橋小腦角占位ppt課件

1、橋小腦角占位橋小腦角占位 橋小腦角區(qū) CPA 系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。 橋小腦角區(qū)實踐上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。 該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡浯问潜砥幽夷[、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。腫瘤類型 發(fā)生率

2、 常見腫瘤 聽神經(jīng)瘤 75%腦膜瘤 8%-10%表皮樣囊腫 5% 其他神經(jīng)鞘瘤 2%-5%血管性病變 2%-5%椎基底動脈擴張，動脈瘤畸形 轉(zhuǎn)移瘤 1%-2% 頸靜脈球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 1% 四腦室內(nèi)病變經(jīng)過路氏孔沿側(cè)隱窩擴展進入CPA池內(nèi)不常見腫瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫 1%脂肪瘤 皮樣囊腫 外生型小腦腦干星形細胞瘤脊索瘤 橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生情況一、聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤來源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %80 %。 通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡4

3、0-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床病癥主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。 巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊境清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。 75%90%的病人內(nèi)聽道口擴展。 聽神經(jīng)瘤15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢查。 MRI平掃時T1WI多數(shù)呈略低信號或呈等信號，少數(shù)呈混合信號，T2WI多呈高信號，少數(shù)呈高等混合信號。加強后掃描多呈均勻或不均勻強化。 腫瘤多數(shù)呈橢圓形或不規(guī)那么形，少數(shù)呈啞鈴型，較大腫瘤見瘤周水腫，伴明顯占位效應(yīng)顯示患側(cè)橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側(cè)側(cè)腦室顳角、三角區(qū)抬高?？墒沟谌X室變形移位，也可壓迫中腦導(dǎo)水管引起幕上腦室積水。 微小聽神經(jīng)瘤：平

4、掃第、對神經(jīng)束無明顯增粗，內(nèi)聽道無擴展，加強后掃描可見神經(jīng)束點狀強化。二、腦膜瘤 腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤來源于腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。 MRI顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時間延伸瘤體信號衰減、加強后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生

5、長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。三、三叉神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其覺得支的許旺氏細胞鞘，好發(fā)年齡為3040歲，女性較為常見。 MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。 MRI示腫瘤T1WI信號強度等低，T2WI信號強度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤類似，鑒別時顯示三叉神經(jīng)非常重要，冠狀位掃描可以較為明晰的顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。較小的三叉神經(jīng)瘤與其它良性神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)炎、結(jié)節(jié)性硬化等均可表現(xiàn)為橋前段神經(jīng)增粗，暫

6、時性強化明顯。四、血管母細胞瘤 血管母細胞瘤占整個顱內(nèi)腫瘤的0.99%-4.7%，男性多見，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。 巨檢病灶邊境清楚，無包膜或有膠質(zhì)細胞增生所構(gòu)成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個富含血管的結(jié)節(jié)。 平掃T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈略高信號或高信號，壁結(jié)節(jié)T1呈等信號、T2為稍高信號。本質(zhì)性病灶T1WI呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，T2WI為高信號。 病灶呈圓形，大多數(shù)病灶邊境清楚。病灶周圍無水腫帶，但可見腫瘤血管呈線性或蛇形的無信號區(qū)。囊性或本質(zhì)性病灶并發(fā)出血時，較新穎者，T1WI、T2WI均為高信號，假設(shè)出血為陳舊性時，T1WI、T

7、2WI均為低信號。 典型的血管母細胞瘤可見：加強后掃描壁結(jié)節(jié)明顯強化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)以及灶周或腫塊內(nèi)可見粗大的蛇形血管引入。五、表皮樣囊腫 表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1.0%2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。 該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形狀多呈分葉狀或不規(guī)那么狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆的特點，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)細微。 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。病灶多為分葉，少數(shù)為圓形或類圓形，邊境清楚。病灶

8、周圍可見鈣化，常呈片、條狀或點狀。瘤周多無水腫。加強后掃描可見多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物均不強化，少數(shù)囊壁輕度強化。六、海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦本質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊境明晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無水腫，臨近顱骨可發(fā)生破壞。 MRI平掃T1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，加強掃描腫瘤明顯強化，強化發(fā)生在動脈期后，且繼續(xù)時間長。七、頸靜脈球瘤 頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴展，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊境較明晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中

9、耳最常見的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見于4060歲中年女性。 MRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影，加強掃描腫瘤明顯強化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使部分骨質(zhì)破壞。八、脊索瘤 脊索瘤是一種少見的腫瘤，顱內(nèi)脊索瘤更是少見，多發(fā)生在顱底蝶枕部枕骨斜坡，它來源于胚胎的脊索剩余，占顱內(nèi)腫瘤的0.1%0.67%，好發(fā)于3050歲。 MRI T1WI呈等或略低信號，T2WI呈不均勻高信號，高信號內(nèi)常見點、片狀低信號。病灶呈分葉，邊境較清。加強后掃描呈不均勻強化。動態(tài)MRI掃描可呈緩慢繼續(xù)性強化。病人簡介：病人簡介：1617床，陳從軍，男，59歲，2019-02-04入院，02-05轉(zhuǎn)入我科。患者因

10、“反復(fù)頭暈，行走不穩(wěn)一年余以顱內(nèi)占位性病變,兩側(cè)中耳乳突炎，聲帶麻木收入院。MRI提示右側(cè)橋小腦角占位，內(nèi)耳CT示兩側(cè)中耳乳突炎，右側(cè)橋小腦角占位。 既往史：自幼雙耳聽力下降，既往史：自幼雙耳聽力下降，4年前出現(xiàn)聲年前出現(xiàn)聲音嘶啞，診斷為聲帶麻木。音嘶啞，診斷為聲帶麻木。 過敏史：否認食物、藥物過敏史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。 家庭史：否認家族遺傳性病史。家庭史：否認家族遺傳性病史。 現(xiàn)患者神清，雙瞳孔等大等圓現(xiàn)患者神清，雙瞳孔等大等圓0.3cm，對過，對過反響靈敏，雙耳聽力下降，四肢肌力反響靈敏，雙耳聽力下降，四肢肌力5級。級。 2月月8號在全麻下行號在全麻下行“右側(cè)橋小腦角腦膜瘤切右

11、側(cè)橋小腦角腦膜瘤切除術(shù)術(shù)后瘤腔引流管一根，除術(shù)術(shù)后瘤腔引流管一根，02月月11拔除。拔除。 一級，普食，飲水嗆咳減輕，予降顱壓，一級，普食，飲水嗆咳減輕，予降顱壓，消炎，抑酸護胃治療。消炎，抑酸護胃治療。1.疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護理措施：護理措施：1親密察看患者生命體征，神親密察看患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處置。志瞳孔，血壓，如有異常，及時處置。2耐心傾聽病人訴說，了解病人內(nèi)心感受，耐心傾聽病人訴說，了解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一同制定減輕疼痛的措施。與病人家屬一同制定減輕疼痛的措施。3評價疼痛的程度，察看病人疼痛伴隨病評價疼痛的程度，察

12、看病人疼痛伴隨病癥，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是癥，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。瞳孔變化情況。4分散病人留意力，如聽音樂等。分散病人留意力，如聽音樂等。5合理安排治療、護理時間，發(fā)明良好的合理安排治療、護理時間，發(fā)明良好的環(huán)境，護理時對病人動作輕柔。環(huán)境，護理時對病人動作輕柔。6遵醫(yī)囑運用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。遵醫(yī)囑運用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。2.知識缺乏知識缺乏2019-05-23 ：缺乏疾病相關(guān)：缺乏疾病相關(guān)知識。知識。護理措施：護理措施：1評價患者的文化程度及了解評價患者的文化程度及了解才干。才干。2指點病人臥床休憩，適當(dāng)?shù)倪\動。指點病人臥床休憩，適當(dāng)?shù)倪\動。

13、3向患者解釋疾病的發(fā)病機制，病癥，體向患者解釋疾病的發(fā)病機制，病癥，體征，病理生理，預(yù)后以及本卷須知。征，病理生理，預(yù)后以及本卷須知。4指點病人合理飲食，忌食辛辣刺激性的指點病人合理飲食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高營養(yǎng)食物及蔬菜水食物，多食高蛋白，高營養(yǎng)食物及蔬菜水果，堅持大便通暢。果，堅持大便通暢。3.溫馨度的改動溫馨度的改動2019-05-30 ：與疼痛、：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流管、長期臥床有關(guān)。顱內(nèi)高壓、放置引流管、長期臥床有關(guān)。護理措施：護理措施：1親密察看患者生命體征，神親密察看患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處置。志瞳孔，血壓，如有異常，及時處置。2評價患

14、者疼痛的程度，察看疼痛時伴隨評價患者疼痛的程度，察看疼痛時伴隨的病癥，如面色、呼吸、心率、血壓、瞳的病癥，如面色、呼吸、心率、血壓、瞳孔的變化，有無惡心嘔吐、強迫體位。孔的變化，有無惡心嘔吐、強迫體位。3病情允許時可抬高床頭病情允許時可抬高床頭15-30。4親密察看術(shù)區(qū)敷料情況，有無滲液，堅親密察看術(shù)區(qū)敷料情況，有無滲液，堅持引流通暢，防止打折、彎曲，記錄引流持引流通暢，防止打折、彎曲，記錄引流液的顏色、性狀、量，如有異常，及時匯液的顏色、性狀、量，如有異常，及時匯報醫(yī)生，處置。報醫(yī)生，處置。5定時翻身扣背，取溫馨臥位。定時翻身扣背，取溫馨臥位。6堅持病室床單元的整潔，定時開窗通風(fēng)，堅持病室床

15、單元的整潔，定時開窗通風(fēng)，防止受涼，減少咳嗽，減輕疼痛。防止受涼，減少咳嗽，減輕疼痛。7鼓勵患者多吃蔬菜水果，多飲水，防止鼓勵患者多吃蔬菜水果，多飲水，防止用力排便添加顱內(nèi)壓。用力排便添加顱內(nèi)壓。8必要時遵醫(yī)囑運用止痛劑，察看效果及必要時遵醫(yī)囑運用止痛劑，察看效果及不良反響。不良反響。4.有感染的危險有感染的危險2019-05-30 ：與放置各：與放置各種引流管、本身抵抗力差有關(guān)。種引流管、本身抵抗力差有關(guān)。護理措施：護理措施：1指點鼓勵病人有效咳嗽、深指點鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸，及時去除呼吸道分泌物，定時翻身呼吸，及時去除呼吸道分泌物，定時翻身扣背?？郾场?監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。3堅

16、持室內(nèi)空氣新穎，溫濕度適宜，每日堅持室內(nèi)空氣新穎，溫濕度適宜，每日定時開窗通風(fēng)。定時開窗通風(fēng)。4留意保暖，防止發(fā)生呼吸道感染。留意保暖，防止發(fā)生呼吸道感染。5.焦慮焦慮2019-05-30 :與擔(dān)憂預(yù)后以及軀體與擔(dān)憂預(yù)后以及軀體挪動妨礙有關(guān)。挪動妨礙有關(guān)。護理措施：護理措施：1評價病人焦慮的緣由和程度，評價病人焦慮的緣由和程度，察看病人的心情以及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)察看病人的心情以及行為變化，及時發(fā)現(xiàn)并解除病人的需求。并解除病人的需求。2有方案的與病人溝通交流，了解緣由，有方案的與病人溝通交流，了解緣由，鼓勵表達心中感受，有針對性的采取引導(dǎo)鼓勵表達心中感受，有針對性的采取引導(dǎo)措施，給予撫慰支持。措施，給予撫慰支持。3協(xié)助病人結(jié)識其他病友，鼓勵家人定期協(xié)助病人結(jié)識其他病友，鼓勵家人定期探視。探視。4向病人講解功能鍛煉的方法以及加強病向病人講解功能鍛煉的方法以及加強病人的自我保健認識，講解勝利病例，加強人的自我保健認識，講解勝利病例，加強戰(zhàn)勝疾病的自信心。戰(zhàn)勝疾病的自信心。5指點病人放松，如緩慢的深呼吸，全身指點病人放松，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。肌肉放