周圍性面癱的針灸治療近況

1、周圍性面癱的針灸治療近況 摘要：本文對近年來針灸治療周圍性面癱的診療情況作一綜述。其處方選穴以手足陽明經(jīng)和面部穴位為主；其治療方法分以針刺（電針）為主的治療方法和針刺結(jié)合其他療法兩大類。其結(jié)論為針刺治療面癱是一種較好的治療方法，但研究偏于臨床，多采用綜合治療，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。周圍性面癱，亦稱面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)炎，是一種常見病、多發(fā)病。中醫(yī)亦稱“口僻”。多由衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。周圍性面癱發(fā)病突然，一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、

2、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛。如治療及時(shí)得當(dāng)則很快恢復(fù)健康，否則留有后遺癥。現(xiàn)將近年來針灸治療該病的診療情況綜述如下。處方選穴面部屬于陽明、少陽經(jīng)循行之處，又因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故取穴以陽明經(jīng)為主，循經(jīng)取穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣。鼓舞陽明經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所。選穴以手足陽明經(jīng)和面部穴位為主。主穴：下關(guān)、地倉透頰車、太陽、顴髎、四白、攢竹、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷（健側(cè)）、足三里。配穴：迎香、陽白透魚腰、水溝、承漿、牽正（頰車與地倉連線中點(diǎn)）、太沖、承泣。每次選用68個(gè)穴位，輪流交替使用。閉眼困難加魚腰、絲竹空，鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪加水溝，頦唇溝歪加承漿，舌麻、味覺

3、消失加廉泉，恢復(fù)慢者加足三里。針灸治療方法1.以針刺（電針）為主的治療方法針刺（電針）是治療面癱的主要方法，臨床療效肯定。謝建謀1等淺刺治療周圍性面癱200例，痊愈192例，占96%，顯效8例，占4%，最短治療5天，最長治療35天。王扶盛2采用透刺加電針治療周圍性面癱22例，痊愈14例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率100%。一般2療程即可治愈。病程越短，療效越好。王子臣3等運(yùn)用“分期針刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹31例，愈顯率為90.3%。李延輝4針刺患側(cè)局部穴位治療面癱136例，癥狀體征全部消失者134例；癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但示齒稍不對稱者2例，有效率100%。除了常規(guī)針刺療法外，也

4、有報(bào)道運(yùn)用特殊的刺法治療面癱。劉曉娟5用盤刺、毛刺為主的手法治療面癱65例，痊愈58例，顯效7例。劉紅石6等用“合谷刺法”治療面神經(jīng)麻痹96例，痊愈68例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率94.79%。李良平7采用腕踝針治療面癱，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其療效較常規(guī)針刺法好。李樹成8采用針刺病變對側(cè)頭穴運(yùn)動(dòng)區(qū)25，治療外傷性面癱60例，結(jié)果痊愈39例，總有效率86.7%。劉本立9采用耳針治療周圍性面神經(jīng)癱瘓105例，并與采用體針治療的40例作對照觀察，結(jié)果治療組總治愈率為81.90%，對照組總治愈率55%。宋守軍10用蜂針治療面癱30例，并設(shè)普通針灸對照組22例，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率

5、有顯著性差異（P0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，黃有才11等用蜂針加三棱針放血療法治療面癱58例，治愈46例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。李平12等采用五行磁吸針治療面癱，局部取穴為主，雙極針法布局，以磁場效應(yīng)透穴，形成閉合磁路。166例中，治愈154例，治愈率為92.77%。李之霞13用浮針療法治療面癱34例，病人均為單側(cè)初次發(fā)病，男29例，女6例，根據(jù)口眼歪斜的程度，確定治療方案。常規(guī)消毒后用11.5寸毫針1枚，令針尖對準(zhǔn)應(yīng)選的穴位，快速平刺進(jìn)針，透過皮膚后將針身平貼皮下橫向進(jìn)針直至針柄，痊愈者32例，占94.7%。2.針刺與其他療法的結(jié)合針刺療法常與其他療法結(jié)合起來，以增加

6、療效。針刺常與灸法、拔罐、推拿等療法結(jié)合起來。劉存本14將116例周圍性面癱病人隨機(jī)平均分為針刺結(jié)合溫灸翳風(fēng)治療組和針刺對照組，觀察其臨床療效差異，結(jié)果治療組療效明顯高于對照組（P0.01）。段玲15采用面部透穴法、隔姜灸，配合中藥治療面癱50例，痊愈40例，顯效8例，有效2例。李曉華16運(yùn)用透刺加走罐法治療周圍性面癱42例，并設(shè)對照組30例（常規(guī)針刺）進(jìn)行觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異有顯著性意義（P0.05），觀察組優(yōu)于對照組。封娟17采用電針配合穴位按摩治療頑固性面癱37例，總有效率為95%。童登祿18采用針灸結(jié)合按摩治療面癱80例，治愈率52.50%，顯效率42.50%，愈顯率95%

7、。解良柱19等運(yùn)用平衡針推拿治療面癱，患者經(jīng)治療后全部獲效，其中痊愈30例，顯效6例，有效2例。針刺與藥物內(nèi)服的結(jié)合也見諸報(bào)道。詹光宗20采用中藥內(nèi)服與電針結(jié)合治療面癱78例，痊愈69例，有效9例，總有效率100%。治療最短1療程，最長4療程。劉薇21以針刺配合中藥治療面癱77例，治愈率為80.52%，有效率為94.81%。李淑榮22等用針刺配合藥物治療面癱35例，痊愈85.7%，總有效率為97.1%。李黃彤23等采有急性期針刺健側(cè)的方法治療周圍性面癱32例，配合強(qiáng)的松口服，經(jīng)18次針刺治療后，痊愈29例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。孫月華24等采用針刺配合中西醫(yī)結(jié)合治療31例，1個(gè)療程內(nèi)治

8、愈28例，2個(gè)療程內(nèi)治愈3例，總治愈率為100%。崔麗萍25采用綜合療法治療該病52例，局部穴位電針治療，配合牽正散內(nèi)服，3個(gè)療程后痊愈50例。針灸配合穴位敷貼也是常用的治療方法。吳曉紅26采用電針配合中藥穴位貼敷治療頑固性面癱45例，有效率達(dá)93.3%。吉巧玲27等針刺配合中藥馬錢子外貼治療面癱50例，治愈40例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。楊京敏28等采用綜合療法治療面癱患者63例，在患側(cè)面頰內(nèi)側(cè)上下牙齒咬合線上，對合第二臼齒處為中心進(jìn)行三棱針點(diǎn)刺，配合白芥子小餅，貼敷于頰部外側(cè)面。經(jīng)治療全部獲愈，其中1次治愈者54例，2次治愈者9例。針刺加穴位注射不失為治療面癱的好方法。何智芳

9、29采用針刺加穴位注射治療重癥周圍性面癱80例，用胞二磷膽堿0.25g，維生素B121000ug和利多卡因40mg的混合藥物進(jìn)行注射，治愈54例占67.5%，總有效率達(dá)93.7%。在全部有效病例中，最短1個(gè)療程，最長達(dá)3個(gè)月，平均療程1個(gè)半月。杜夢玄30用磷酸一葉秋堿和維生素B12穴位注射的治療方法，臨床觀察72例，痊愈56例，顯效12例，有效4例，總有效率100%。葉天申31等采用針刺配合穴位注射彌可保治療35例頑固性面癱患者，治療后以改良Portmann評分法（RPA）評分明顯增加。針灸配合穴位照射也有報(bào)道。周淑英32等對面癱采用以針刺加紅外線照射（TDP）為主進(jìn)行治療，總有效率100%。

10、胥林波33治療300例面癱，針刺與TDP照射結(jié)合，痊愈245例，有效42例，無效13例，宋建寧34等采用電針配合TDP治療50例，痊愈48例，顯效2例，總有效率100%，治療時(shí)間最短10天，最長30天。療程及注意事項(xiàng)每日針刺1次，每次2040分鐘。10次為1療程，治療2個(gè)療程，療程間休息3天。本病初起時(shí)針刺不宜過強(qiáng)，結(jié)合中藥內(nèi)服治療，相輔相成，相得益彰。該病病程短，年齡小，則療效好；病程長，年齡大，則療效差。治療期間囑患者每日熱敷1次，每次15分鐘。勿用冷水洗臉，并注意患側(cè)面部及耳周的保暖，避免風(fēng)吹受寒，面部可作自我按摩，促進(jìn)面癱康復(fù)。療效標(biāo)準(zhǔn)目前一般認(rèn)為：癥狀及體征消失，外觀正常為痊愈。僅在

11、笑時(shí)口角稍向健側(cè)或皺眉時(shí)額鼻健側(cè)淺者為顯效。自覺癥狀好轉(zhuǎn)，外觀與健側(cè)面頰都有輕微不對稱，患側(cè)眼閉合不緊，口角輕度歪斜者為好轉(zhuǎn)。治療前后無明顯改變?yōu)闊o效。3536結(jié) 語面癱是針灸臨床上常見的一種病證。多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。其治療多為祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)。面癱的辨證首應(yīng)分清虛實(shí)。大凡病變初起多屬實(shí)證，多為風(fēng)邪襲絡(luò)或熱郁經(jīng)絡(luò)。若病程較久，或病變的中后期久治而不效者多屬虛證（或本虛標(biāo)實(shí)），常為氣血虧虛或中氣不足。關(guān)于面癱的治療，應(yīng)在辨證分型明確診斷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用對癥取穴與辨證取穴、局部治療與整體治療、治標(biāo)與治本相結(jié)合的法則。具

12、體有疏風(fēng)、清熱、補(bǔ)虛與通絡(luò)四法。病變初期，病邪初入肌膚，邪氣在表，正虛邪實(shí)，宜扶正祛邪，取穴宜少，針刺應(yīng)淺，手法宜輕，留針應(yīng)短；發(fā)展期邪氣盛，風(fēng)寒之邪中經(jīng)絡(luò)，邪氣入里，正邪相搏，針刺以瀉法為主，引邪外出；恢復(fù)期邪氣已衰，正氣亦虛，正虛邪戀，多用透刺法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。經(jīng)絡(luò)通，筋脈得養(yǎng)，口眼歪斜漸可復(fù)止。針刺治療面癱是一種較好的治療方法，但機(jī)理未清，研究偏重于臨床，方法多變，多采用綜合治療，但目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，適應(yīng)癥的范圍亦欠明確，對于影響療效的因素，如針刺時(shí)機(jī)、取穴、手法等看法不一，各個(gè)觀察結(jié)論不一。在設(shè)計(jì)上缺乏隨機(jī)對照，未實(shí)現(xiàn)真正的隨機(jī)化，治療療效評價(jià)未采用評價(jià)系統(tǒng)，影響了

13、可信度。加上針灸治療受多因素的影響，運(yùn)用綜合療法治療面癱，缺乏多因素、多水平的統(tǒng)計(jì)分析，使得各個(gè)治療因子的作用和臨床療效之間的效量關(guān)系難以評判。參考文獻(xiàn)1 謝建謀，張敏.淺刺不透穴治療周圍性面癱200例療效觀察J.針灸臨床雜志，2001，17（2）：43.2 王扶盛.透刺加電針治療周圍性面癱22例J.針灸臨床雜志，2001，17（3）：21.3 王子臣，王聲強(qiáng)，武連仲.“分期針刺法”治療周圍性面癱31例療效觀察J.中國針灸，2002，22（7）：453.4 李延輝.灸健側(cè)針患側(cè)治療面癱136例J.中國針灸，2002，22（2）：104.5 劉曉娟.盤刺、毛刺為主治療面癱65例J.中國針灸，2003，23（2）：116.6 劉紅石，王啟才.“合谷刺法”治療面神經(jīng)麻痹96例臨床體會J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31（4）：32.7 李良平.腕踝針治療周圍性面癱40例臨床觀察J.中國針灸，2001，21（4）：199200.8 李樹成.頭針配合溫針灸治療外傷性面癱60例療效觀察J.新中醫(yī)，2001，33（4）：45.