疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)母兒預(yù)后分析1

1、疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)母兒預(yù)后分析【摘要】 目的探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的原因及對母兒的影響,降低瘢痕子宮再次妊娠的母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥；方法選擇醫(yī)院產(chǎn)科在2022年9月2022年6月收治的80例疤痕子宮再次妊娠患者為觀察組,將同期正常妊娠首次剖宮產(chǎn)的162例產(chǎn)婦作為對照組,對兩組母兒結(jié)局進(jìn)行比照分析；結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較對照組長,產(chǎn)后出血、切口感染及新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;結(jié)論瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率上升與諸多因素有關(guān),應(yīng)增強(qiáng)孕期治理及相關(guān)知識宣教,對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇,要從多方面綜合考慮,認(rèn)真評估,提供陰道試產(chǎn)時(shí)機(jī),以降低瘢痕子宮再次妊娠的母

2、嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥.【關(guān)鍵詞】疤痕子宮妊娠；再次剖宮產(chǎn)；母兒影響疤痕子宮形成的原因有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)等,其中剖宮產(chǎn)原因居多1.近年來,隨著醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的提升及我國“二胎政策的實(shí)施,瘢痕子宮再次手術(shù)分娩人數(shù)會越來越多.剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥挽救母兒生命的一種手段,是挽救母兒生命的重要舉措,而瘢痕子宮手術(shù)后缺點(diǎn)可導(dǎo)致再次手術(shù)切口縫合困難及愈合不良,而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥.為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,筆者對2022年9月2022年6月收治的80例疤痕子宮患者的資料與同期162例未進(jìn)入產(chǎn)程而剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦資料進(jìn)行回憶性分析,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料選擇醫(yī)院產(chǎn)科在

3、2022年9月2022年6月收治的80例疤痕子宮患者及同期162例未進(jìn)入產(chǎn)程而剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象,觀察組年齡2439歲,平均年齡30.5歲,孕周3740周,相距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間28年.對照組年齡2136歲,平均年齡24.5歲,孕周3741周.兩組產(chǎn)婦均無嚴(yán)重心、肺疾患等疾病和凝血功能障礙.患者根本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性.1.2剖宮產(chǎn)原因：觀察組有絕對指征36例45%,相又t指征17例21.25%,無任何指證27例33.75%.對照組有絕對指征64例 39.50% ,相又t指征41 25.3% ,無任何指證57例35.18%.絕對指征包括胎位異常及骨盆狹窄、頭位難產(chǎn)、胎窘、前置胎

4、盤、胎盤早剝、子宮先兆破裂、羊水過少、合并其他科嚴(yán)重疾病不適合陰道分娩等；相對指征包括有兩次剖宮產(chǎn)、距上次剖宮產(chǎn)缺乏2年、臍帶繞頸2周、妊高癥、珍貴兒、相對頭盆不稱、過期妊娠、羊水過少等；無任何指證原因主要有不能忍受或恐懼分娩疼痛、缺乏信心、擔(dān)憂改變體型等.1.3手術(shù)方法：全部患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉,觀察組第一次手術(shù)方式均為子宮下段橫切口,該次切口均在原腹壁橫切口上依次切開皮膚及腹壁各層達(dá)腹腔.探查子宮,別離粘連,取膀胱腹膜反折處為子宮切口,切一小口,小心鈍性子宮肌層至10cm大小,刺破羊膜囊,取出胎兒；艾麗斯鉗夾子宮切緣,完整剝離胎盤,常規(guī)縫合子宮肌層,常規(guī)逐層關(guān)腹.1.4觀察指標(biāo)：觀察兩

5、組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血、切口感染及新生兒窒息情況.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPS筑計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.兩組間比擬采用配對資料的t檢驗(yàn)；率的比擬采用X2檢驗(yàn).設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較對照組長,產(chǎn)后出血、切口感染及新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表1.表1.兩組母兒結(jié)局比擬組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間min產(chǎn)后出血例切口感染新生兒窒息觀察組801457.214(17.5%)16(20%8(10%對照組162553.66(3.7%)12(7.48%)4(2.46%)P0.050.050.050.053討論由于諸多因素的影響,疤痕子宮

6、患者再次妊娠逐漸增加.但是對于疤痕子宮孕婦如何選擇分娩方式,還沒有定論2.疤痕子宮患者懷孕很容易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、切口愈合不良、胎盤植入及新生兒窒息等情況.剖宮產(chǎn)率的上升,導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均有所增加,產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯延長3.選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)后再妊娠時(shí)選擇分娩方式,是醫(yī)護(hù)人員和孕婦家屬十分關(guān)注的問題.在臨床工作中,為防止醫(yī)療糾紛,產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更傾向于選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠及再次剖宮產(chǎn)率也逐年增加,本組對醫(yī)院收治的80例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者觀察組及同期未進(jìn)入產(chǎn)程而剖宮產(chǎn)術(shù)的162產(chǎn)婦對照組為研究對象進(jìn)行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較對照組長,產(chǎn)后出血、

7、切口感染及新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,說明瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)對母嬰有嚴(yán)重危害.為了降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)更新知識,轉(zhuǎn)變診療觀念,從傳統(tǒng)的產(chǎn)科診療誤區(qū)中走出來,同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)健康教育,對孕產(chǎn)婦及家屬耐心講解分娩的相關(guān)知識及剖宮產(chǎn)的利弊,說明剖宮產(chǎn)術(shù)可引起盆腔臟器之間的粘連,當(dāng)再次手術(shù)可因粘連嚴(yán)重發(fā)生術(shù)中出血,羊水栓塞、子宮破裂、麻醉意外的發(fā)生率也增高,改變對剖宮產(chǎn)的盲目追求.而對再次妊娠待產(chǎn)者,增強(qiáng)產(chǎn)前評估,嚴(yán)格掌握疤痕子宮陰道試產(chǎn)的指征和原那么,排除陰道分娩的禁忌癥后可給予充分的陰道試產(chǎn)時(shí)機(jī),以降低再次剖宮產(chǎn)率,同時(shí)減少再次開腹手術(shù)給患者帶來的各種危險(xiǎn)和并發(fā)癥4.總之,剖宮產(chǎn)只是一個(gè)助產(chǎn)手術(shù),是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段,正確使用可挽救母嬰生命,保證母嬰平安,需要通過醫(yī)患雙方、社會的共同努力,更好地降低剖宮產(chǎn)率,減少相關(guān)母嬰并發(fā)癥發(fā)生.0參考文獻(xiàn)：1應(yīng)豪,段濤.剖官產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,20(1):26.2孫英.對疤痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的可行性分析J.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,13(