關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行規(guī)定

1、中心醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行規(guī)定根據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳下發(fā)的轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（遼衛(wèi)函字2008147號）精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)定。一、以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

2、重點(diǎn)加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情

3、況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)部、感染辦、藥劑科應(yīng)切實(shí)履行指導(dǎo)合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。（一）非限制使用藥物1、青霉素類：青霉

4、素、氨芐西林（氨芐青霉素注射劑）、青霉素V鉀、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、芐星青霉素、美洛西林2、頭孢菌素類：頭孢羥氨芐、復(fù)方頭孢羥氨芐、頭孢替唑鈉、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢拉啶、頭孢硫脒3、氨基糖苷類：阿米卡星（丁胺卡那）、慶大霉素4、氯霉素、四環(huán)素類： 土霉素、氯霉素眼藥水5、大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素6、硝基咪唑類：甲硝唑7、合成及其他：磷霉素、硝酸咪康唑（達(dá)克寧栓）、益康唑/曲安奈德（派瑞松乳膏）、環(huán)丙沙星、諾氟沙星（氟哌酸膠囊）、氧氟沙星、左氧氟沙星（左克）、特比萘芬（蘭美抒片、膏）、黃連素、米諾環(huán)素（美滿霉素膠囊）（二）限制使用1、青霉素類：氨芐

5、西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/他唑巴坦（邦達(dá)）2、頭孢菌素類：頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢克肟3、喹諾酮類：加替沙星、洛美沙星4、其它類：克林霉素、更昔洛韋、氟康唑（膠囊）（三）特殊使用在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。 1、頭孢菌素類：頭孢吡肟、頭孢匹胺、頭孢唑肟、頭孢他定（復(fù)達(dá)新）、頭孢尼西鈉（注射劑）、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢噻肟/舒巴坦鈉、頭孢曲松/舒巴坦鈉、頭孢唑啉/舒巴坦鈉、美洛西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/舒巴坦鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦； 2、碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司

6、他丁鈉（泰能注射劑）；3、甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；4、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素（穩(wěn)可信注射劑）、去甲基萬古霉素、替考拉寧；5、抗真菌藥物：氟康唑（注射劑）。四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息

7、通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻

8、肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可