應(yīng)用經(jīng)歷合金圍繞器醫(yī)治連枷胸18例臨床療效分析

1、應(yīng)用經(jīng)歷合金圍繞器醫(yī)治連枷胸18例臨床療效分析王成日，楊文彬，廖海浪，韋國平，覃鑫，曾令源【摘要】采納形狀經(jīng)歷合金圍繞器醫(yī)治連枷胸18例，其中胸壁單側(cè)浮動(dòng)16例，雙側(cè)浮動(dòng)2例。18例術(shù)后呼吸明顯改善。術(shù)后2周都可下床活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸片無1例再次骨折、移位。術(shù)后818個(gè)月復(fù)查胸片，骨折全數(shù)骨性愈合。【關(guān)鍵詞】胸部損傷;連枷胸；圍繞器連枷胸是一種常見的嚴(yán)峻閉合性胸部損傷，且常歸并心肺挫傷、血?dú)庑氐葥p傷。若是軟化區(qū)范圍較普遍，在呼吸時(shí)由于雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平穩(wěn).使縱隔左右擺動(dòng)，可引發(fā)嚴(yán)峻的呼吸、循環(huán)功能障礙，其死亡率可高達(dá)20%50%1,2o我院自2005年1月2020年12月，用經(jīng)歷合金板醫(yī)

2、治連枷胸18例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1一樣資料全組18例，男性12例，女性6例；年齡1789歲，平均土歲。其中胸壁單側(cè)浮動(dòng)16例，雙側(cè)浮動(dòng)2例。道路交通傷10例，擠壓傷6例，墜落傷2例。閉合傷16例，開放性損傷2例。伴隨血胸5例,氣胸3例，血?dú)庑?例。2手術(shù)方式切口設(shè)計(jì)：以預(yù)備固定的肋骨骨折的中心點(diǎn)取縱形切口，切口長短依照肋骨骨折數(shù)量及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周圍血凝塊。如有胸膜破口，可由此進(jìn)入胸腔探查，視肺臟損傷情形予以清除胸腔積血，修補(bǔ)肺或支氣管裂口，出血點(diǎn)止血，然后去除骨折端軟組織，剝離骨折兩頭少量骨膜（約3cm）,給予解剖復(fù)位，骨碎片復(fù)回原位。將選擇適合型號的經(jīng)歷合

3、金圍繞器置于04c的無菌冰鹽水中浸泡35分鐘，用撐開器別離將齒臂緩慢撐開，使其每對齒臂開口略大于肋骨橫徑，迅速掏出圍繞器從骨折處上方套于肋骨上,用4045的溫鹽水紗布外敷?；顒?dòng)骨折兩頭，證明圍繞器齒壁已將肋骨兩斷端圍繞固定無松動(dòng)。同法依次固定其余肋骨骨折，以達(dá)醫(yī)治連枷胸的目的。術(shù)后增強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓舞初期下床活動(dòng)，觀看胸管引流量。3結(jié)果18例術(shù)后呼吸明顯改善。術(shù)后2周都可下床活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胸片無1例再次骨折移位，無圍繞器松動(dòng)現(xiàn)象，亦無1例主訴胸痛而來院復(fù)診。術(shù)后818個(gè)月復(fù)查胸片，骨折全數(shù)骨性愈合，無切口感染、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。本組18例，全數(shù)取得818個(gè)月隨訪，平均隨訪16個(gè)月

4、。1肋骨多根多處骨折的手術(shù)醫(yī)治指征連枷胸的醫(yī)治目前采納內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定己成為趨勢3,國外的一些創(chuàng)傷中心趨向于胸壁內(nèi)固定手術(shù)4。并愈來愈偏向于操作簡單和微創(chuàng)化。以下類型的肋骨骨折適合手術(shù)醫(yī)治：多發(fā)肋骨骨折、伴有胸壁浮動(dòng)或血?dú)庑氐睦吖枪钦?、有明顯移位的單處肋骨骨折，和開放性肋骨骨折。2骨折內(nèi)固定材料的選擇內(nèi)固定材料包括鋼絲、克氏針、薄形鋼板、可吸收釘及圍繞器等。鋼絲、克氏針、可吸收釘固定肋骨不牢靠，活動(dòng)后容易骨折移位;薄形鋼板固定肋骨骨折牢靠，利用成效好，但需要?jiǎng)冸x更多骨膜，且手術(shù)時(shí)刻長，增加麻醉時(shí)刻及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。保鈦經(jīng)歷合金圍繞器具有良好的組織相容性,低分子蛻變性和較強(qiáng)的抗侵蝕性,符合人體

5、對植入材料的要求。低溫時(shí)圍繞器可變形展開在體溫下自動(dòng)恢恢復(fù)狀，使骨折固定簡單方便,不需要鉆孔,幸免鉆孔引發(fā)的并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)可依照骨折部位選取相應(yīng)弧度的圍繞器，其環(huán)形臂帶鋸齒的邊部有良好的抗旋轉(zhuǎn)作用，不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位,加上厚度較薄,和肋骨表面緊密貼合,不阻礙外觀,不傷及骨髓腔,能初期下床活動(dòng),對患者拍背、咳痰有專門大益處。范學(xué)輝等5報(bào)導(dǎo)利用銀鈦形狀經(jīng)歷合金醫(yī)治的各類骨折，比較同期一般鋼板固定的骨折,愈合時(shí)刻明顯縮短。綜上所述，經(jīng)歷合金圍繞器醫(yī)治連枷胸具有操作平安、手術(shù)時(shí)刻短、創(chuàng)傷小、骨折愈合快等優(yōu)勢，是一種比較理想的醫(yī)治方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1SpencerS.石應(yīng)康主譯.胸心外科學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,.2StrmaliM,TurutH,TopuS,etcomprehensiveanalysisoftraumaticribfractures:morbidity,mortalityandmanagementJ.EurJCardiothoracSurg,2003,24(1):133.3費(fèi)軍，余洪俊，黃顯凱，等.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇和意義J.創(chuàng)傷外科雜志,2003,5(4)：310.4Voggernreiterchestwallstabilizationinflailchestoutcomesofpatientswithorwithoutpulmonarycontusio