初級(jí)護(hù)師兒科精要12

1、第十二章常見傳染病患兒的護(hù)理 1.傳染病總論（1）傳染過程（2）傳染病的基本特征（3）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)（4）影響流行過程的因素（5）傳染病的臨床特點(diǎn)（6）傳染病的預(yù)防（7）小兒傳染病的護(hù)理管理2.麻疹（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施續(xù)表3.水痘（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施4.猩紅熱（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施續(xù)表5.流行腮腺炎（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)

2、（6）護(hù)理措施6.中毒型細(xì)菌性痢疾（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）流行病學(xué)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查（5）治療要點(diǎn)（6）護(hù)理措施第一節(jié)傳染病總論傳染病是由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。（一）傳染過程是否引起疾病取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫力兩個(gè)因素，而產(chǎn)生5種不同的結(jié)局：1.病原體被清除病原體侵入人體后，被人體的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；也可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，如來自母體經(jīng)胎盤傳給胎兒的抗體；還可被預(yù)防注射或感染后獲得的特異性主動(dòng)免疫而清除。2.隱性感染病原體感染人體后，引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或僅引起輕微的組織損傷

3、，臨床上無任何癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性抗原或抗體。大多數(shù)傳染病中，隱性感染的數(shù)量遠(yuǎn)超過顯性感染的數(shù)倍以上。其結(jié)局多數(shù)為病原體被清除，部分成為病原攜帶狀態(tài)，稱為健康攜帶者。3.顯性感染病原體感染人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且引起組織損傷和病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀體征。顯性感染過程中，大多數(shù)的結(jié)局是病原體被清除，并可獲得穩(wěn)定持久的免疫力而不再感染。僅部分病人成為病原攜帶狀態(tài)，稱為恢復(fù)期病原攜帶者。4.病原攜帶狀態(tài)病原體在人體內(nèi)生長、繁殖，并可排出體外，但不引起人體出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，稱病原攜帶者狀態(tài)。按病原攜帶的持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以下或以上分別稱為急性或慢性攜帶者。其共同特點(diǎn)是無

4、明顯臨床癥狀，而持續(xù)排出病原體。病原攜帶者是傳染病重要的傳染源。5.潛伏性感染指?jìng)魅具^程中，病原體與人體互相作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但當(dāng)機(jī)體防御功能減低時(shí)，原已潛入在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。如帶狀皰疹、瘧疾。潛伏性感染期間病原體不排出體外，這與病原攜帶者不同。（二）傳染病的基本特征傳染病的基本特征包括有病原體、有傳染性、流行性及感染后免疫性，全部傳染病均具有這些特征。這些特征是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別。1.有病原體大多數(shù)已知的傳染病有明確的病原體，如病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、真菌、螺旋體、寄生蟲等，這對(duì)診斷和治療有重要的意義。但目前仍有一些傳染病病原體不完全

5、清楚。2.有傳染性傳染性是區(qū)別傳染病和非傳染性感染性疾病的主要依據(jù)。根據(jù)傳染病的傳染性大小和危害性不同，我國法定傳染病分為甲類、乙類、丙類三類。3.有流行性、季節(jié)性、地方性傳染病的流行形勢(shì)有散發(fā)、流行、暴發(fā)和大流行。有些傳染病有明顯的季節(jié)性。有的傳染病僅在某地區(qū)流行，稱為地方性。4.感染后免疫性人體感染病原體后，無論顯性或隱性感染機(jī)體均能對(duì)病原體及毒素產(chǎn)物產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答。特異性抗體一般具有保護(hù)作用，其作用的強(qiáng)弱及持續(xù)的時(shí)間隨不同的傳染病而異。（三）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、人群易感性三個(gè)基本環(huán)節(jié)。1.傳染源體內(nèi)有病原體、并能將病原體排出體外，感染他人或動(dòng)物稱為傳

6、染源。傳染源包括病人、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。病原體還可來源于非人類的傳染源，如水源（霍亂）、食物源（痢疾）、土壤（軍團(tuán)菌病）等。2.傳播途徑 病原體可通過內(nèi)源性和外源性兩種方式播散。病人自身皮膚、鼻腔、口咽部致病微生物，通過局部或血流播散到身體其他部位，稱為內(nèi)源性播散。病原體從體外感染的方式稱為外源性播散。傳染病的播散途徑幾乎都是經(jīng)直接或間接外源性播散的結(jié)果，如空氣、水、食物、蟲媒、血液、土壤及母嬰傳播，都是常見的傳播途徑。3.人群易感性 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。傳染病的流行取決于易感者在特定人群的比例，即人群易感性。當(dāng)易感者比例增高，同時(shí)有傳染源和相應(yīng)的傳播途徑時(shí)，該

7、傳染病易爆發(fā)流行。（四）影響流行過程的因素傳染病的流行受自然因素和社會(huì)因素的影響，自然因素包括氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境等，社會(huì)因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平以及公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境等方面。（五）傳染病的臨床特點(diǎn)多數(shù)傳染病的病程發(fā)展有階段性，分為潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期。1.潛伏期 從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期，稱為潛伏期。各種傳染病的潛伏期長短不一，短的僅數(shù)小時(shí)，如霍亂。長則數(shù)月、數(shù)年，如狂犬病。潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，也有助于診斷。2.前驅(qū)期 從起病至臨床癥狀明顯的時(shí)期稱為前驅(qū)期?？杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛及食欲不振等非特異癥狀，一般持續(xù)13日。

8、起病急驟者可無前驅(qū)期。3.癥狀明顯期 不同傳染病各自出現(xiàn)其具有特征性的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如高熱、皮疹、黃疸等。病情由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫力的產(chǎn)生，病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期。此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。4.恢復(fù)期 此期癥狀及體征逐步消失，器官功能逐漸恢復(fù)，稱為恢復(fù)期。恢復(fù)期后如機(jī)體功能仍不能恢復(fù)正常，稱為后遺癥期。（六）傳染病的預(yù)防1.管理傳染源 對(duì)傳染病病人管理必須做到五早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷：建立健全城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)。早報(bào)告：傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向附近的疾病

9、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)2004年12月1日實(shí)施的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定，傳染病分3類：甲類：鼠疫、霍亂2種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾26種。城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過24小時(shí)。丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方

10、性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病11種。為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（1）對(duì)病人、病原攜帶者。予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；（2）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；（3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。2.切斷傳播途徑（1）了解各種傳染病的傳播途徑經(jīng)呼吸道

11、傳播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎等。經(jīng)蟲媒傳播的有：流行性乙型腦炎。經(jīng)胃腸道傳播的有：中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。（2）一般衛(wèi)生措施：衛(wèi)生處理和消毒是切斷傳染病傳播的關(guān)鍵步驟，此外消滅老鼠、蚊蠅，管理好家禽、家畜，對(duì)于蟲媒傳染病和動(dòng)物源性傳染病的預(yù)防極為重要。3.保護(hù)易感人群疫苗接種是預(yù)防傳染病的最有力武器。主動(dòng)免疫保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)年；被動(dòng)免疫的保護(hù)作用時(shí)間較短。（七）小兒傳染病的護(hù)理管理小兒時(shí)期由于免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高；且起病急、病狀重、病情復(fù)雜多變、容易發(fā)生并發(fā)癥，所以，小兒傳染病的護(hù)理管理極為重要。1.建立預(yù)診制度傳染病門診應(yīng)與普通門診分開。患兒預(yù)診

12、后按不同病種分別在指定的診室進(jìn)行診治。2.疫情報(bào)告護(hù)理工作人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)按國家規(guī)定的時(shí)問向防疫部門報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播散。3.隔離制度將傳染病病人或病原攜帶者與健康人和非傳染病病人隔開，暫時(shí)避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散稱隔離。隔離的目的在于控制傳染源，防止醫(yī)院內(nèi)交互感染和傳染病的蔓延擴(kuò)散，便于對(duì)傳染病病人的分泌物、排泄物、污染物品及周圍環(huán)境小的病原體進(jìn)行消毒處理，以切斷傳播途徑。4.消毒制度用化學(xué)藥物或物理方法清除或殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。消毒的目的在于切斷傳播途徑，防止傳染病的播散，防止交叉感染。 （1）預(yù)防性消毒：對(duì)疑

13、有傳染源存在和可能被病原體污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒。（2）隨時(shí)消毒：對(duì)傳染源的排泄物、分泌物以及被污染的物品和場(chǎng)所隨時(shí)進(jìn)行的消毒。（3）終末消毒：傳染病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)病人、病室及用物進(jìn)行一次徹底的消毒。5.觀察病情急性傳染病的病情進(jìn)展快、變化多。護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律，及時(shí)仔細(xì)地觀察病情變化。6.衛(wèi)生宣教是搞好傳染病管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)傳染病的流行特點(diǎn)向患兒及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教。第二節(jié)麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn)。麻疹具有高度的傳染性，每年全球有數(shù)百萬人發(fā)

14、病。近年來，在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行，8個(gè)月之前的嬰兒患病和大年齡麻疹的出現(xiàn)。是我國麻疹流行的新特點(diǎn)。（一）病因及發(fā)病機(jī)制麻疹病毒屬副黏液病毒科，為RNA病毒。僅有一個(gè)血清型。麻疹病毒在體外生活能力不強(qiáng)，對(duì)陽光和一般消毒劑均敏感，55、15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過2小時(shí)，在流通空氣中或日光下30分鐘失去活力。對(duì)寒冷及干燥耐受力較強(qiáng)。麻疹疫苗需低溫保存。麻疹病毒侵入易感兒后出現(xiàn)兩次病毒血癥。麻疹病毒隨飛沫侵入上呼吸道、眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，在其內(nèi)復(fù)制繁殖并通過淋巴組織進(jìn)入血流，形成第一次病毒血癥。此后，病毒被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（肝、脾、骨髓）吞噬，并在其內(nèi)大量繁殖后再

15、次侵入血流，形成第二次病毒血癥，引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。（二）流行病學(xué)1.傳染源病人是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎傳染性可延長至出疹后10天。2.傳播途徑患者口、鼻、咽、氣管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通過噴嚏、咳嗽和說話等空氣飛沫傳播。密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過衣物、玩具等間接傳播者少見。3.易感人群和免疫力普遍易感，易感者接觸病人后，90%以上發(fā)病，病后能獲持久免疫。4.流行特點(diǎn)全年均可發(fā)病，以冬、春兩季為主，高峰在25月份。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病的周期性消失，發(fā)病年齡明顯后移，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升。（

16、三）臨床表現(xiàn)1.潛伏期平均10日（618日），接受過免疫者可延長至34周，潛伏期末可有低熱、全身不適。2.前驅(qū)期（發(fā)疹前期） 從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)34天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)3940。同時(shí)伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚、及眼瞼浮腫是本病特點(diǎn)。90%以上的病人于病程的第23日，在第一臼齒相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.51mm大小的白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），周圍有紅暈，常在12日內(nèi)消退，具有早期診斷價(jià)值。3.出疹期 多在發(fā)熱后34日出現(xiàn)皮疹，體溫可突然升高到4040.5。皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底，25

17、日出齊。皮疹為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量濕啰音，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。4.恢復(fù)期 出疹35日后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，710天消退。麻疹無并發(fā)癥者病程為1014天。體弱多病、免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)有繼發(fā)嚴(yán)重感染者呈重型麻疹，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，死亡率極高。麻疹的臨床表現(xiàn)需與其他小兒出診性疾病鑒別（見下表）疾病病原發(fā)熱與皮疹關(guān)系皮疹特點(diǎn)全身癥狀及其他特征麻疹麻疹病毒發(fā)熱34日，出疹期熱

18、更高紅色斑丘疹，自頭部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑呼吸道卡他性炎癥、結(jié)膜炎，發(fā)熱第23日口腔黏膜斑風(fēng)疹風(fēng)疹病毒發(fā)熱后半天至1日出疹面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑全身癥狀輕，耳后，枕部淋巴結(jié)腫大部并觸痛續(xù)表幼兒急疹人皰疹病毒6型高熱35日熱退疹出紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1日出齊，次日消退一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后，枕部淋巴結(jié)亦可腫大猩紅熱乙型溶血性鏈球菌發(fā)熱12日出疹，伴高熱皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)35日退疹，1周后全身大片脫皮高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎續(xù)表腸道病毒感染埃可病毒柯薩奇病毒發(fā)熱時(shí)或退熱后出

19、疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13日消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水皰樣皮疹發(fā)熱，咽痛，流涕、結(jié)膜炎，腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大藥物疹發(fā)熱、服藥史皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹原發(fā)病癥狀5.并發(fā)癥（1）支氣管肺炎：出疹1周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90%以上。（2）喉炎：出現(xiàn)頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽，極易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救可窒息而死。（3）心肌炎：是少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者和營養(yǎng)不良患者。（4）麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后26天，也可發(fā)生于疹后3周內(nèi)。與麻疹的輕重?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似，多經(jīng)15周恢復(fù)，

20、部分病人留有后遺癥。（5）結(jié)核病惡化。（四）治療原則目前尚無特異性藥物。應(yīng)以加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、中藥透疹治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的采取綜合性治療措施。對(duì)麻疹患兒可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，有利于疾病的恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。（五）護(hù)理措施1.高熱的護(hù)理絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫40時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。2.皮膚黏膜的護(hù)理保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼。再滴入抗生素眼液或眼膏（動(dòng)作應(yīng)輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。及時(shí)評(píng)估透疹情況

21、，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，需防燙傷，以促進(jìn)血循環(huán)，使皮疹出齊、出透，平穩(wěn)度過出疹期。3.飲食護(hù)理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。4.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎 及時(shí)清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。5.觀察病情變化 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)。應(yīng)密切觀察病情。6.預(yù)防感染的傳播（1）隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5日，有并發(fā)癥者延至出疹后10日。接觸的易感兒隔離觀察21日。（2）切斷傳播途徑：病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，

22、患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。（3）保護(hù)易感人群：對(duì)8個(gè)月以上易感兒接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。接觸后5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期18周。第三節(jié)水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的傳染性較強(qiáng)的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱、全身性分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存為特點(diǎn)，全身中毒癥狀輕。水痘的傳染性極強(qiáng)，易感

23、兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，一般預(yù)后良好，病后可獲持久免疫。成年以后再次發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為帶狀皰疹。（一）病因及發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個(gè)血清型。人是該病毒唯一的已知自然宿主。水痘-帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱，不耐酸和熱，對(duì)乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在皰疹液中可長期存活。水痘-帶狀皰疹病毒主要由飛沫傳播，也可經(jīng)接觸感染者皰液或輸入病毒血癥期血液而感染，病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血往往是間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且不同性狀皮

24、疹同時(shí)存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，故脫屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或受藥物、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射線等因素的影響，病毒被激活后復(fù)制，再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。（二）流行病學(xué)1.傳染源水痘病人是唯一傳染源，病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物、皮膚黏膜斑疹及皰疹液中。出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)，接觸者90%發(fā)病。2.傳播途徑 主要通過空氣飛沫傳播。亦可通過直接接觸皰液、污染的用具而感染。孕婦分娩前患水痘可感染胎兒，在出生后2周左右發(fā)病。3.易感人群 普遍易感，以16歲兒童多見，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于有母親抗

25、體的保護(hù)，很少患病。水痘感染后一般可獲得持久免疫。4.流行特點(diǎn) 本病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季高發(fā)。（三）臨床表現(xiàn)1.潛伏期 1221天，平均14天。2.前驅(qū)期 可無癥狀或僅有輕微癥狀，全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，年長兒前驅(qū)期癥狀明顯，體溫可達(dá)38.5，持續(xù)12日迅速進(jìn)入出疹期。3.出疹期 發(fā)熱第1日就可出疹，其皮疹特點(diǎn)是：（1）皮疹按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變。連續(xù)分批出現(xiàn)，同一部位可見不同性狀的皮疹。（2）皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的數(shù)目多少不一，皮疹愈多，全身癥狀愈重。（3）部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成淺潰瘍。

26、（4）水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，愈后多不留瘢痕。（5）水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，可發(fā)生出血性和播散性水痘、新生兒水痘。孕婦患水痘時(shí)可累計(jì)胎兒，致新生兒患先天性水痘，導(dǎo)致多發(fā)性、先天性畸形?；純撼Ｔ?歲內(nèi)死亡。并發(fā)癥 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等。（四）治療原則1.對(duì)癥支持治療 可用維生素B12肌內(nèi)注射，如有高熱可給予退熱劑但避免使用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。可給予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。2.抗病毒藥物治療 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷，ACV）為目前首選抗水痘-帶狀

27、皰疹病毒的藥物，但只有在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)用藥才有效。3.正在應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的患兒，在不影響治療的情況下盡快減量或停藥。4.有報(bào)道用頻譜儀照射皮疹有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。（五）護(hù)理措施1.觀察體溫變化如有高熱可用物理降溫或藥物降溫，但避免使用阿司匹林。2.皮膚護(hù)理室溫適宜，被褥保持清潔，不宜過厚，以免造成患兒全身不適而增加皮疹瘙癢感。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染后留下瘢痕。患兒因皮膚瘙癢哭鬧時(shí)，應(yīng)設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液；亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物；有

28、繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。3.病情觀察注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)予補(bǔ)液。4.預(yù)防疾病的傳播無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。托幼機(jī)構(gòu)中若發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3周。體弱、應(yīng)用大劑量激素或免疫缺陷者，應(yīng)在接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。近年來國外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使用，接種疫苗后可獲得持久免疫。第四節(jié)猩紅熱猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽炎、

29、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)起病后15周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。（一）病因及發(fā)病機(jī)制乙型A組溶血性鏈球菌是唯一對(duì)人類致病的鏈球菌，具有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素，又稱紅疹毒素，是本病的致病菌。該菌外界生活力較強(qiáng)，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但對(duì)熱及一般消毒劑敏感。鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變：1.化膿性病變病原菌侵入咽部由于A組菌的M蛋白能抵抗機(jī)體的白細(xì)胞的吞噬作用，因而可在局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng)，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。若細(xì)菌侵入血循環(huán)可致敗血癥。2.中毒性病變細(xì)菌毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。紅疹毒素使皮膚和黏膜血管

30、充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖與白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最明顯，出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。3.變態(tài)反應(yīng)性病變病程23周。少數(shù)病人發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病理損害，主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥。人體可對(duì)紅疹毒素產(chǎn)生較持久的抗體，一般人一生只得一次猩紅熱。再次感染這種細(xì)菌時(shí)僅表現(xiàn)為化膿性扁桃體炎。（二）流行病學(xué)1.傳染源病人及帶菌者為主，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而傳播。3.易感人群人群普遍易感。10歲以下小兒發(fā)病率高。4.流行特征四季皆可發(fā)生，但以春季多見。（三）臨床表現(xiàn)1.潛伏期 112日，一般25日

31、。2.前驅(qū)期 起病急、畏寒、高熱，多為持續(xù)性，常伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發(fā)生化膿性炎癥。3.出疹期（1）皮疹：多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部，24小時(shí)左右迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為全身彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，伴有癢感。皮疹約48小時(shí)達(dá)高峰，然后體溫下降、皮疹按出疹順序24日內(nèi)消失。（2）特殊體征：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點(diǎn)，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，有少量皮疹，口鼻周圍無皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，34日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。4.脫屑期 多數(shù)病

32、人于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。脫皮持續(xù)12周。無色素沉著。5.并發(fā)癥為變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于病程的23周，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等。目前由于早期應(yīng)用抗生素使病情得以控制，故并發(fā)癥少見。輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)（1020）×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。治療前取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。（四）治療原則青霉素是治療猩紅熱的特效藥，進(jìn)入體內(nèi)可迅速殺滅病原菌，還可預(yù)防急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。故應(yīng)首選青霉素G治療，每日24萬U/kg，分2次肌注，共710天。對(duì)青

33、霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。（五）護(hù)理措施1.發(fā)熱護(hù)理（1）急性期病人絕對(duì)臥床休息23周以減少并發(fā)癥。高熱時(shí)給予適當(dāng)物理降溫，但忌用冷水或酒精擦浴。（2）急性期應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。（3）遵醫(yī)囑及早使用青霉素G，并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋25倍的朵貝爾液漱口，每天46次。2.皮膚護(hù)理 觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（禁用肥皂水），剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。3.預(yù)防并發(fā)癥 注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮

34、腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規(guī)檢查兩次。4.預(yù)防感染的傳播（1）隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后即解除隔離。（2）切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒，病人鼻咽分泌物須以2%3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣被褥等，可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬等。（3）保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，并可口服磺胺類藥物或紅霉素35日以預(yù)防疾病發(fā)生。第五節(jié)流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的

35、全身性的疾病。好發(fā)于兒童及青少年。（一）病因及發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒屬副黏液病毒屬的單股RNA病毒，人是該病毒唯一宿主。此病毒對(duì)外界抵抗力弱，一般室溫23日即可失去傳染性，加熱556020分鐘就失去活性，紫外線照射可迅速滅活。病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起炎癥。表現(xiàn)為非化膿性炎癥。（二）流行病學(xué)1.傳染源 早期患者和隱性感染者，腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性。2.傳播途徑 經(jīng)飛沫傳播。3.易感人群 主要是學(xué)齡兒童，90%的患兒在515歲。4.流行特點(diǎn) 全年可發(fā)病，但以

36、冬、春季為主，有時(shí)在兒童機(jī)構(gòu)可形成暴發(fā)。感染后一般能獲持久的免疫力。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：平均18天（1425天）。1.腮腺炎部分患兒有低熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)期癥狀。12日后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達(dá)3940，持續(xù)時(shí)間不一，短則12日，多為1周左右，體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間的長短與腮腺腫大程度無關(guān)。一般一側(cè)腮腺先腫大，24日后累及對(duì)側(cè)，或雙側(cè)同時(shí)腫大。腫大以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，使下頜角邊緣輪廓模糊，同時(shí)伴周圍組織水腫、灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性，表面發(fā)熱不紅。張口、咀嚼、特別食酸性食物時(shí)脹痛加劇。腮腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。腮腺腫大23日達(dá)高峰，持續(xù)45日后

37、逐漸消退。嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)同時(shí)受累。2.腦膜腦炎是腮腺炎最常見臨床表現(xiàn)，發(fā)病率占15%。常發(fā)生在腮腺腫大前后或同時(shí)發(fā)生，可有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱等癥狀及腦脊液異常。大部分預(yù)后良好，癥狀可于710日內(nèi)緩解。重者可留有后遺癥或死亡。3.睪丸炎和卵巢炎常見于青春期和成人，多發(fā)生于腮腺炎后1周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4天。一般不影響生育。4.胰腺炎常與腮腺炎同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。嚴(yán)重者少見，多為輕型或亞臨床感染。輔助檢查外周血白細(xì)胞數(shù)正常或稍降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。病程早期血清和尿液

38、淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。（四）治療原則主要是對(duì)癥治療，發(fā)生腦膜腦炎病例可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑。（五）護(hù)理措施1.減輕疼痛（1）患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進(jìn)食，應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。（2）減輕腮腺腫痛，采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用茶水或食醋調(diào)中藥如意金黃散敷于患處，保持藥物濕潤，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛?；虿捎煤つ始す饩植空丈錅p輕局部癥狀。（3）用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，以防繼發(fā)感染。2.降溫控制體溫，采

39、用頭部冷敷、溫水浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。3.病情觀察腦膜腦炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生，應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)以相應(yīng)脫水治療和護(hù)理。注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫?？捎枚∽謳衅痍幠一蚓植勘浞笾雇?。4.預(yù)防感染的傳播（1）隔離患兒：采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3日為止。（2）切斷傳播途徑：對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。（3）保護(hù)易感人群：對(duì)易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產(chǎn)生抗體。第六節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭

40、或（和）呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無。以27歲體質(zhì)較好的兒童多見。該病病死率高，必須積極搶救。（一）病因及發(fā)病機(jī)制病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，最適生長的溫度為37，在水果、蔬菜中能存活10日左右，在牛奶中存活20天，在陰暗潮濕或冰凍的條件下，可存活數(shù)周。痢疾桿菌對(duì)理化因素敏感，日光照射30分鐘或加熱60，15分鐘均可將其殺滅。常用的各種消毒劑也能迅速將其殺滅。痢疾桿菌進(jìn)入體內(nèi)能否發(fā)病，一方面取決于病原菌的致病力的強(qiáng)弱和入侵的數(shù)量；另一方面取決于機(jī)體的抵抗力。痢疾桿菌致病性很強(qiáng)，可釋放內(nèi)毒素和外毒素，外毒素具有細(xì)胞毒性（可使腸黏膜細(xì)胞壞死）、神

41、經(jīng)毒性（吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）和腸毒性（使腸內(nèi)分泌物增加）。痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入結(jié)腸，侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和黏膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥，引起周身和（或）腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和（或）腦病。抽搐的發(fā)生與神經(jīng)毒素有關(guān)。中毒性痢疾患者全身毒血癥癥狀重而腸道炎癥反應(yīng)輕，可能與兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素的反應(yīng)過于強(qiáng)烈有關(guān)。血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的增加致使全身小血管痙攣，引起急性循環(huán)障礙、DIC、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。（二）流行病學(xué)1.傳染源病人和帶菌者，其中慢性病人和輕型病人是重要的傳染源。2.傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播，被糞便中病菌污

42、染的食物、水或手，經(jīng)口感染。3.易感人群普遍易感，兒童及青壯年多見。由于人感染后所產(chǎn)生的免疫力短暫且不穩(wěn)定，因此易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。4.流行特點(diǎn)本病遍布世界各地，發(fā)病率高低取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況、生活水平、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。一全年均可發(fā)病，以夏、秋季為高峰。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期12日，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，需通過直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。臨床按其主要表現(xiàn)分為3型：1.休克型又稱周圍循環(huán)衰竭型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及

43、不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。2.腦型又稱呼吸衰竭型。以缺氧、腦水腫、顱壓增高，腦疝為主。此型患兒無腸道癥狀而突然起病，早期即出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、反復(fù)驚厥、血壓正?；蛏愿撸芸旎杳?，繼之呼吸節(jié)律不整、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，常因呼吸驟停而死亡。3.肺型又稱腦微循環(huán)障礙型，也稱呼吸窘迫綜合征，以肺循環(huán)障礙為主，常在腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重，病死率高。4.混合型兼有上述的表現(xiàn)。是最兇險(xiǎn)的類型，死亡率很高。輔助檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。在夏秋季，27歲小兒突然高熱、伴腦病或中毒性休克者應(yīng)疑本病。立即做糞便檢查，如當(dāng)時(shí)病人尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。（四）治療原則1.病原治療選用對(duì)痢疾桿菌敏感的抗生素（如阿米卡星、氨芐西林、第三代頭孢菌素等）