創(chuàng)傷急救操作流程

1、煤炭總醫(yī)院煤炭總醫(yī)院 趙小魁趙小魁 裁判先宣讀任務(wù)通知書，宣讀完畢遞至急救隊(duì)長(zhǎng)手中后開(kāi)始計(jì)時(shí)。 1、初步評(píng)估傷員同時(shí)控制大出血 l1）在宣布比賽開(kāi)始后方可佩戴眼鏡、手套。l2）若有2名以上傷員，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行初步評(píng)估，無(wú)特殊先后順序。應(yīng)注意必須在完成所有傷員的初步評(píng)估后才可進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。l3）若傷員有意識(shí)可回答問(wèn)題，則肯定有呼吸、脈搏，若參賽隊(duì)員概念不清進(jìn)行了檢查呼吸、脈搏及清理口腔異物等處理，則視為未按正確順序評(píng)估。 l4）若傷員無(wú)反應(yīng)，則應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行操作。l5）若經(jīng)查傷員意識(shí)清楚或意識(shí)不清的傷員存在呼吸、脈搏，則應(yīng)開(kāi)始查看有無(wú)大出血，需口述有無(wú)發(fā)現(xiàn)大出血。l6）發(fā)現(xiàn)大出血應(yīng)立即采取

2、措施控制動(dòng)脈出血：用厚敷料直接壓迫傷口處，抬高傷肢，同時(shí)按壓動(dòng)脈止血點(diǎn)，并同時(shí)用繃帶加壓包扎傷口。若血未能止?。ú门刑崾尽翱噹П谎獫B透”），此時(shí)應(yīng)上止血帶，并應(yīng)再覆蓋敷料包扎。 若沒(méi)有及時(shí)控制出血，如進(jìn)行該傷員或另一名傷員詳細(xì)評(píng)估后才來(lái)處理大出血，則視為沒(méi)有控制動(dòng)脈出血。 2、詳細(xì)評(píng)估傷員l按評(píng)分細(xì)則順序進(jìn)行，不能一下帶過(guò)。l詳細(xì)評(píng)估：（按順序，采用手觸的方法） 檢查頭部（頭皮、頭發(fā)里傷口）面部頸部胸部腹部腰部骨盆檢查生殖器區(qū)明顯的外傷下肢（檢查下肢是否癱瘓，詢問(wèn)傷員讓其活動(dòng)肢體，觸摸傷員雙足詢問(wèn)有無(wú)感覺(jué)）上肢（檢查上肢是否癱瘓，詢問(wèn)傷員讓其活動(dòng)肢體并與傷員握手檢查其握力，觸摸傷員雙手詢問(wèn)有無(wú)

3、感覺(jué)）翻身檢查背部（當(dāng)檢查后背傷時(shí)，三人同時(shí)一側(cè)要統(tǒng)一口令，遵從一人指揮，一名位于傷員肩膀一側(cè)，一名位于傷員臀部一側(cè)，一名位于傷員膝蓋一側(cè)，同時(shí)輕輕翻轉(zhuǎn)傷員）。檢查傷員背部翻身后應(yīng)檢查傷員頭枕部、頸后及脊柱區(qū)、肩胛區(qū)和臀部。最后檢查手腕、頸部（標(biāo)牌）。 l檢查有意識(shí)的傷員肢體有無(wú)癱瘓必須與傷員交流。l若考慮有頸椎損傷，詳評(píng)時(shí)需專人扶頭固定頸椎，在詳評(píng)后可給予先戴上頸托。（可于翻身檢查背部時(shí)戴上頸托后片，放平時(shí)再戴上頸托前片固定頸椎） 3、處理大出血 包扎大出血傷口后若裁判提示：“繃帶已被血滲透”，此時(shí)隊(duì)員應(yīng)在相應(yīng)肢體近心端綁扎止血帶，同時(shí)應(yīng)在滲透的繃帶外面再用敷料繃帶包扎。 若用繃帶包扎四肢較

4、長(zhǎng)的傷口時(shí)，在傷口敷料上用繃帶從肢體遠(yuǎn)端纏繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1312成螺旋狀。 打結(jié)必須為方結(jié)。打結(jié)位置必須在傷口敷料表面。若為開(kāi)放性骨折，則打結(jié)處應(yīng)遠(yuǎn)離傷口。 如有內(nèi)出血要緊急護(hù)理，保持呼吸順暢，如傷員嘔吐或嘴角流血要傷員側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。若懷疑四肢內(nèi)出血（肢體嚴(yán)重的腫脹并有青紫和瘀斑），需按照骨折用夾板固定。 4、抗休克處理l1）抗休克應(yīng)注意事項(xiàng)： 輕輕松開(kāi)傷員頸部，胸部及腰部過(guò)緊衣物（扣子、拉鏈、腰帶等）（口述），保證傷員呼吸和血液循環(huán)更暢通。 對(duì)無(wú)頭頸或胸部傷的休克傷員一般采取頭低腳高位，應(yīng)將腳端墊高，以促血液供應(yīng)重要臟器；對(duì)有頭頸傷或胸部傷的傷員，若無(wú)休克表現(xiàn)應(yīng)墊高頭端，若

5、有休克表現(xiàn)則應(yīng)保持平臥位。如果傷員頭部、胸部等上半身受傷，需抬高擔(dān)架頭側(cè)。 處理傷員時(shí)盡量輕手輕腳，盡量減少移動(dòng)。 保持傷員情緒穩(wěn)定，安慰傷員。l2）盡量保持傷員體溫，蓋保溫毯（詳細(xì)評(píng)估之后即應(yīng)蓋上）。蓋保溫毯不能露腳，上擔(dān)架后應(yīng)將保溫毯四周掖在身體下，以免熱量散失。 5、處理創(chuàng)傷 除在初評(píng)時(shí)即需大出血外，處理其他創(chuàng)傷均應(yīng)在詳細(xì)評(píng)估傷員之后。 處理順序：先處理燒燙傷，再處理創(chuàng)傷，最后處理骨折。包扎傷口時(shí)需口述所用紗布、敷料均已消毒。l1）面部創(chuàng)傷、燒傷用消毒紗布或敷料（輕中度燒傷時(shí)內(nèi)層紗布應(yīng)濕潤(rùn)，重度燒傷用干紗布）完全包住，三角巾剪洞，能使傷員呼吸講話。l2）有必要時(shí)紗布可多覆蓋幾層，敷料應(yīng)保

6、持松弛。l3）如果燒傷部位在手、足、頭面部等處，手指間，腳趾間或耳背后應(yīng)放置紗布進(jìn)行隔離。 l4）應(yīng)指出脫去受傷部位的衣服。l5）有扭傷或挫傷應(yīng)用冷敷處理。l6）發(fā)現(xiàn)胸部有穿透?jìng)?，立即進(jìn)行封閉傷口處理：用消毒敷料蓋住傷口，外用不透氣性材料（如消毒塑料）覆蓋，然后用三角巾包扎固定。l7）繃帶包扎需蓋住敷料，燒傷包扎打結(jié)應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面，創(chuàng)傷打結(jié)在創(chuàng)口敷料表面。l8）上肢損傷包扎后均需用三角吊帶懸吊。 6、處理骨折l1）扭傷癥狀：（1）游走性疼痛（2）觸痛（3）腫脹（4）損傷部位皮膚青紫、淤斑l2）對(duì)扭傷、拉傷急救應(yīng)： 抬高受傷部位，使肢體處于放松狀態(tài)。 用冰袋減輕腫脹疼痛感，（使用冰袋時(shí)不能直接接觸皮

7、膚，把冰袋裹上毛巾或其它軟布）。 如扭傷部位在踝部，用繃帶“8” 字包扎踝關(guān)節(jié)。 若受傷肢體有嚴(yán)重的腫脹并有青紫瘀斑，則應(yīng)懷疑骨折需按骨折對(duì)待。l3）在處置頸椎損傷，應(yīng)采用合適頸托；骨盆骨折用帶狀三角巾包扎固定；大腿骨折用夾板固定。 l4）如懷疑頭顱骨折，除包扎頭部傷口外，還應(yīng)抬高頭端。l5）對(duì)于四肢骨折（除有腫脹、青紫瘀斑外還有傷肢的畸形和反?；顒?dòng)），夾板固定前均應(yīng)專人用手固定骨折處兩端保持肢體不動(dòng)。 l6）對(duì)小腿骨折，如果開(kāi)放性骨折，應(yīng)先包扎傷口，用敷料、紗布、繃帶（最少包扎兩圈）或帶狀三角巾包扎，（如有動(dòng)脈出血應(yīng)先止血）。然后再用夾板固定。l7）用于大腿夾板，外側(cè)應(yīng)從腋下至足跟，內(nèi)側(cè)從會(huì)

8、陰至足跟（腋下、髖部、大腿根、膝上、膝下、足踝各1道）；小腿骨折用夾板兩塊，從膝上（大腿中部）到腳踝（至少4道）；若為上肢骨折可用一塊夾板固定，至少綁扎4道。打結(jié)均在肢體外側(cè)。 需在肢體自然彎曲處或骨突出處放襯墊。 也可按國(guó)外礦山醫(yī)療急救手冊(cè)進(jìn)行固定。l8）如為脊柱骨折，應(yīng)3人共同將傷員用平托法或滾身法抬上背夾板，若存在頸椎傷，則需專人扶傷員頭部（或抬人前佩戴頸托）。l9）脊柱骨折、骨盆骨折必須按國(guó)外礦山醫(yī)療急救手冊(cè)處置。l10）抬傷員時(shí)隊(duì)員跪下方式為：跪下一膝在傷員腳端一側(cè)；搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)在傷員傷輕一側(cè)抬起傷員。 7、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員l1）檢查擔(dān)架可靠性，一名急救員俯臥擔(dān)架上，兩臂自然下垂，兩名急救員抬起擔(dān)架測(cè)試。l2）三人搬動(dòng)傷員時(shí)，要統(tǒng)一遵從一人指揮，（跪在傷員受傷輕的一側(cè)，跪下一膝在傷員腳端一側(cè)），一名位于傷員肩膀一側(cè)，抬傷員頭頸部和肩膀（若有頸椎損傷，應(yīng)有專人扶傷員頭部固定頸椎或提前佩戴頸托），一名位于傷員臀部一側(cè)抬