糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)

1、糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??；護(hù)理干預(yù)；個(gè)體化護(hù) 理中圖分類號(hào)： R475.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 10031383（2014）02025802DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.042糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并 發(fā)癥，以蛋白尿、水腫及高血壓為典型表現(xiàn)，其發(fā)病 率可隨糖尿病病程的延長而升高，資料統(tǒng)計(jì)顯示糖尿 病病史 10 年以上者 DN 發(fā)生率高達(dá) 72.65%（ 170/234）1 。為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程，降低腎衰的發(fā)生率， 提高 DN 患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院 2011 年 5 月至 2013 年 6 月收

2、治的 43 例 DN 患者的護(hù)理干預(yù)資料總 結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料本組 43 例 DN 患者均為 2 型糖尿病，且符合相關(guān) 診斷標(biāo)準(zhǔn)2，其中男26例，女17例；年齡2869 歲，平均（52.6土 8.5）歲；糖尿病病程721年，平 均（ 11.2± 4.7）年；合并高血壓 19 例，冠心病 3 例， 視網(wǎng)膜病變 8 例，糖尿病足 4 例。按 DN 分期標(biāo)準(zhǔn)，I期11例，：期9例，皿期14例，W期6例，V期3 例。本組 43 例患者入院后均給予積極的對(duì)癥支持治 療，同時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，除 2 例發(fā)生腎功能衰竭 經(jīng)積極搶救無效死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。2 護(hù)理措施2.1 心理干預(yù)DN

3、病程長且難以治愈，往往需要終生治療，患 者非常容易喪失信心，產(chǎn)生悲觀低落情緒，尤其是合 并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等造成視力下降、足趾壞死 時(shí)，個(gè)別患者在意識(shí)到病情的嚴(yán)重性時(shí)甚至?xí)休p生 的想法，因此有效的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人 員要有高度的責(zé)任心與同情心，以和藹的態(tài)度、溫馨 恰當(dāng)?shù)恼Z言來解答患者提出的問題，充分了解和滿足 患者的合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者及 家屬的信任，為患者積極配合后續(xù)治療與護(hù)理打下良 好基礎(chǔ)。同時(shí)向患者普及與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，并 介紹治療成功病例，以樹立和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信 心。2.2 飲食護(hù)理合理飲食是 DN 治療中非常重要的措施，護(hù)理人 員應(yīng)向病人及

4、家屬反復(fù)宣講使其充分明確和意識(shí)到飲 食控制療法的重要性 3 。三大營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)按合理比例 攝入，脂肪與膽固醇的攝入需嚴(yán)格限制，避免因脂代 謝紊亂而加重慢性并發(fā)癥，而高蛋白飲食可加重腎臟 負(fù)擔(dān)、加速腎損害進(jìn)展，因此對(duì)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)遵循 “限量保質(zhì)”“少而精”原則。目前認(rèn)為脂肪的攝入以 玉米油、豆油、花生油等植物油為主，攝入量為0.6 0.8 g/ (kg?d),占總熱量的26%;糖的攝入占總熱量 的 62%66%；蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)患者腎功能及營 養(yǎng)情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整， 一般占總熱量的 12% 15%， 基本原則是以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。此外，患者出現(xiàn)水腫、 高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，對(duì)于少尿或無尿現(xiàn)象應(yīng)避

5、 免高鉀食物，而在不引起血糖波動(dòng)過大的前提下合理 增加碳水化合物有利于脂肪與蛋白質(zhì)的分解。2.3 皮膚護(hù)理DN 患者由于免疫力下降、 皮膚含糖量高等因素， 容易引發(fā)各種感染包括皮膚化膿性感染。首先應(yīng)保持 病房內(nèi)清潔、通風(fēng)及適當(dāng)?shù)臏貪穸?，向患者宣講注重 個(gè)人衛(wèi)生的必要性。對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者可選擇 輕拍皮膚的方法緩解瘙癢，或外用爐甘石洗劑，防止 皮膚抓傷或破潰導(dǎo)致感染。 鼓勵(lì)患者勤洗澡、 勤換衣、 勤剪指甲，對(duì)于有外陰部或肛周瘙癢者需徹底清洗及 消毒更換的衣物。對(duì)于長期臥床的患者應(yīng)定時(shí)翻身擦 背，防止壓瘡或墜積性肺炎的發(fā)生。2.4 用藥護(hù)理嚴(yán)格控制血糖對(duì)于 DN 的發(fā)生和發(fā)展具有重要意 義。發(fā)

6、生 DN 后應(yīng)選擇短效、腎毒性小的口服降糖藥 物，如口服降糖藥控制血糖效果較差時(shí)，可選擇注射 胰島素治療，但需從小劑量胰島素開始 4 。同時(shí)需指 導(dǎo)患者或家屬正確注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，保存方 法要恰當(dāng)，注射部位可在臀大肌、上臂外側(cè)、腹部、 股外側(cè)輪換，如為混合注射胰島素，應(yīng)先抽普通胰島 素后再抽中長效胰島素。 DN 患者由于血管硬化容易 發(fā)生血壓升高，而血壓升高又會(huì)加重腎功能損害，嚴(yán) 格控制血壓有助于延緩腎功能下降，提高生存率。目 前認(rèn)為DN患者的血壓控制在（120140） / （7585） mmHg 較為理想，降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制 劑（ACEI）,腎功能下降時(shí)可選擇鈣離子拮抗劑，

7、用 藥過程中需檢測(cè)患者血壓變化及不良反應(yīng)，如有異常 必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿擅自更改降壓藥劑量。2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不足不僅是 2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn) 因素，還可導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生 5。適度的運(yùn)動(dòng)可 以減輕體重、消除多余脂肪、提高胰島素敏感性，對(duì) DN 患者也十分重要。 但應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)的尺度， 早期 DN 患者可在餐后 1 h 進(jìn)行散步、慢跑等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，病情較重者應(yīng)適當(dāng)限制體育運(yùn)動(dòng)，避免因運(yùn)動(dòng)過量引 起腎血流量下降、尿蛋白增加而導(dǎo)致腎損害加重。此 外急性運(yùn)動(dòng)可能提高糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應(yīng) 根據(jù)患者實(shí)際情況合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。3 討論DN 可使患者勞動(dòng)能力喪失甚至死亡，嚴(yán)重影響 患

8、者的生存質(zhì)量?；颊呷菀桩a(chǎn)生消極、悲觀、焦慮等 負(fù)面情緒，而且漫長的治療過程對(duì)患者來說也是巨大 的折磨，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)保持高度責(zé)任心， 幫助患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及建 立合理健康的生活飲食習(xí)慣。 DN 的治療應(yīng)在積極控 制血糖和血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)、有計(jì)劃的護(hù)理干 預(yù)，以減緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 由于 DN 患者病情較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，在護(hù)理方式 上應(yīng)因人而異，應(yīng)對(duì)患者充分評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理， 以達(dá)到改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的目的。參考文獻(xiàn)1 蘇宏業(yè)，潘海林，黎英榮，等 .病程 10 年以上 2 型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009, 26 (1): 111112.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) .中國 2 型糖尿病防治 指南(2007年版)J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008, 88 (18):12271245.3 張 怡，李光潔 .飲食宣教對(duì)老年糖尿病腎病患 者營養(yǎng)狀況的影響J.臨床護(hù)理雜志，2012, 11 (2): 1921.4 李賢民.護(hù)理干預(yù) 60例老年糖