血管支架分類

1、血管支架分類金屬支架缺點：血液相容性不佳；持續(xù)性機械牽拉；異物炎性反應(yīng)； 血管內(nèi)皮細胞功能受損。（金屬裸支架）金屬可降解血管支架可降解金屬材料取材范圍相對狹窄，主要圍繞人體體液中金屬離子的各種成分進行調(diào)配，或添加少量稀有金屬來改善其力學(xué)性能。 缺點：生物降解性能， 生物相容性不理想； 隨支架質(zhì)量下降，支撐性能亦減少。 聚合物支架優(yōu)點：聚合物支架與血管壁的相容性好于金屬支架；可避免后期的內(nèi)膜增殖,特別是可降解的聚合物支架.缺點：聚合物支架的徑向力比金屬支架小，因此需要更大的支撐厚度，從而造成支架體積較大，無法達到遠端小血管；置入時無法用氣囊將其完全擴張，不得不使用加熱的方法，對血管造成潛在的危險

2、；較大的回彈力；X射線示蹤性不理想，聚合物材料密度低于金屬材料，無法在X射線下清晰顯影，通常是借助輸送器的金屬定位標志做參照；復(fù)查不便。涂層支架涂層支架( coated stents)就是將具有良好生物相容性的材料,通過特殊涂覆技術(shù)包被于金屬支架表面,隔絕金屬支架與血管組織的接觸,抑制血小板的聚集. 主要的涂層支架有金屬涂層支架、生物可降解膜被覆金屬支架,此外還有PC涂層支架、碳化硅涂層支架、碳分子涂層支架、多聚物涂層支架、靜脈覆蓋支架等金屬涂層支架缺點：金屬有較高的表面電位和吸附負性粒子，有致血栓特性；實踐證明金、銀、銅覆蓋支架并不能解決新生內(nèi)膜增殖和致血栓形成的問題.生物可降解膜被覆金屬支

3、架優(yōu)點：血栓源性小，炎性反應(yīng)輕微；較好的血管支撐力；減少支架再狹窄和內(nèi)膜增殖；提高了支架的生物相容性；不存留異物，安全、無毒；血栓形成、異物反應(yīng)及新生內(nèi)膜增生少，內(nèi)皮化更完全；可抑制早期的血栓形成和晚期的新生內(nèi)膜增生研究較多的是纖維蛋白被覆的支架 ；可減少新生內(nèi)膜增生及減少異物反應(yīng),使局部血管結(jié)構(gòu)保持完整,減少再狹窄的發(fā)生率. 缺點：機械強度、體積及所載藥物的釋放速度等方面還不能完全適應(yīng)臨床需要；相較于金屬材質(zhì)，相對力學(xué)強度普遍較低 ；可降解高分子血管支架的彈性回縮普遍較大，適合做成自膨脹型；其降解產(chǎn)物的積累會引起引起局部炎癥反應(yīng)磷脂酰膽堿(phosphatidylcholine, PC)優(yōu)點

4、：人類細胞膜外層的主要脂質(zhì)組成部分；具有電中性、高親水性、無毒和在生理pH值下穩(wěn)定的特性.；PC涂層模仿人體自然細胞膜的化學(xué)特性,可降低摩擦系數(shù),減少支架表面纖維蛋白原的結(jié)合和血小板的激活與粘附,從而減低支架植入后的急性/亞急性血栓形成.碳化硅涂層優(yōu)點：可減少支架的血栓形成；碳分子涂層可阻止金屬支架釋放重金屬離子而誘導(dǎo)的血小板激活;可使支架表面更光滑,以增強支架的生物相容性,減弱其抗原性而防止血栓形成.自體靜脈移植覆蓋支架優(yōu)點：由傳統(tǒng)支架上覆蓋靜脈血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成,可能是PTCA的理想支架；可減少支架致血栓特性和局部組織反應(yīng)。缺點：仍能引起輕度內(nèi)膜增生反應(yīng).藥物支架（藥物涂層支架/藥物洗脫支架

5、）藥物的種類有:1)血小板功能抑制劑,如阿司匹林、苯酚米唑、潘生丁、抵克力得等;2)抗凝血藥物如肝素、水蛙素、華發(fā)令等; 3)抗增殖藥物,如紫杉醇（美國波士頓Taxus藥物洗脫支架）、雷帕霉素（美國強生Cyper藥物洗脫支架）（中國微創(chuàng)Firebird藥物洗脫支架）（中國樂普Parther藥物洗脫支架），酪氨酸激酶抑制劑（中國吉威Excel洗脫支架）等.支架加載的藥物可以通過擴散機制或隨著聚合物的降解而釋放,其釋放主要有3種方式:(1)藥物混合于聚合物中,以彌散方式釋放,待其排空后聚合物才開始降解; (2)藥物非共價結(jié)合于聚合物中,聚合物表面發(fā)生水解,交鏈斷裂,釋放藥物;(3)藥物與聚合物間為

6、共價結(jié)合,只有當共價鍵斷裂,藥物才開始釋放,持續(xù)時間較長優(yōu)點：藥物涂層支架植入體內(nèi)后，藥物持續(xù)高濃度釋放，使藥物能夠在“靶位”達到有效治療濃度，而且而且維持一定的釋放時間,能夠有效的預(yù)防支架內(nèi)置術(shù)后的再狹窄. 缺點：藥物涂層支架作為一項新技術(shù)，其3年以上的療效尚未得到完全肯定，它在抑制平滑肌細胞增生的同時，也抑制了損傷動脈的愈合及內(nèi)皮化，因而可能導(dǎo)致局部延遲愈合，對藥物涂層支架的長期療效產(chǎn)生不利影響。（藥物涂層支架）藥物洗脫支架價格昂貴；雙聯(lián)抗血小板藥物服用時間長；晚期血栓發(fā)生率高。放射性支架支架載帶的放射性元素包括55 Co、32 P、198Au以及103 Pd等,常選用的放射源是32 P. 放射性血管支架,所需活度低(317 kBq量級) ,易于防護,按常規(guī)操作就可以植入,臨床使用更為安全方便, 主要缺點是照射劑量未能實現(xiàn)完全均一. 放射性血管支架是一個新興的研究方向,已成為預(yù)防PTCA后再狹窄研究的熱點。優(yōu)點：射線照射可非選擇性地殺死各種引起增