色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI表現(xiàn)

1、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI表現(xiàn)【摘要】目的 探討色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）的MRI表現(xiàn)特征。方法 總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床及MRI資料，分析其MRI表現(xiàn)特征。結(jié)果 9例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎均為彌漫型，其中膝關(guān)節(jié)8例，肩關(guān)節(jié)1例。均可見到數(shù)目不等的增生滑膜絨毛結(jié)節(jié)，均在T1WI呈等或低信號，T2WI呈低信號。關(guān)節(jié)軟骨并軟骨下骨質(zhì)受侵2例；關(guān)節(jié)韌帶受侵蝕4例；關(guān)節(jié)積液8例；半月板受累3例；關(guān)節(jié)間隙變窄3例。結(jié)論 滑膜絨毛結(jié)節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉著導(dǎo)致T1WI等或低信號，T2WI低信號是PVNS特征性的MRI表現(xiàn)。MR檢查對PVNS的診斷具有重要價(jià)值。 【

2、關(guān)鍵詞】色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 磁共振成像 【Abstract】Objective: To explore the MRI characteristics of pigmented villonodular synovitis(PVNS). Methods: MRI and clinic data of 9 patients with pigmented villonodular synovitis proved by pathology were reviewed retrospectively. Results:MRI showed diffusible lesions in all 9

3、 cases.8 cases were located in knee joint and 1 in shoulder joint. Thickened villonodular were fund in all cases ,all of them were iso-to hypointense on T1WI,and hypointense on T2WI. The erosion of cartilage and bone were seen in 2 cases, the destruction of the ligament in 4 cases,and the hydropsy i

4、n joint cavity in 8 cases,the detruction of the meniscus in 3cases, narrowment of joint space was found in 3 cases. Conclusion: The iso-to hypointense on T1WI and hypointense on T1WI and hypointense on T2WI, which resulted from deposition of hemosiderin within villonodules ,are the characteristic si

5、gns on MRI. MRI is a vsluable technique in the diagnosis of PVNS. 【Key wards】 Pigmented villonodular synovitis Magnetic resonance imaging 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一種少見累及關(guān)節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性病變，有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病率為2/百萬人，80發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，其次可發(fā)生于髖、肩、腕、踝關(guān)節(jié)級腳趾小關(guān)節(jié)，單側(cè)關(guān)節(jié)受累較為常見1。常規(guī)X線及CT檢查對PVNS的診斷缺乏特異性，只能顯示

6、其骨質(zhì)的改變，對于其特征性的滑膜組織、關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變顯示欠佳。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，由于其有較高的軟組織分辨率，可多方向成像，能夠很好顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，PVNS的明確診斷率明顯提高。本文對我院行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討PVNS的MRI表現(xiàn)特征，以提高診斷準(zhǔn)確性。 1 資料與方法 1.1 臨床資料：收集2006年2月至2010年2月5年間，在我院MRI檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的PVNS患者資料9例，男5例，女4例，年齡1345歲，平均年齡30歲。病變位于膝關(guān)節(jié)8例，肩關(guān)節(jié)1例。病程3個(gè)月至5年不等，所有患者均有相應(yīng)癥狀，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、

7、活動受限。其中3例膝關(guān)節(jié)穿刺為血性液體或棕黃色液體。 1.2 檢查方法：用荷蘭 PHILIPS Interal Achiva 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P直位，足先進(jìn)床，膝外旋10°15°，應(yīng)用表面柔軟線圈（C1線圈），采用快速自旋回波（TSE）序列作矢狀位掃描，頻譜預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列作冠狀位掃描，部分病人行軸位掃描。掃描參數(shù)：矢狀位T1WI TR500ms，TE1ms；T2WI TR4000ms，TE100ms；冠狀位T2WI/STIR 序列：TR3000ms，TE70ms層厚4mm，層間距0.4mm，視野（FOV）150mm，矩陣為256

8、5;512，激勵次數(shù)（NSA）1-2次。必要時(shí)行軸位T1WI、T2WI（TSE）掃描。肩關(guān)節(jié)亦應(yīng)用表面柔軟線圈（C1線圈），采用頭先進(jìn)床體位進(jìn)行掃描。 2 結(jié)果 本組9例均為彌漫型，發(fā)生于膝關(guān)節(jié)8例，肩關(guān)節(jié)1例。5例膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，腫脹區(qū)內(nèi)見高密度結(jié)節(jié)影存在。部分病例關(guān)節(jié)邊緣可見輕度骨質(zhì)缺損區(qū)。 2.1 膝關(guān)節(jié)PVNS的MRI表現(xiàn)：關(guān)節(jié)滑膜增厚、增生，T1WI呈中等或稍低信號，T2WI呈等高信號，其內(nèi)可見散在結(jié)節(jié)影，T1WI、T2WI均為低信號，F(xiàn)FE-T2WI序列上呈結(jié)節(jié)樣低信號改變。絨毛膜結(jié)節(jié)大小不等，呈原形、橢圓形或不規(guī)則形。位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及附近3

9、例，外側(cè)關(guān)節(jié)囊及附近2例，內(nèi)外側(cè)同時(shí)可見滑膜結(jié)節(jié)3例，5例髕上囊可見滑膜結(jié)節(jié)，8例病變膝關(guān)節(jié)均見不同程度關(guān)節(jié)積液，髕上囊積液最為明顯，頻譜預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列積液顯示尤為明顯，呈明顯高信號。半月板破壞者3例，表現(xiàn)為半月板內(nèi)呈三角形或彌漫性高信號影，邊緣毛糙。3例關(guān)節(jié)間隙變窄，為關(guān)節(jié)軟骨破壞、變薄所致。2例關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)軟骨變薄，表面毛糙，軟骨下骨質(zhì)受侵表現(xiàn)為類圓形骨質(zhì)缺損，缺損區(qū)邊緣硬化，呈雙低信號，缺損區(qū)內(nèi)呈長T1長T2信號改變。部分病例在骨髓腔內(nèi)見片狀反應(yīng)性水腫區(qū)，呈斑片狀長T2信號影，STIR序列尤為明顯。 2.2 肩關(guān)節(jié)PVNS的MRI表現(xiàn)：關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見液體信

10、號影，液體信號內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，T1WI為等低信號，T2WI為明顯低信號，肱骨頭局部多處凹陷、缺損，邊緣硬化。 圖2 肩關(guān)節(jié)PVNS T1WI、T2WI、TRA(T2WI) 3 討論 PVNS是一種少見的慢性良性關(guān)節(jié)病變，好發(fā)生于中青年，發(fā)病率無明顯差異。病變主要累及滑膜、滑囊和腱鞘組織。病變滑膜腫脹，呈不均勻性增厚，伴有局限性類圓形軟組織結(jié)節(jié)，并突向囊腔內(nèi)，表面凹凸不平，可使鄰近的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞。致病機(jī)理可能包括炎性過程、腫瘤過程、局部脂肪代謝異常、慢性創(chuàng)傷及反復(fù)出血等過程。有學(xué)者2認(rèn)為本病具有炎癥性和腫瘤性雙重特征，在滑膜組織僅有單純絨毛樣增生時(shí)為炎癥變化，當(dāng)有結(jié)節(jié)形成時(shí)，

11、病變已轉(zhuǎn)為良性腫瘤。關(guān)節(jié)的慢性炎癥增加了關(guān)節(jié)內(nèi)出血的機(jī)會，局部滑膜組織中的巨嗜細(xì)胞對鐵的處理能力被干擾，導(dǎo)致過量的鐵沉積，形成腫瘤樣結(jié)節(jié)。病理上分為局限型和彌漫型。局限型者僅有單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)息肉樣結(jié)節(jié)附著于滑膜上，而彌漫型者在整個(gè)關(guān)節(jié)面上由絨毛樣及結(jié)節(jié)樣增殖的團(tuán)塊狀物覆蓋，絨毛結(jié)節(jié)大小不等，可以使關(guān)節(jié)腔填塞，絨毛結(jié)節(jié)中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管和纖維組織，含鐵血黃素沉著，隨著病程的進(jìn)展，增生的滑膜絨毛結(jié)節(jié)形成血管翳樣團(tuán)塊，自關(guān)節(jié)邊緣開始侵犯，最后侵犯骨組織，絨毛結(jié)節(jié)可以脫落形成游離體，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病3。 MRI具有良好的軟組織分辨率，可多參數(shù)任意方向成像，能較好顯示關(guān)節(jié)內(nèi)組

12、織結(jié)構(gòu)，并在一定程度上反映PVNS的病理組織學(xué)特性。MRI診斷色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有相對特異性，主要是因?yàn)樵錾幕ず徒Y(jié)節(jié)內(nèi)沉積有含鐵血黃素，而含鐵血黃素在MRI上具有非常特征性的長T1短T2信號改變。尤其在快速梯度回波（FFE）序列受磁場不均勻影響最大，在FFE序列上含鐵血黃素沉著呈明顯低信號，其顯示范圍要比常規(guī)自旋回波（SE）序列廣泛，信號改變也比SE序列突出4，因此FFE序列上明顯低信號更具有特征性。 MRI診斷PVNS需要與下列疾病鑒別：滑膜肉瘤：溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，軟組織腫塊內(nèi)有鈣化，無硬化，無含鐵血黃素沉著。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：骨質(zhì)疏松明顯，滑膜增生均勻，關(guān)節(jié)非持重區(qū)骨質(zhì)邊

13、緣出現(xiàn)局限性骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)死骨，與PVNS特點(diǎn)不同。血友病性骨關(guān)節(jié)?。喊l(fā)病年齡較輕，關(guān)節(jié)反復(fù)出血，為凝血因子缺乏所致，MRI可見含鐵血黃素沉積，表現(xiàn)為非結(jié)節(jié)性改變，而且X線以關(guān)節(jié)面變平是其特征性變化。 參 考 文 獻(xiàn) 1 Bessette PR,Cooley PA,Johnson RR.Gadolinium-enhancde MRI of pigmented villonodular synovitis of the knee J.Comput Assist Tomogr,1992,16（6）：992-995. 2 Oehler S,Fassbender HG,Neureiter D,et al.Cell