腎結(jié)石的護(hù)理查房

1、腎結(jié)石的護(hù)理查房護(hù)士長白華：今天我們進(jìn)行護(hù)理查房，內(nèi)容為：腎結(jié)石的治療和護(hù)理。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情。責(zé)任護(hù)士熊群懷： 49 床沈秀廣，男， 57 歲，于 3 月 25 日入院，門診以 “腎結(jié)石 ”收入院，入院后完善相關(guān)輔助檢查，并作補(bǔ)液、抗炎、止血治療。輔助檢查 B 超、KUB平片、腎分泌造影均提示 “左腎結(jié)石 ”，術(shù)前準(zhǔn)備完善后，于 3 月 29日進(jìn)手術(shù)室在連硬外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)順利，回病房時(shí)，穿刺點(diǎn)敷料干燥，左腎造瘺管引流通暢，引流液為淡紅色尿液，留置導(dǎo)尿管通暢，有淡黃色尿液流出，繼續(xù)作補(bǔ)液、抗炎、止血治療，囑患者禁食24 小時(shí)，并絕對(duì)臥床休息一周。今天查房見：患者精神狀態(tài)良

2、好，左腎造瘺流出黃色尿液，留置導(dǎo)尿管已拔出，現(xiàn)已進(jìn)普食，無不適感，治療措施同前。白華：腎結(jié)石是尿石癥的一種，這是一個(gè)什么病呢有人說現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展了，病種也多了，好象認(rèn)為這是一個(gè)現(xiàn)代病，其實(shí)不然。早在1901 年，考古學(xué)家在公元前 4800 年的古埃及木伊體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石和腎結(jié)石，由此可見結(jié)石是一古老的疾病，我國古老的醫(yī)書中也有記載，稱之為“淋”、“石淋或沙淋 ”。流行病學(xué)認(rèn)為：它是一種常見病，是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率很高，10 年約為 50%，兩次發(fā)病間期平均為 9 年，好發(fā)年齡在 3050歲，男女之比大約 :1,我國南方比北方多見 ,夏季的發(fā)生幾率明顯高于其它季節(jié) .社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)尿石

3、癥的發(fā)病影響較大 .上尿路結(jié)石在富裕地區(qū)常見 ,而下尿路結(jié)石在貧窮地區(qū)居多 ,其中主要是小兒膀胱結(jié)石 ,這與飲食結(jié)構(gòu)、 營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件有關(guān) .半個(gè)世紀(jì)以來 ,這兩者的構(gòu)成比已經(jīng)發(fā)生了很大的逆轉(zhuǎn) ,迄今 ,上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石大約各占 95% 和 5%.那這類病的性質(zhì)和成石機(jī)制是什么呢請(qǐng)張慧談?wù)?.護(hù)師張慧 : 尿石性質(zhì)多與結(jié)石成份有關(guān),結(jié)石由晶體和基質(zhì)組成,晶體成分約占 97%,多數(shù)結(jié)石含兩種以上的晶體成分 ,以其中的一種為結(jié)石主體 ;基質(zhì)約占結(jié)石比重的 3%,是一種類似尿粘蛋白的物質(zhì) ,其化學(xué)成分主要為氨基已糖 ,其次是結(jié)合水 .有人認(rèn)為 ,基質(zhì)源于近曲小管 ,可能是結(jié)石形成的基礎(chǔ)物質(zhì)

4、 .在上尿路結(jié)石中 ,含鈣結(jié)石 ,包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石以及草酸鈣與磷酸鈣混合性結(jié)石，占 90% 以上。在下尿路結(jié)石中，磷酸銨鎂結(jié)石的比率高上尿路結(jié)石。草酸鈣類：比率為 %，其晶體為一水草酸鈣和二水草酸鈣，前者呈褐色，鑄形或桑椹狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；后者呈白色，表面有晶瑩的刺狀突起，質(zhì)地松脆， PH 對(duì)溶解度的影響不大，不透 X 線，力學(xué)特征為脆性。磷酸鈣類：比率為 %，其晶體為羥基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氫鈣、磷酸三鈣，均呈淺灰色，堅(jiān)硬，可有同心層，當(dāng) PH 小于時(shí)其溶解度升高，不透 X 線，力學(xué)特征為脆性。磷酸銨鎂：比率 %，其晶體為六水磷酸銨鎂，呈深灰色，鹿角形，松散易碎，當(dāng) PH 小于

5、 %時(shí)其溶解度升高，透 X 線，力學(xué)特征為脆性。尿酸類：其比率為 %，其晶體為無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨、一水尿酸鈉，呈黃色或磚紅色，圓形光滑，結(jié)構(gòu)致密，稍硬； PH 大于其溶解度升高，透 X 線，力學(xué)特征為脆性。胱氨酸：其比率為 %晶體為胱氨酸，呈土黃色，蠟樣外觀，表面光滑，可呈鹿角形， PH 大于時(shí)其溶解度升高，半透 X 線，力學(xué)特征為韌性。成石機(jī)制尿石的形成不是單一因素所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果。尿中成石物質(zhì)濃度過高所致的尿液過飽和是結(jié)石形成過程中最為重要的驅(qū)動(dòng)力。在短時(shí)間內(nèi)高度飽和的尿液可能會(huì)觸發(fā)微結(jié)石形成。結(jié)石形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：1、結(jié)晶形成在形成結(jié)晶之前，必須先形成晶核

6、。在尿液中一般是由外來顆粒誘發(fā)晶核形成， 即異質(zhì)性成核。這些外來顆粒多為上皮細(xì)胞碎片、 各種管型、紅細(xì)胞、基質(zhì)或其它結(jié)晶等。2、結(jié)晶生長過飽和尿液中的離子不斷沉積到晶核表面，結(jié)合到晶格中，使晶體漸漸長大。3、結(jié)晶聚集尿中的晶核或結(jié)晶也可借助化學(xué)或電學(xué)的驅(qū)動(dòng)力相互聚合成較大的晶體顆粒，這一個(gè)過程稱為結(jié)晶聚集4、結(jié)晶滯留結(jié)晶或其聚集體通過基質(zhì)的粘合作用附著于受損的腎集合管上皮細(xì)胞，或是通過結(jié)晶與細(xì)胞之間電荷的作用介導(dǎo)了晶體與細(xì)胞表面吸附，并使晶體陷入細(xì)胞內(nèi)， 形成一個(gè)穩(wěn)定的 “立足點(diǎn) ”后才漸漸長大， 最終形成臨床結(jié)石。在上述結(jié)石形成過程中，雖然尿液過飽和是重要的前提條件，卻不一定是唯一的條件，

7、結(jié)石的形成有時(shí)還取決于尿飽和度與結(jié)晶抑制因子之間的平衡。正常情況下， 尿中某些成石物質(zhì)的飽和度往往超過其溶解度但并不形成結(jié)石，主要是依賴結(jié)晶抑制因子（如枸椽酸鹽、焦磷酸鹽和鎂）的活性作用。結(jié)晶抑制在這因子能夠吸附在晶體表面的生長點(diǎn)， 阻止結(jié)晶的成核、 生長和（或）聚集。此外，某些抑制因子還能絡(luò)合某些成石物質(zhì)， 形成可溶性絡(luò)合物， 從而降低這些成石物質(zhì)的尿飽和度。因此，尿中結(jié)晶抑制因子的含量降低也是結(jié)石形成的重要條件。張慧說得得全面，那么尿石癥的病因有那些呢請(qǐng)李曉麗談?wù)劙?。護(hù)師李曉麗：尿石癥的病因很復(fù)雜，與遺傳、營養(yǎng)、氣候等有關(guān)，但大致可分為個(gè)體因素和環(huán)境因素。一、個(gè)體因素：1、代謝異常：尿路結(jié)

8、石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成， 不同成分的結(jié)石可以反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常。尿液內(nèi)常見的成石成分包括鈣、草酸、 尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂引起這些成石物質(zhì)在尿液高度過飽和（超飽和） 或其結(jié)晶抑制因子缺乏時(shí)，都有可能啟動(dòng)結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。（ 1）草酸鈣結(jié)石： A、高鈣尿癥，主要原因包括：腸道吸收鈣的能力異常增加，使尿鈣排出增多； 腎小管對(duì)鈣的重吸收功能受損而造成腎漏鈣； 甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起骨骼脫鈣，使鈣從腎濾出增加。 B、高草酸尿癥：在無草酸代謝異常的情況下，腸道吸收草酸的多少是尿草酸含量波動(dòng)的重要原因， 特別見于慢性腸炎或腸道短路及腸道大部切除之后。 另外，原發(fā)性高草酸尿癥是一種罕見

9、的常染色體隱性遺傳性疾病。 C、高尿酸尿癥。 D、低枸椽酸尿癥：枸椽酸不僅是尿中重要的結(jié)晶抑制因子，也是一種絡(luò)合劑， 可與尿鈣絡(luò)合成可溶性枸椽酸鈣， 從而間接低尿中草酸鈣的飽和度。（ 2）磷酸鈣結(jié)石：純磷酸鈣結(jié)石比較少見，主要發(fā)生于腎不管性酸中毒。（ 3）尿酸結(jié)石：尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。 誘發(fā)尿酸結(jié)石形成的首要原因是尿 PH 持續(xù)過低，尿酸的溶解度具有 PH 依賴性，病人的尿 PH 平均為，此時(shí)尿酸的溶解度很低， 容易折出結(jié)晶； 其次是尿酸產(chǎn)生過量或排泄過多所致的高尿酸尿癥；再次是低尿量引起的尿中尿酸濃度增高。 尿酸結(jié)石病人中約有 25%合并痛風(fēng)癥，而相同比率的痛風(fēng)病人并發(fā)尿酸結(jié)石。（ 4

10、）胱氨結(jié)石：其唯一的病因是一種罕見的常染色體隱性遺傳疾病。2、局部因素：（ 1）尿路感染：由尿路感染引起的結(jié)石在臨床上稱為 “感染石 ”。它的主要晶體成分是磷酸銨鎂和碳酸磷灰石， 其礦物學(xué)名稱是 “鳥糞石 ”最常見的病原菌是變形桿菌。（ 2）尿路梗阻：尿路梗阻有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成。 梗阻可引起近端尿路擴(kuò)張和尿液滯留，隨著尿液水分被不斷吸收， 尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和； 梗阻還可使結(jié)石近端尿路的尿流動(dòng)力發(fā)生改變， 在局長產(chǎn)生渦流現(xiàn)象， 促使成石物質(zhì)發(fā)生沉淀；梗阻部位妨礙微結(jié)石排出，使體積不斷增大，最終形成結(jié)石。常見的梗阻原因有腎盂輸尿管連接處狹窄和前列腺增生癥等。（ 3）尿路異物：異物可以

11、作為核心誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著。異物一般是置入尿路的各種導(dǎo)管、 內(nèi)支架或手術(shù)時(shí)遺留在尿路的絲線， 也可以是人為經(jīng)尿道塞入膀胱的各種鐵絲、木條和發(fā)卡等。二、環(huán)境因素：1、氣候氣候可以直接或間接誘發(fā)結(jié)石形成。在熱帶和亞熱帶以及其它地區(qū)的夏季，結(jié)石和發(fā)生率較高。其首要原因是氣溫高、濕度大，人體通過出汗和呼吸丟失的水分大為增加，結(jié)果導(dǎo)致尿液濃縮，使成石物質(zhì)濃度增高。 其次是由于日照時(shí)間長，人體合成1， 25雙羥維生素 D3 增加，促進(jìn)了腸道對(duì)鈣的吸收，尿鈣的排泄也隨之增高。2、飲食A、水分：水分?jǐn)z入不足可致尿液濃縮，尿量每日小于1000ML，結(jié)晶形成的機(jī)會(huì)明顯增加；尿量每日小于500ML，

12、結(jié)石形成幾率增加。 B、蛋白質(zhì)：大量食入動(dòng)物蛋白可增加尿凈酸負(fù)荷，從而減弱腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，引起高鈣尿。蛋白質(zhì)含嘌呤，攝入過多會(huì)使尿中尿酸排泄增加，形成尿酸結(jié)石，而且高尿酸尿還會(huì)誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶沉淀。C、鈣：攝鈣過量可致高鈣尿。D、鈉：攝放過多也會(huì)導(dǎo)致高鈣尿，鈉與鈣同在腎遠(yuǎn)曲小管排泄，且呈正相關(guān)。E、鎂：是一種結(jié)晶抑制因子， 能夠直接減緩磷酸鈣結(jié)晶和生長和聚集，并能與尿中游離草酸結(jié)合成可溶性草酸鎂，間接降低尿中草酸飽和度。F、維生素：維生素A 在尿石癥病人中的血清中往往較低；維生素B6 缺乏時(shí)草酸合成增加。3、藥物藥物可以通過兩種方式引起結(jié)石形成。一是增加體內(nèi)某些成石物質(zhì)的排泄率；二是藥物

13、本身或其代謝產(chǎn)物直接在尿路中沉淀，但這種藥物性結(jié)石非常少見。 A、糖皮質(zhì)激素，臨床上長期服用糖皮質(zhì)激素可使骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致高鈣尿；B、維生素，每日應(yīng)用維生素C 超過 500MG 時(shí)，尿中草酸含量隨之增高，超過2G 時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)草酸鈣結(jié)石形成；長期服用維生素D 或魚肝油可促成腸道大量吸收鈣，最終可能引發(fā)腎結(jié)石或腎鈣化；C、磺胺類藥物。白華：以上是李小麗講的病因病理，下面請(qǐng)張佳錦尿石癥的臨床表現(xiàn)吧。護(hù)士張佳錦：腎結(jié)石的臨床有以下四點(diǎn)： （ 1）疼痛：大多數(shù)病人有腰部疼痛，其程度取決于結(jié)石的大小和位置大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動(dòng)度小， 痛感較輕，表現(xiàn)為鈍痛隱痛，亦可無痛。 （ 2）血尿：多發(fā)生在疼痛之后

14、，有時(shí)是唯一的癥狀。血尿一般輕微 ,表現(xiàn)為鏡下血尿 ,少數(shù)為肉眼血尿 .在絞痛發(fā)作期間 ,血尿和出現(xiàn)是腎絞痛與其它各種急腹癥相見別的重要佐證 .(3)排石 :少數(shù)病人可能發(fā)覺自行排出小結(jié)石 ,俗稱尿砂 ,是尿石癥的有力證據(jù) .(4)感染 :少數(shù)結(jié)石可能并發(fā)尿路感染或本身就是感染石 .應(yīng)當(dāng)注意 ,在兒童結(jié)石病人中 ,繼發(fā)性尿路感染可能是主要的臨床表現(xiàn) ,診斷時(shí)容易忽略結(jié)石的存在 .護(hù)師方婷婷 :這方面我來補(bǔ)充一點(diǎn) ,就是小結(jié)石在腎內(nèi)移動(dòng)度大 ,有時(shí)會(huì)突然造成腎盞部或腎盂輸尿管連接處梗阻而致腎絞痛 .腎絞痛是一種突發(fā)性嚴(yán)重疼痛 ,多在深夜至凌晨發(fā)作 ,先從腰部或脅部開始 ,沿輸尿這向下放射到膀胱甚

15、至睪丸 ,這是由于腎和睪丸均屬同一腹腔神經(jīng)叢支配所致 .疼痛多呈陣發(fā)性 ,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) .發(fā)作時(shí)病人精神恐懼 ,面色蒼白 ,坐臥不寧 ,痛極時(shí)伴惡心嘔吐 .一般 8 至 12 小時(shí)后 ,隨著腎盂內(nèi)壓漸漸降低 ,絞痛發(fā)作次數(shù)減少 ,亦可自行緩解 .體格檢查時(shí) ,患側(cè)腎區(qū)可有輕度叩擊痛 .結(jié)石并發(fā)重度積水時(shí)可觸及腫大的腎 .在腎絞痛發(fā)作期 ,應(yīng)仔細(xì)檢查腹部 ,以排出其它急腹癥.個(gè)別病人的結(jié)石不引起任何癥狀,只是在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn) .副護(hù)士長鄧穎平 :下面我來講一講臨床診斷.病史在診斷上極有幫助.腰痛與血尿相繼出現(xiàn)時(shí)應(yīng)首先考慮結(jié)石.如有排石可作出診斷 .完整的結(jié)石診斷可涉及三個(gè)方面 :即結(jié)石本身

16、的診斷、 結(jié)石并發(fā)癥的診斷和結(jié)石病因的評(píng)估.為此 ,應(yīng)作以下一步檢查 .1、實(shí)驗(yàn)室檢查A、尿液檢查：尿中紅細(xì)胞常見，是診斷結(jié)石的重要證據(jù)；少量白細(xì)胞出現(xiàn)常提示為炎癥，而不一定說明存在尿路感染；結(jié)晶多見于腎絞痛發(fā)作期，通過觀察結(jié)晶形態(tài)可以推測(cè)結(jié)石成分；尿 PH 常因結(jié)石成分不同而異；細(xì)菌培養(yǎng)可以指明病原菌種類， 結(jié)合大量膿細(xì)胞出現(xiàn)， 有助于確定感染與結(jié)石的因果關(guān)系，也可為選用抗生素提供參考。 B、血液檢查：腎絞痛發(fā)作時(shí)，血白細(xì)胞輕微升高，通常為機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；若過高則表明存在尿路感染。C、結(jié)石分析：結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選擇溶石藥物的重要依據(jù)。其標(biāo)本可經(jīng)手術(shù)、碎

17、石和自排取得。D、 24 小時(shí)尿定量分析。2、影像學(xué)檢查 A、B 超：是腎結(jié)石的篩選和隨診檢查手段。腎結(jié)石在 B 超下較易識(shí)別， B 超能檢出尿酸類的 X 線透光結(jié)石，也了解腎積水的程度和腎皮質(zhì)的厚度，還可發(fā)現(xiàn)某些與結(jié)石相關(guān)的泌尿系疾病。 雖然 B 超檢出結(jié)石的敏感性較高，但其客觀性卻不如 X 線檢查，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。 B、KUB：是診斷腎結(jié)石必要的方法，關(guān)于結(jié)石體積、數(shù)目和形狀記述應(yīng)以 KUB為準(zhǔn)。 90%以上的腎結(jié)石屬于 X 線不透光結(jié)石，在 KUB中大多表現(xiàn)為高密度影。 但若結(jié)石厚度小于 2MMX 線將無法分辨。 有時(shí)由于腸道內(nèi)容物的掩蓋和腎周骨骼的遮擋， 也可造成結(jié)石漏診。因此不

18、可僅憑KUB 平片檢查就輕易否定結(jié)石的存在尿酸結(jié)石具有X 線透光性，應(yīng)結(jié)合 B 超檢查進(jìn)行判斷。 C、IVU：不但是確診腎結(jié)石的方法，而且也制定治療方案的重要依據(jù)。 它有助于確認(rèn)結(jié)石是否位于尿路之中，全面地了解分析腎功能狀態(tài)、 腎積水和程度以及其它各種潛在的泌尿系異常。 尿酸結(jié)石雖然在 KUB 上不能顯示，但可在 IVU 造影劑的襯托下呈現(xiàn) “負(fù)”性充盈缺損的影像，俗稱 “陰性 ”結(jié)石。 D、CT：能分辯出的微小結(jié)石，并且能夠顯示任何成分的結(jié)石。由于CT 的敏感度極高，有時(shí)會(huì)將腎鈣斑顯示出來，在床上易誤認(rèn)為微結(jié)石。其檢查費(fèi)用昂貴，不作腎結(jié)石的首選影像學(xué)檢查。護(hù)士胡芳芳：我來談腎結(jié)石的治療措施吧

19、。治療腎結(jié)石主要有兩個(gè)目的：一是清除結(jié)石，保護(hù)腎功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。包括外科治療和保守治療。1、外科治療腎結(jié)石的外科治療方法大都是針對(duì)結(jié)石本身的治療，只有少數(shù)是針對(duì)結(jié)石病因的治療。結(jié)石的傳統(tǒng)外科治療指征是：A、頑固性腎絞痛； B、復(fù)發(fā)性尿路感染；C、持續(xù)性尿路梗阻； D、代謝活躍性結(jié)石。（1）SWL 即體外沖擊波碎石，它的最佳適應(yīng)癥是直徑為5-20MM 的腎結(jié)石，絕對(duì)禁忌證是妊娠婦女；相對(duì)禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過大。（2）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL） 是將腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一門現(xiàn)代外科

20、技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是結(jié)石取凈率較高，創(chuàng)傷性較小，主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。（3）開放式手術(shù)目前開放式取石手術(shù)比率已大幅度降低，僅占外科手術(shù)總數(shù)的 1%-5%。主要用于以下情況：結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿路狹窄需在取石的同時(shí)進(jìn)行尿路成形者；經(jīng) SWL 和體內(nèi)碎石失敗者；體積過大或數(shù)目過多的復(fù)雜性結(jié)石；結(jié)石導(dǎo)致腎功能喪失而被迫行腎切除者。常用的手術(shù)方式有：腎盂切開取石術(shù)、 非萎縮性腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除。2、保守治療多是基于結(jié)石成分分析針對(duì)結(jié)石病因的預(yù)防性治療，旨在控制結(jié)石復(fù)發(fā)；少部分是直接溶石治療。（1）水化療法：大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的

21、方法。其治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時(shí)間， 促進(jìn)較小結(jié)石自行排出； 降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長； 減少并發(fā)尿路感染的機(jī)會(huì)。 目前公認(rèn)，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在 2000ML 以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。這樣每日需飲水 2500-4000ML。同理，大量飲水也有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，如能持之以恒，可使結(jié)石復(fù)發(fā)率大約降低60%。（2）食物療法 是預(yù)防性治療代謝性結(jié)石和重要措施。 對(duì)于含鈣結(jié)石， 以往臨床上大多強(qiáng)調(diào)低鈣飲食，然而， 攝鈣不足也可增加草酸鈣結(jié)石生成的危險(xiǎn)。 其原理是鈣可與腸道內(nèi)食物中的草酸結(jié)合， 形成不溶性草酸鈣并隨糞便排出體外， 但當(dāng)飲食中鈣過低

22、時(shí)， 腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收， 經(jīng)尿液排泄時(shí)與尿鈣結(jié)合，反而會(huì)促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶的形成和沉淀。況且國內(nèi)城鄉(xiāng)居民的日攝鈣量普遍偏低，平均為 400MG/D，相當(dāng)于重度限鈣水平，正常需鈣量為 800-1000MG/D。過度限鈣可能會(huì)因鈣負(fù)平衡而致骨質(zhì)疏松。因此， 對(duì)于國內(nèi)結(jié)石病人， 一味強(qiáng)調(diào)限鈣飲食弊多利少。實(shí)際上， 草酸是更為危險(xiǎn)的成石物質(zhì)， 尿中草酸對(duì)提高草酸鈣飽和度的作用比鈣大 10 倍，因此，在飲食中應(yīng)限制草酸的攝入。富含草酸的食物多見于菠菜、 甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果 （松子、核桃、板栗等）。此外，食入過多動(dòng)物蛋白也會(huì)導(dǎo)致尿鈣的排泄增加， 故肉類蛋白的攝入量不宜超過 1G

23、/（。由于尿鈉過多也會(huì)促成結(jié)石形成，氯化鈉的食用量應(yīng)當(dāng)限制在5G/D以內(nèi)。在非鈣性結(jié)石中， 對(duì)尿酸結(jié)石應(yīng)采取低嘌呤飲食， 主要是忌食動(dòng)物內(nèi)臟和魚蝦類和限食各種肉類等富含嘌呤的高蛋白食物，以降低尿中尿酸濃度。（3）藥物療法 對(duì)于含鈣結(jié)石， 目前尚無有效的溶石藥物， 現(xiàn)有藥物療法只是預(yù)防性治療。如：枸椽酸鉀、雙氫克尿噻等。（4）對(duì)癥治療主要是抗感染和止痛。護(hù)師熊群懷：我來介紹一下護(hù)理措施吧。1、非手術(shù)療法（1）大量飲水日飲水量 3000ML 以上，以磁化水為佳，睡前飲250ML，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，是預(yù)防結(jié)石形成的有效方法，也可幫助結(jié)石排出。（2）運(yùn)動(dòng)要求在不增加病人心肺負(fù)荷的情況下作跳躍或其它體育活動(dòng)，有利于結(jié)石自行排出。（3）飲食調(diào)節(jié)不要求絕對(duì)限制含鈣的食物， 鈣與草酸結(jié)合可形成不溶性草酸鈣隨糞便排出；當(dāng)鈣攝入過少時(shí)， ，腸道游離的草酸被吸收，經(jīng)尿液排泄時(shí)與尿鈣結(jié)合形成草酸結(jié)晶， 所以草酸是最危險(xiǎn)的成石物質(zhì)， 故草酸豐富的食物應(yīng)限制，此外應(yīng)限制過多的動(dòng)物蛋白。（4）經(jīng)常檢查尿 PH，對(duì)尿酸和胱胺酸結(jié)石可口服枸椽酸合劑、重碳酸鈉等，以堿化尿液。（5）腎絞痛時(shí)用解痙鎮(zhèn)痛藥，取舒適臥位，滿足患者的各種需求。（6）觀察排尿情況，用清徹見底的便盆，觀察排石情況。2、體外震波碎石術(shù)（1）心理護(hù)理 講解碎石的原理、方法，使