陽之力最強，鹽附子次之。 【處方名處方名】附子、制附子、川附子、生附子。附子、制附子、川附子、生附子。【功效主治功效主治】功效功效主治主治回陽救逆回陽救逆主治亡陽證。

6、主治亡陽證。純陽燥烈，為純陽燥烈，為回陽救逆第一要藥回陽救逆第一要藥。補火助陽補火助陽治諸陽虛證。治諸陽虛證。上上助心陽，助心陽，中中溫脾陽，溫脾陽，下下補腎陽。補腎陽。散寒止痛散寒止痛用于寒濕痹痛。用于寒濕痹痛。秉性純陽，溫散走竄，秉性純陽，溫散走竄，散寒力大散寒力大【用法用量及使用注意】 用法用量用法用量 煎服，煎服，315g315g；本品有毒，宜；本品有毒，宜先煎先煎0.510.51小時小時，至，至口嘗無麻辣感口嘗無麻辣感為度為度。 服后半小時內(nèi)服后半小時內(nèi)不宜食生冷瓜果不宜食生冷瓜果。小孩小孩5-155-15克，成人克，成人15-6015-60克，用量越大，煎煮時間長?？?，用量越大，煎

7、煮時間長。 中毒：口服后一般于中毒：口服后一般于0.510.51小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，超過小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，超過2 2小時才出現(xiàn)癥狀者少。小時才出現(xiàn)癥狀者少。 中毒癥狀可持續(xù)中毒癥狀可持續(xù)5-65-6小時。說明口服煎劑吸收較快，并能維持一定時間。小時。說明口服煎劑吸收較快，并能維持一定時間。 中毒后病人可出現(xiàn)口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐、四肢及全身發(fā)麻、頭昏、四肢活中毒后病人可出現(xiàn)口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐、四肢及全身發(fā)麻、頭昏、四肢活動困難、胸部有悶塞感、瞳孔散大、面色發(fā)白、皮膚冷而粘、脈結(jié)代、呼吸急促、血壓動困難、胸部有悶塞感、瞳孔散大、面色發(fā)白、皮膚冷而粘、脈結(jié)代、呼吸急促、血壓下降、心率紊亂、可

8、能突然死亡。下降、心率紊亂、可能突然死亡?！局卸驹蛑卸驹颉扛阶铀幚碜饔茫簭娦?、抗休克、局麻、抗寒冷。附子藥理作用：強心、抗休克、局麻、抗寒冷。 強心成分強心成分-去甲基烏藥堿，含量很微，強心時，其劑量相對要大，才真正起治療作用去甲基烏藥堿，含量很微，強心時，其劑量相對要大，才真正起治療作用1 1、用量過大。、用量過大。2 2、煎煮不透：一般需要煎煮、煎煮不透：一般需要煎煮2-32-3小時，甚至小時，甚至3-43-4小時，烏頭堿才被破壞無遺。小時，烏頭堿才被破壞無遺。3 3、受寒冷刺激：服藥后受冷風吹襲或食生冷也是促其中毒的誘因。、受寒冷刺激：服藥后受冷風吹襲或食生冷也是促其中毒的誘因。 服

9、藥必須溫服，服藥后半小時之內(nèi)不宜食生冷瓜果。服藥必須溫服，服藥后半小時之內(nèi)不宜食生冷瓜果。4 4、機體的個體差異。、機體的個體差異。5 5、重視辨證。、重視辨證。附子附子【附子之應用附子之應用】 1. 附子藥性剛燥，氣雄性悍，走而不守， 上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，溫里扶陽的要藥溫里扶陽的要藥。 2.如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎?！敬酢⒉轂酢⒏阶庸πе髦萎愅?、草烏、附子功效主治異同】相同點相同點：三藥均為毛茛科植物，來源相近，均有毒，功能散寒止痛、：三藥均為毛茛科植物，來源相近，均有毒，功能散寒止痛、 祛風濕，治風寒濕痹

10、痛及寒凝疼痛。祛風濕，治風寒濕痹痛及寒凝疼痛。同中之異同中之異： 毒性毒性：草烏：草烏 川烏川烏 附子，附子， 功用功用：草烏、川烏祛風散寒、止痛優(yōu)于附子。：草烏、川烏祛風散寒、止痛優(yōu)于附子。不同點不同點：附子為附子為回陽救逆要藥回陽救逆要藥，尚可補火助陽，治療亡陽證、陽虛證為他二藥所不及。，尚可補火助陽，治療亡陽證、陽虛證為他二藥所不及。干干 姜姜【來源來源】為姜科植物姜的根莖。切片生用。為姜科植物姜的根莖。切片生用?！咎幏矫幏矫扛山?、干姜片。干姜、干姜片。【藥性藥性】辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。溫中散寒溫中散寒特點：長于特點：長于溫脾散寒溫脾散寒。用

11、于寒凝脾胃證。用于寒凝脾胃證?；仃柾}回陽通脈亡陽證。亡陽證。 溫肺化飲溫肺化飲寒飲喘咳。寒飲喘咳。用法用量：用法用量：3-10g3-10g注意：陰虛、孕婦慎服。注意：陰虛、孕婦慎服。 【姜六藥姜六藥】生姜生姜辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，辛溫，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，走而不守走而不守；干姜干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽救逆，辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽救逆，能走能守能走能守；炮姜炮姜苦澀溫，溫經(jīng)止血，苦澀溫，溫經(jīng)止血，守而不走守而不走；煨姜煨姜性溫長于澀腸止血；性溫長于澀腸止血；生姜汁生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開竅；辛溫，功能和胃止嘔，開竅；生姜皮生姜皮辛辛涼涼

12、，功能利水消腫。，功能利水消腫。理中湯理中湯傷寒論傷寒論：人參、干姜、白：人參、干姜、白朮朮、甘草、甘草 治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫。治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫?！靖山山絼┡e例】肉肉 桂桂【性味與歸經(jīng)性味與歸經(jīng)】辛、甘、大熱。入腎、脾、心、肝經(jīng)。辛、甘、大熱。入腎、脾、心、肝經(jīng)?！舅幱谩勘酒窞檎量浦参锶夤饦涞母稍飿淦??！竟πе髦喂πе髦巍抗πЧπе髦沃髦窝a火助陽補火助陽特點：善特點：善補命門之火補命門之火。用于腎陽虛證，陽痿宮冷，腰膝冷痛。用于腎陽虛證，陽痿宮冷，腰膝冷痛。 散寒止痛散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經(jīng)通脈溫

13、經(jīng)通脈寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)，痹痛，陰疽寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)，痹痛，陰疽引火歸元引火歸元虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱、失眠、脈微弱【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，1-5g;1-5g;研粉沖服每次研粉沖服每次1-2g1-2g。 本品本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下，或另泡汁，或另泡汁服。服。 每天飲食加點肉桂每天飲食加點肉桂, ,就可幫助就可幫助型糖尿病患降低血糖、型糖尿病患降低血糖、 膽固醇與三酸甘油酯膽固醇與三酸甘油酯, ,并改善胰島素功能。并改善胰島素功能。 【特點特點】 本品重在本品重在溫腎，溫腎，而又能而

14、又能入血分，入血分，故故善治寒邪久伏之沉寒痼冷諸癥，善治寒邪久伏之沉寒痼冷諸癥，表現(xiàn)為冷痛日久、常藥無效，對此悉用肉桂。表現(xiàn)為冷痛日久、常藥無效，對此悉用肉桂。故故本草匯言本草匯言稱之：稱之：“肉桂治沉寒痼冷之藥也肉桂治沉寒痼冷之藥也”。1. 1.企邊桂又稱清化桂：企邊桂又稱清化桂：呈長片狀，呈長片狀， 左右兩邊向內(nèi)卷曲，且香氣濃烈，左右兩邊向內(nèi)卷曲，且香氣濃烈，2. 2.板桂板桂者，呈板片狀故也。者，呈板片狀故也。3. 3.官桂官桂：名出自宋。本草圖經(jīng)。：名出自宋。本草圖經(jīng)。 主要用于痛經(jīng)和小腹冷痛主要用于痛經(jīng)和小腹冷痛?，F(xiàn)主有三種：現(xiàn)主有三種：1 1、生長、生長5-65-6年的肉桂幼樹年的

15、肉桂幼樹桿皮和粗枝皮，皮薄卷成筒狀；桿皮和粗枝皮，皮薄卷成筒狀；2 2、柴桂的樹皮，皮很薄，味較淡；、柴桂的樹皮，皮很薄，味較淡；3 3、四川官桂（銀杏樟）的樹皮。官桂、四川官桂（銀杏樟）的樹皮。官桂雖善能調(diào)冷氣，但作用較肉桂弱。雖善能調(diào)冷氣，但作用較肉桂弱。肉桂肉桂品種品種【桂六藥桂六藥】肉桂：肉桂：為樟科肉桂的樹干皮，長于補命門火；為樟科肉桂的樹干皮，長于補命門火；肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也稱肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也稱糠桂?？饭稹９俟穑汗俟穑簽槿夤鸬拇种ζせ驗槿夤鸬拇种ζせ? 56 6年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；年的幼樹樹干皮，功似肉桂而力弱；桂心：桂心：為肉桂除去內(nèi)外皮

16、的中間部分，為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強；功似肉桂而力強；桂心木：桂心木：為肉桂的木質(zhì)部，不入藥；為肉桂的木質(zhì)部，不入藥；桂枝：桂枝：為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽化氣，溫通經(jīng)脈；為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽化氣，溫通經(jīng)脈；桂皮：桂皮：為樟科天竺桂或陰香等的樹皮為樟科天竺桂或陰香等的樹皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。 桂皮桂皮以肉桂厚、斷面紫紅色、氣香味辛辣者為佳，故俗稱紫桂、辣桂諸名以肉桂厚、斷面紫紅色、氣香味辛辣者為佳，故俗稱紫桂、辣桂諸名。 【附子、干姜和肉桂異同附子、干姜和肉桂異同】干姜干姜 主溫脾胃之主溫脾胃之 溫

17、散里寒溫散里寒 陽兼溫肺陽兼溫肺亡陽證及脾亡陽證及脾 治里寒，治里寒， 腎陽虛同用腎陽虛同用附子附子之脘腹冷之脘腹冷主溫腎陽主溫腎陽 痛、脾腎痛、脾腎兼溫中陽兼溫中陽 虛寒泄瀉虛寒泄瀉 下焦陽虛同用下焦陽虛同用肉桂肉桂 偏入血分偏入血分 溫通經(jīng)脈溫通經(jīng)脈相同點相同點：辛、甘，溫通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風濕痹痛等。：辛、甘，溫通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風濕痹痛等。同中之異：同中之異： 1.桂枝性條達，溫通經(jīng)脈勝于肉桂；桂枝性條達，溫通經(jīng)脈勝于肉桂； 2.肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。不同點：不同點：桂枝氣薄，桂枝氣薄，主上行主上

18、行而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，主溫中而止痛，且肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行能下行而補腎陽，又可引火歸源，常與附子同用。而補腎陽，又可引火歸源，常與附子同用。肉肉桂桂與與桂桂枝枝異異同同吳茱萸吳茱萸【來源】蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實。用甘草湯制過應用?！拘晕杜c歸經(jīng)性味與歸經(jīng)】辛、苦，熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經(jīng)。辛、苦，熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經(jīng)。功效功效主治主治散寒止痛散寒止痛特點：善特點：善散肝經(jīng)寒邪散肝經(jīng)寒邪，應用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫應用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫痛、宮冷不孕、脘腹冷痛等。痛、宮冷不孕、脘腹冷痛等。降逆止嘔降逆止嘔肝胃

19、不和之脘腹脹痛，嘔吐吞酸。肝胃不和之脘腹脹痛，嘔吐吞酸。助陽止瀉助陽止瀉脾腎陽虛之五更泄瀉。脾腎陽虛之五更泄瀉。引火下行引火下行虛火上炎之口舌生瘡，高血壓等虛火上炎之口舌生瘡，高血壓等【功效主治功效主治】【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，2-5g2-5g。外用適量。外用適量。【使用注意】【使用注意】 （辛熱燥烈）易耗氣動火，不宜多用、久服。陰虛忌用。（辛熱燥烈）易耗氣動火，不宜多用、久服。陰虛忌用。【特點特點】 辛散苦降，性熱而燥，辛散苦降，性熱而燥，善散肝胃之寒，且能降逆疏散下氣，并有較好的止痛作用善散肝胃之寒，且能降逆疏散下氣，并有較好的止痛作用。 故凡肝胃虛寒之頭痛、嘔吐涎沫； 肝胃

20、不和之胃脘痛、脅痛、嘔吐吞酸，以及寒濕腳氣等均常應用。 為末醋調(diào)敷足心，取其引火下行，可治口舌生瘡。 小茴香小茴香【來源】 傘形科植物茴香的干燥成熟果實。生用或鹽水炙用【功效】 1.散寒止痛散寒止痛善散下焦寒氣善散下焦寒氣。治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。等。2.理氣和胃理氣和胃脾胃氣滯、冷氣疼痛等。脾胃氣滯、冷氣疼痛等。注意：陰虛火旺者慎服。注意：陰虛火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳?！咎攸c特點】本品辛溫芳香，功能疏肝理氣，溫脾開胃，尤善止痛，本品辛溫芳香，功能疏

21、肝理氣，溫脾開胃，尤善止痛，故故“為治療寒疝睪丸偏墜以及婦女小腹冷痛等常用之藥為治療寒疝睪丸偏墜以及婦女小腹冷痛等常用之藥”。又能開胃進食，調(diào)中止嘔，故又用于脾胃虛寒、脘腹脹痛、嘔吐食少等證。又能開胃進食，調(diào)中止嘔，故又用于脾胃虛寒、脘腹脹痛、嘔吐食少等證。但辛溫助火，熱癥及陰虛火旺者均忌服。但辛溫助火，熱癥及陰虛火旺者均忌服。 【八角茴香與小茴香功能主治異同八角茴香與小茴香功能主治異同】相同點：相同點：散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛，散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛， 以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少嘔惡等。以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少嘔惡等。不同點不同點: :1.1.散寒之力：八角茴香散寒之力：八角茴香 小茴香；小茴香；2.2.小茴香小茴香緊實下行緊實下行，長于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經(jīng)、睪丸脹痛等；，長于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經(jīng)、睪丸脹痛等；3.3.八角茴香八角茴香角出八方角出八方，能除諸經(jīng)寒邪、行諸經(jīng)氣滯，凡陰寒痼冷、疝痛、，能除諸經(jīng)寒邪、行諸經(jīng)氣滯，凡陰寒痼冷、疝痛、腳氣痛、岔氣痛、脅痛等皆可用。腳氣痛、岔氣痛、脅痛