肝移植的營(yíng)養(yǎng)支持指南

1、肝移植的營(yíng)養(yǎng)支持肝移植的實(shí)施顯著降低了兒童及成人終末期肝病的死亡率， 然而，大部分需 要接受肝移植的患者因肝功能衰竭導(dǎo)致代謝紊亂及重度營(yíng)養(yǎng)不良。 這種蛋白質(zhì)熱 卡營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）嚴(yán)重影響肝移植患者的預(yù)后，而營(yíng)養(yǎng)不良的改善能降低肝移 植患者死亡率，并發(fā)癥的發(fā)生，住院時(shí)間和 ICU 停留時(shí)間。一、肝代謝的改變與肝移植患者的營(yíng)養(yǎng)不良肝臟是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的中心器官， 包括參與碳水化合物、 脂肪、蛋白質(zhì)和維 生素的代謝， 并兼有解毒功能和毒物排泄功能。 肝臟功能不全導(dǎo)致代謝紊亂及營(yíng) 養(yǎng)不良，在肝病代償期 PEM 發(fā)生率為 20%，而在肝病失代償期 PEM 發(fā)生率達(dá) 80%。1. 代謝率的改變肝移植患者常

2、伴身體組傷的改變及代謝率改變。在終末期肝病患者約有 1/3 表現(xiàn)為代謝率增高，而這些代謝率的增高往往因肝外因素所致且延續(xù)至肝移植 后，伴隨死亡率的增高。 Madden AM 測(cè)量 100 例肝硬化患者的能量消耗，其實(shí) 測(cè)值因個(gè)體差異變化明顯，無(wú)法用HB、 Cunninghamm 等公式預(yù)測(cè)， Deschenes等的研究發(fā)現(xiàn)體細(xì)胞組傷的減少對(duì)肝移植患者的預(yù)后影響顯著，較傳統(tǒng)的 Chidl-Pugh 評(píng)分更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝移植的預(yù)后。終末期肝病患者的營(yíng)養(yǎng)不良與異常能量底物代謝有關(guān)， 以糖氧化減少和脂肪 氧化增加為牲，其呼吸音降低。 Scolapio 發(fā)現(xiàn)能量代謝的改變可能先于營(yíng)養(yǎng)不良 的發(fā)生。2. 糖

3、代謝異常終末期肝病患者的胰島素抵抗伴隨高胰島素血癥及高胰高血糖素血癥， 其對(duì) 糖耐受下降，超過(guò) 1/3患者發(fā)展為糖尿病。 ESLD 患者肝糖原貯存下降，在禁食 狀態(tài)下，糖異生增加， 脂肪氧化增高蛋白質(zhì)分解增加， 脂肪成為主要的能量來(lái)源。3. 蛋白質(zhì)代謝異常 即使在早期肝硬化患者， 蛋白質(zhì)分解亦增加。 蛋白質(zhì)的缺乏加速了肝功能不 全的進(jìn)展。 氨基酸代謝出現(xiàn)異常。 亮氨酸氧化增加， 酷氨酸和半胱氨酸在慢性肝病中成為必需氨基酸。 蛋白質(zhì)分解增加，積極的蛋白攝入并不能降低其蛋白分解。 盡管在肝病終末期蛋白的攝取可加速肝性腦病的發(fā)生， 在肝病代償期， 補(bǔ)充蛋白 能促進(jìn)正氮平衡而不致導(dǎo)致肝性腦病。每日可補(bǔ)

4、充1.8g/kg 的蛋白質(zhì)。慢性肝病患者應(yīng)該給予適量的蛋白質(zhì)， 肝性腦病患者應(yīng)作其它治療， 然后再考慮限制蛋白 攝入量。 ESLD 患者血支鏈氨基酸（ BCAA ）與芳香族氨基酸失衡，肌肉消耗嚴(yán) 重，通過(guò)握力測(cè)定或電刺激對(duì)肌肉功能的評(píng)估已經(jīng)成為診斷 PEM 的可靠依據(jù)。4. 脂代謝異常肝臟利用必需脂肪酸合成多不飽和脂肪酸，肝功能障礙時(shí)不飽和脂肪酸缺 乏。在終末期肝病患者，血漿必需脂肪酸（亞油酸和-丫亞麻酸）和長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸缺乏， 其程度與營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重度及肝病嚴(yán)重度相關(guān)。 患者表現(xiàn)為皮下 脂肪丟失及肌肉消耗。二、肝移植前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估肝移植患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估非常重要， 其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影

5、響移植的存活 率，然而，對(duì)這類患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估較為困難。 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)的參數(shù)在肝衰竭時(shí)發(fā)生改 變，缺乏對(duì)此類病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)此類患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)， 應(yīng)盡量結(jié) 合多個(gè)指標(biāo)， 包括醫(yī)療情況， 食物攝取情況， SGA （ Subjective global assessmen）t， 人體測(cè)量學(xué)，生化指標(biāo)，身體組傷分析等。1. 病史及進(jìn)食情況必須采集完整的病史及進(jìn)食情況， 特別注意其厭食程度， 飯后飽脹感， 食欲 改變及是否腹瀉及體重變化情況。 因終末期肝病患者出現(xiàn)腹水及水腫， 其體重改 變不能準(zhǔn)確反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。病史采集結(jié)束后， 應(yīng)進(jìn)行全面體檢， 特別注意其身體組傷紊亂及是否微量元 素，維生素缺

6、乏征象。2. Subiective global assessment（SGA主觀綜合估測(cè)一般的營(yíng)養(yǎng)估測(cè)基于體重、身高、營(yíng)養(yǎng)史、病史、治療史及體檢時(shí)的改變，由此將患者歸于營(yíng)養(yǎng)良好，輕度營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)終末期肝病患者SGA是一個(gè)很好的營(yíng)養(yǎng)估測(cè)方法。Hasse報(bào)道SGA特異性達(dá)96%。但對(duì)酒精性肝痌 SGA 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的估測(cè)稍欠敏感。3. 人體測(cè)量臨床最常用的營(yíng)養(yǎng)測(cè)量參數(shù)是體重， 肱三頭肌皮褶厚度和臂肌圍， 終末期肝 病時(shí)的體液潴留會(huì)增加體重， 影響上臂肌圍及皮褶厚度， 然而仍不失為一好的方 法估計(jì)皮下脂肪及肌肉的存儲(chǔ)情況。 在兒童患者， 身高比體重更為可靠地反映營(yíng) 養(yǎng)狀況，而肱三頭肌皮

7、褶厚度及臂肌圍的變化，較之身高變化更早發(fā)生。4. 生休和免疫學(xué)參數(shù) 終末期肝病患者的生化紊亂在營(yíng)養(yǎng)不良估測(cè)中的意義較為復(fù)雜， 內(nèi)臟蛋白的 減少主要與肝病的嚴(yán)重性相關(guān)而非單純營(yíng)養(yǎng)不良所致， 血漿白蛋白減少主要原因 為肝臟合成減少而非營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志， 肝衰時(shí)依據(jù)免疫功能對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 亦不可信， 肝病本身可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少， 皮膚遲發(fā)起敏反應(yīng)異常和補(bǔ)體濃度減 少。5. 身體組傷分析 身體組傷測(cè)定是判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)， 脂肪代表機(jī)體能量的貯存， 對(duì)小兒 肝硬化患者是一個(gè)理想的營(yíng)養(yǎng)判定指標(biāo)。生物電阻抗分析(Bioelectrical impedanee analysis)是一個(gè)簡(jiǎn)單、非侵入性和經(jīng)

8、濟(jì)的方法，可測(cè)量機(jī)體瘦體組織(Lean body masS和脂肪貯存。然而，該 方法最大的不足是當(dāng)患者存在腹水、水腫時(shí)對(duì)瘦體組織(body cell masS的測(cè)量 值受影響，盡量如此，相對(duì)而言 BIA 仍不適為肝硬化患者估測(cè) BCM 的可靠工具， Kyle 發(fā)現(xiàn) BIA 對(duì)脂肪 及無(wú)脂肪組傷的測(cè)量 與 DEXA ( dual-energy X-ray absorptiomety)的測(cè)量值相關(guān)性良好?？傠娮杩故橇硪粋€(gè)好的方法來(lái)測(cè)定瘦體組織(lean body mass)及體脂量， 且不受肝硬化時(shí)體液潴留的影響， 安全、快速、無(wú)創(chuàng)，但僅在個(gè)別研究中心備有。DEXA 無(wú)創(chuàng)，放射性少，測(cè)量精確，能分

9、析體脂、無(wú)脂軟組織，身體骨礦物 質(zhì)含量等，不足之處是測(cè)量結(jié)果同樣受體液潴留的影響。6. 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)對(duì)肝移植預(yù)后的影響Flgueiredo是前瞻性研究53例肝移植患者的BCM、SGA、人體測(cè)量、握力、 氨基酸譜、 Child's 評(píng)分、 DEXA 與移植后死亡率、 ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間、 輸血量、感染、排斥、住院費(fèi)用的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)握力下降患者 ICU 停留時(shí)間延長(zhǎng)， BCAA 減少患者感染增多，住院時(shí)間延長(zhǎng)，體脂減少者急性排斥發(fā)生率增高。Abbott 前瞻性研究 80 例肝移植患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， Child-Pugh 分級(jí)與術(shù)后 早期預(yù)后的關(guān)系，所觀察的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括握力、肱三頭肌

10、皮褶厚度、中臂肌圍。 預(yù)后分析包括呼吸機(jī)支持時(shí)間、 ICU 停留時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間和一年生存率。 Child-Pugh C級(jí)病人呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)，ICU停留時(shí)間延長(zhǎng)，但住院時(shí)間無(wú)明 顯改變，一年生存率無(wú)明顯改變。三、肝移植前營(yíng)養(yǎng)支持1. 移植前的營(yíng)養(yǎng)需要對(duì)終末期肝病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的理由是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善影響肝的代謝， 肌 肉功能和免疫狀態(tài)。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)預(yù)后的影響等同其它嚴(yán)重并發(fā)癥， 如腹水、 食道 靜脈曲張和肝性腦病。如果肝臟合成功能障礙， 要使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)正常是不可能的， 肝移植營(yíng)養(yǎng)支 持的目標(biāo)是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)一步衰竭。 在 ESLD 的兒童，其營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是盡可 能維持幼兒的生長(zhǎng)。 營(yíng)養(yǎng)

11、支持有助于預(yù)防進(jìn)一步的肝損傷， 促進(jìn)肝再生， 減慢患 者的全身衰竭，減少感染危險(xiǎn)和避免維持維生素、礦物質(zhì)缺乏。熱卡需要是不同患者差異很大，在肝病代償期可用 Harris-Benedict 公式計(jì) 算，而在失代償期需要用間接熱力計(jì)具體測(cè)量， 在沒(méi)有條件測(cè)量實(shí)際熱卡消耗的 情況下， 仍可使用 Harris-Benedict 公式，但需要在公式中代入理想體重而非實(shí)際 體重。通常來(lái)說(shuō)，熱卡提供至少1.2倍于基礎(chǔ)能理消耗(BEE )(約 30-35kCal/kg.day)，終末期肝病的兒童需要 1.3至1.5倍于BEE的熱卡。約 60%-70%的熱卡由碳水化合物提供，糖耐量下降時(shí)碳水化合物供給應(yīng)該 減少

12、。 30-40%熱卡由含中鏈甘油三脂的脂肪提供。不必常規(guī)限制蛋白質(zhì)的攝入，肝性腦病在考慮限制蛋白攝入前先作其它處 理，成人根據(jù)肝功能代償情況每人給予蛋白質(zhì) 1g-2g/kg。肝性腦病時(shí)蛋白攝入量 減至1g/kg體重并使用富含支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)。對(duì)于兒童，即使肝性腦病，蛋 白攝入不必過(guò)多限制， 原因是分解代謝亢進(jìn)和生長(zhǎng)發(fā)育需要蛋白多， 其蛋白質(zhì)攝 入量可給予 2.5-3g/kg 體重。鹽的攝入在腹水及水腫病人應(yīng)該減少，如血 Na+120mmol/L，可以不限制飲水。終末期肝病患者等待肝移植時(shí)每日應(yīng)補(bǔ)充多種維生素及葉酸、鋅、等，特別是要注意補(bǔ)充脂溶性維生素。2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)口服進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選

13、途徑。 如果進(jìn)食困難，可通過(guò)鼻胃管或鼻腸管 給予營(yíng)養(yǎng)，食道靜脈曲張的靜止期仍可放置飼管， 而出血期應(yīng)禁止。如小兒厭食， 有必要鼻飼營(yíng)養(yǎng)，但鼻飼同時(shí)仍應(yīng)保持經(jīng)口進(jìn)食，在肝硬化腹水患者不宜行胃空 腸切開(kāi)置管，以免腹膜炎或腹水漏。采取積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在中度至重度營(yíng)養(yǎng)不良的終末期肝病肝移植患者取得 了很好的效果。氮的攝取促進(jìn)了正氮平衡，使內(nèi)臟蛋白增加，通常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并 不加重肝性腦病，氮質(zhì)血癥或腹水，即使在早期肝性腦病不少文獻(xiàn)仍推薦60g/天蛋白質(zhì)供給。有證據(jù)表明腸內(nèi)途徑補(bǔ)充支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和 纈 氨酸）能改 善肝臟蛋白合成，減少分解代謝，大多數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方含16%-53%支鏈氨基酸， 只有在

14、肝性腦病患者需要更高濃度的支鏈氨基酸。因?yàn)橹虚L(zhǎng)鏈脂肪乳不需要肉毒堿且由組織直接利用，建議腸內(nèi)補(bǔ)充中鏈脂肪乳量超過(guò)長(zhǎng)鏈脂肪乳0.3g/kg.day。Le Cornu將82個(gè)中臂肌圍v 25%的營(yíng)養(yǎng)不良，不良分成兩組，一組接受額 外的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，另一組給予常規(guī)飲食，額外增加的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括每日 750Kcal, 20g蛋白質(zhì)和34g脂肪，比較兩組30天和6個(gè)月死亡率、ICU停留時(shí) 間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、6個(gè)月內(nèi)膿毒血癥或其它大并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè) 月移植物排斥發(fā)生比例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)提供額外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能增加中臂肌圍和握 力，握力小于正常值85%的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。3. 腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸功能不全或吸

15、收障礙需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充熱量的供給，但不宜長(zhǎng)期進(jìn)行TPN以免增加感染及肝臟負(fù)擔(dān)，TPN是推薦在肝移植前應(yīng)用。通過(guò)TPN可改善住院患者的營(yíng)養(yǎng)需要，補(bǔ)充微生素和微量元素。四、肝移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的目的在于促進(jìn)恢復(fù)及改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。大多數(shù)移植中心 象對(duì)待其它腹部大手術(shù)一樣對(duì)待肝移植患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持， 大多數(shù)研究表明腸 內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善氮平衡，減少 ICU 停留時(shí)間，減少醫(yī)院消費(fèi)，減 少移植后感染的發(fā)生。在接受肝移植的兒童， 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)更為積極， 術(shù)后立即營(yíng)養(yǎng)支持能使患兒呼 吸機(jī)脫機(jī)更為容易，感染減少，傷口愈合加快，在這此兒童 TPN 需要數(shù)天至數(shù) 周。腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該在術(shù)后第

16、 2-3 天開(kāi)始逐漸且盡快過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。1. 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要盡管肝臟移植解決了肝臟代謝的紊亂， 但由于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良， 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 及治療仍非常必要。 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良， 術(shù)后應(yīng)激免疫抑制藥物及個(gè)別情況下肝腎功 能不全或膿毒血癥導(dǎo)致術(shù)后高分解代謝狀態(tài)。肝移植術(shù)后早期蛋白供給量應(yīng)該在 1.32.0g/kg.d,術(shù)后第4天開(kāi)始每日氮丟 失相對(duì)穩(wěn)定達(dá)90100g/d,持續(xù)數(shù)日，血漿支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例在成功 的肝移植后趨于正常。代謝率的增高不如蛋白 質(zhì)分解增加嚴(yán)重。實(shí) 測(cè)靜息能量消耗是通過(guò) Harris-Benedict 預(yù)測(cè)的 1.21.3倍。通常 70%的非蛋白熱卡由碳水化合物提供, 此期因

17、皮質(zhì)激素的使用, 應(yīng)激及肝功能正處恢復(fù)期, 常伴高糖血癥, 此時(shí)可由脂 肪提供 30%50%的非蛋白熱卡。因?yàn)榇髣┝恐緦?dǎo)致免疫抑制及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 對(duì)內(nèi)毒素清除障礙。肝移植后,電解質(zhì)紊亂較常見(jiàn),多出現(xiàn)在術(shù)后早期,尿、胃液引流、膽汁引 流和腹腔引流使鈉丟失增加。 因?yàn)楦我浦不颊叩囊后w超負(fù)荷, 需盡可能減少液體 入量，通過(guò)利尿使每日液體負(fù)平衡 750ml1000ml。血鉀、磷、鎂在術(shù)后因利尿 劑的使用及重新進(jìn)食迅速下降, 另外環(huán)孢霉素、 FK506 和腎功能不全還可導(dǎo)致高 鉀和其它電解質(zhì)紊亂,環(huán)孢霉素還可加重鎂瓣丟失。每日需補(bǔ)充多種維生素,而維生素 K 可以每周 1 次,微量元素應(yīng)每日補(bǔ)充。 不伴

18、營(yíng)養(yǎng)不良且術(shù)后幾天內(nèi)能很快進(jìn)食者可以不給靜脈營(yíng)養(yǎng)。 術(shù)后 34 天可 開(kāi)始流質(zhì)飲食, 逐漸過(guò)渡至普通飲食, 血糖高時(shí)應(yīng)減少甜品的攝入, 移植因患者 食欲改善經(jīng)?？赏ㄟ^(guò)自行進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)是肝移植術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)選擇, 很多研究已表明圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較 腸外營(yíng)養(yǎng)更有益患者， 能使感染發(fā)生率降低， 對(duì)應(yīng)激的代謝反應(yīng)減少， 技術(shù)并發(fā) 癥及代謝并發(fā)癥減少，內(nèi)臟蛋白合成增加及節(jié)省費(fèi)用。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的肝移植患者， 應(yīng)在術(shù)前立即考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 胃和結(jié)腸梗阻在術(shù) 后的頭幾天很常見(jiàn)， 然而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)鼻空腸管或空腸造瘺進(jìn)行， 術(shù)后數(shù)小 時(shí)內(nèi)即可通過(guò)低速率注射中等滲透壓的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 當(dāng)患者開(kāi)

19、始能口服時(shí)， 腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可在夜間進(jìn)行以不影響患者行走及食欲， 術(shù)后 57 天，當(dāng)口服班能滿足能 量需要時(shí)，可以停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。肝移植后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，Hasse JM將55例病人隨機(jī)分為腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)組及對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組在術(shù)后 12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組在術(shù)后靜 脈補(bǔ)液直至開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后第 4 天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組有較好氮平衡及肌力 恢復(fù)，兩組靜息能量消耗無(wú)差異，病毒感染發(fā)生率在對(duì)照組高(17.7%VS0%)。其它感染發(fā)生率在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組亦明顯降低 (47.1%VS21.4%)，說(shuō)明肝移植術(shù)后早 期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能較好耐受及改善患者預(yù)后。3. 腸外營(yíng)養(yǎng)盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)已如前述，一些移

20、植中心仍主張術(shù)后立即TPN，特別是對(duì)伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者。在容量限制的狀態(tài)下，盡量采用濃縮的營(yíng)養(yǎng)底物，例如1 5%的氨基酸、 30%脂肪乳、 70%葡萄糖，移植術(shù)后早期TPN 治療以提供 1g/kg.day 的蛋白質(zhì)，2025Kcal/kg.day熱量，TPN容量逐漸增加至 250500ml,如患者無(wú)嚴(yán)重質(zhì)血癥或肝性腦病，可給予普通氨基酸液。Relly 對(duì)肝移植術(shù)后 TPN 進(jìn)行了前瞻性對(duì)照研究， 28 個(gè)患者分成三組， 第一 組不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，第二組用 35Kcal/kg.day及1.5g/day平衡氨基酸液，第三組 35Kcal/kg.day及1.5g/day高支鏈氨基酸液，營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)1周，營(yíng)養(yǎng)支持的兩組 較無(wú)營(yíng)養(yǎng)