肺功能各項指標及其意義

1、常規(guī)通氣功能：所有的指標都要在預計值的80%以上,一秒率要在70%以上(因為低于70%就是COPD).FVC低于80%,診斷限制性通氣； 一秒率低于70%,MVV低于80%而高于70%,FEF25%75%均 低 于80%,診 斷 阻 塞 性 通 氣 ； 一 秒 率 低 于70%,MVV低 于70%,FEF25%75%均低于80%診斷阻塞性通氣功能障礙.上述都有那么為混合性,MVV%/VC%1限制性為主的混合性通氣功能障礙,MVV%/VC%1,以阻塞性為主；FEF50%75%,其他正常,診斷小氣道阻塞性病變；假設只有FEF50或只有FEF75低,診斷可疑小氣道阻塞性病變.肺功能試驗肺功能試驗包括

2、簡單的肺量計和復雜的生理測試.生理學正常情況下,腦干呼吸中樞的神經沖動決定了通氣的容量和類型.該神經沖動受頸動脈(PaO2)和中樞(PaCO2,H+)化學感受器,肌肉,肌腱,關節(jié)本體感受器和大腦皮質層傳來的沖動影響.神經沖動從呼吸中樞發(fā)出,通過脊髓和外周神經到達肋問肌和膈肌.如果吸入氣流可通過結構上正常,無阻塞的氣道到達通暢,灌注適當?shù)姆闻輹r,即產生正常氣體交換.正常情況下,肺泡通氣(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且與代率呈比例,動脈血氣力維持在一個窄小的圍.靜息肺的容量和氣量靜息肺容量： 反映了肺和胸壁的彈性.肺活量(VC或slowVC)是指最大吸氣后,能緩慢呼出的最大氣量.因其操作簡單,故

3、肺活量是肺功能試驗中最有價值的指標之一由于VC隨肺限制性功能障礙加劇而下降(如肺水月中,肺間質纖維化),結合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對治療的反響.VC也反映了呼吸肌力,經常用于監(jiān)測神經肌肉疾病的病程.用力呼氣肺活量(FVC),與VC相似,是指盡力吸氣后,盡力最快呼出的氣體容量.FVC通常與呼氣流速一起用簡單的肺量計測定.氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測定用力呼氣肺活量時,終末小氣道提早關閉(在到達真正殘氣量之前),遠段氣體陷閉,使得肺量計無法測出.肺總量(TLC)是指深吸氣至最大限度時肺的氣體容量.功能殘氣量(FRC)是指當所有呼吸月JL放松時,平靜呼氣后留在肺的氣量.生

4、理情況下,它是最主要的肺容量,由于它接近正常潮氣呼吸圍.胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量,但肺的向的彈性回縮力減少肺容量,兩者互相平衡； 正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等,方向相反.肺氣月中病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量.相反,肺水月中,問質性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加,從而降低了功能殘氣量.脊柱后側凸使胸壁強直低順應性限制了肺的膨脹,從而降低功能殘氣量和其他肺容量.c深吸氣量是TLC與FRC的差值.功能殘氣量由兩局部組成：殘氣量RV是指用力呼氣肺殘留的氣量；補呼氣量ERV,ERV=FRC-RV.正常情況下,RV約占TLC的25%oRV的改變與FRC改變相平行,

5、除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙,此時RV降低少于FRC,TLC的降低；小氣道病變,呼氣時小氣道提早關閉導致氣體陷閉,從而使得RV升高,但FRC,FEV1接近正常.COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明顯,導致VC某種程度上的降低.肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降,但RV相對不變,從而導致ERV的下降.動態(tài)肺容量和流量動態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性.肺量計記錄了FVC測定過程中的時間肺容量.1秒用力呼氣容量FEV1是指盡力吸氣后,盡力最快將氣體呼出時第一秒所呼出的氣體容量,正常情況下75%的FVC.此指標可用絕對數(shù)或占FVC的百分比FEV1%FVC表示.用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣

6、流量FEF25%75%是指肺量圖曲線上FVC25%和75%兩點連線的斜率.FEF25%75%與FEV1比較,較少用力依賴,是早期氣道阻塞的一個更敏感指標.呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣哮喘,分泌物阻塞支氣管炎和肺彈性回縮力降低肺氣月中而增加.在上呼吸道固定阻塞情況下,流量主要由狹窄段的口徑決定,而不是由于動態(tài)壓迫結果導致吸氣和呼氣流量的同等降低.在限制性肺疾病中,組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,使得在可比的肺容量下,流量經常高于正常 但小氣道功能試驗可能不正常.在病人吸入支氣管擴氣霧劑如沙丁胺醇,異丙阿托品后,再行肺功能檢查,可提示阻塞過程的可逆性即哮喘的成分.FVC或FEV1L改善大于

7、15%20%通常認為有意義.在氣道阻塞病人,在單次支氣管擴劑接觸下無反響,并不排除對維持劑量的有效反響.在支氣管激發(fā)試驗中,吸入乙酰甲膽堿一種膽堿能藥物后流量明顯下降,可能提示為哮喘.最大通氣量MVV系鼓勵病人盡最大努力,在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進行測定；呼出氣體容量通常以L/min來表示.MVV總體上與FEV1平行,能用于測驗在一致性和評估病人的合作程度.MVV可從肺量圖中,通過FEV1LX40估計.當病人合作但MVV不呈比例下降時,要疑心神經肌肉疲勞.除了重癥神經肌肉疾病,大局部病人能產生相當好的單次呼吸動作如FVC.由于MVV需較多做功,它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲藏水平.M

8、VV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進行性下降,伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱,它可能是中重度神經肌肉疲勞病人中,唯一可說明肺功能.c不良的指標.MVV在術前準備中尤其重要,由于它不但反映了氣道阻塞程度,同時又反映了病人的呼吸儲藏水平,肌力和呼吸動力.流量-容積環(huán)流量-容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計測定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量.環(huán)的形態(tài)反映了整個呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài).在限制性和阻塞性肺疾病時,呈現(xiàn)特征性改變.流量-容積環(huán)在檢測咽,氣管損傷時特別有效,它可區(qū)別固定阻塞如氣管狹窄和上氣道可變性阻塞如氣管軟化,聲帶麻痹.肺動力學氣道阻力Raw可由體容積描計器直接測定,它決定了要產生某一流量的壓力.更普

9、遍的是,Raw可從動態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到,后兩者更易于得到.最大吸氣壓MIP和最大呼氣壓MEP反映了病人通過一密封的連于一壓力計的口罩,分別用力吸氣和呼氣時的呼吸肌肌力.與MVV一樣,最大壓力在神經肌肉疾病中皆下降如重癥肌無力,肌萎縮,Guillain-Barre綜合的.這些壓力和肺活量,經常在機械通氣病人床邊測定,用于預測機械通氣病人的撤機成功率.彌散功能測定一氧化碳的彌散量DLCO可通過單次呼吸DLCOS進行測定.病人吸入一定量的一氧化碳CO,屏氣10秒鐘后,然后呼氣.對肺泡氣呼氣末樣本進行CO分析,對這次呼吸時吸收的量進行計算,并用ml/min/mmHg表達.低CO彌散量很可能是

10、反映疾病肺的不正常通氣/血流V/Q ,而不在于肺泡-毛細血管膜的物理性增厚.但是,這項測定依賴于HbXtCO的親和力,因此,試驗期間肺血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響.肺泡-毛細血管膜受損如肺氣月中和問質性炎癥或纖維化情況下,以及在嚴重貧血時,由于減少的Hb缺乏以去結合吸入的CO,CO彌散量非常低.如果病人的Hb已被CO結合如試驗前幾小時,病人已吸過煙,DLCO可人為降低.在紅細胞增多以及肺血流增加的情況下,DLCO可上升,這些可發(fā)生在心力衰竭的早期.小氣道功能測定正常肺臟,直徑2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅占10%的比例,但它們累計的外表積很大.最初影響小氣道外周氣道的疾病可以很廣泛

11、,但不影響Raw或任何相關的測驗如FEV1.這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質性肉芽月中,纖維化或炎性疾病.小氣道功能可從流量-容積環(huán)FEF25%75%和FVC后25%50%的呼氣流量中得到最正確測定.已設計出更復雜的小氣道功能測定試驗,如肺順應性動態(tài)順應性 中頻率依賴的改變,閉合氣量和閉合容量.通常,這些試驗對那些簡單易行的檢查補充甚少,在臨床實驗中作用很小.肺功能試驗作為術前一項常規(guī)檢.c查,FVC,FEV1,FEV1%FVC,MVV的測定常常已滿足要求.對那些吸煙超過40年的病人以及有呼吸道病癥的病人,需要作出流量-容積環(huán).如果疑心呼吸肌無力,那么要行MVV,MIP,MEP和VC檢查.當臨

12、床病癥與簡單的肺量計獲得的數(shù)據不一致或需要對某一不正常的肺病理進行較全面的特征分析時,那么要求進行整套的肺功能測定.整套試驗包括靜態(tài)和動態(tài)肺容量,DLCO,流量-容積環(huán),MVV,MIP和MEP的測定.但是,全面的試驗耗力,耗時,耗資,對大多數(shù)病人的合理評估并不完全必需.周期性測定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測肺間質纖維化.動脈血氣測定PaO2和PaCO2反映了肺和靜脈血氣體交換的適合和有效.正常情況下,Pa-CO2維持在一狹窄圍3545mmHg.CO2產生量VCO2增加,正常情況下,導致通氣驅動力增加和肺泡通氣量VA增加,從而防止PaCO2的上升.VA與PaCO2在任一VCO2水平上都呈負相關即

13、：VAXPaCO2=KXVCO2.通氣/灌注功能分解掃描手術前定量通氣/灌注肺掃描功能分解掃描是預測肺局部切除術后肺功能的一種非創(chuàng)傷性檢查,它在肺癌病人中非常有用,這些病人肺功能不對稱.在常規(guī)的月$掃描中,一種放射性同位素注入灌注 或吸入通氣.在達平衡后,可計算出每側肺的同位素百分比,通常病人仰臥,后位投影.肺局部切除術后FEV1預計值等于非癌肺放射性核素攝取百分比X術前FEV1L.FEV10.8L或小于該病人預計值的40%,說明嚴重的肺功能損害和有難以預料的高圍手術期的疾病發(fā)生率和病死率的可能.跨膈壓測定跨膈壓測定可進行膈肌無力嚴重程度的定量評估,該過程可用于診斷雙側膈肌麻痹.測壓氣囊置于食

14、管的遠段和胃,測定跨膈壓.此方法間接測定了一次吸氣動作中膈肌的力,正常情況下,肺總量時跨膈梯度25cmH2O.根據X線表現(xiàn)出來的患側膈肌不對稱抬高,提示單側膈肌麻痹的診斷,可通過透視證實.在用力吸氣過程鼻吸氣試驗,非患側膈肌用力下降,從而腹壓上升,麻痹側膈肌被推向頭側矛盾運動,但是,對雙側膈肌麻痹的診斷,透視并不能明確診斷.運動試驗在運動時或運動后重復生理測定,可幫助判斷在呼吸困難病因上心肺疾病各占的地位,幫助殘疾障礙的評估和監(jiān)測康復過程是否有效.疑心哮喘但靜息檢查和肺功能試驗正常的病人,在運動時,尤其當吸入冷空氣時,可表現(xiàn)出喘鳴,VC或FEV1下降15%,認為不正常,說明氣道高反響性.在運動

15、中,DLCO或氧合水平下降說明氣體交換不正常,可能是反映肺血管或間質性肺疾病的最早生理指標.有心臟疾病的病人.c心搏量并不隨運動而適當增加.因而,心率增加與VO2不呈比例-這是VD/VT死腔通氣 增加,低氧血癥或呼吸肌疲勞的結果.肺功能檢查幾個比擬重要的指標有FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC1、FEV1正常圍：男3.180.12L;女2.310.05LO臨床意義：正常者一秒用力呼出量=用力肺活量.在有氣道阻塞時,一秒用力呼出量 用力肺活量,阻塞性通氣障礙時一秒用力呼出量下降、 呼出時間延長,限制性通氣障礙時那么呼出時間提前.用一秒用力呼出量和用力肺活量預計值比值可反映通氣障礙的類型和

16、程度.2、 一秒用力呼出量/用力肺活量比值FEV1/FVC正常圍：0.80.臨床意義：正常者一秒用力呼出量=用力肺活量.在有氣道阻塞時,一秒用力呼出量 用力肺活量,阻塞性通氣障礙時一秒用力呼出量下降、 呼出時間延長,限制性通氣障礙時那么呼出時間提前.用一秒用力呼出量和用力肺活量預計值比值可反映通氣障礙的類型和程度.3、每分鐘最大通氣量MVV正常圍：男：104+2.71L,女：82.5+2.17L.臨床意義：本項檢查實質是通氣儲藏水平試驗.用以衡量胸廓肺組織彈性、 氣道阻力、 呼吸肌力量.醫(yī)學上多用實測值與理論預計值的比例來表示其大小.正常大于80%,低于60%為異常-通氣儲藏水平降低.4、用力

17、肺活量FVC正常圍：男：3.179+0.117L,女：2.314+0.048L.臨床意義：實際上常用第1秒肺活量占整個肺活量百分比表示,稱1秒率.正常人大于80%,低于80%說明氣道阻塞性通氣障礙的存在,如哮喘.5、殘氣量/肺總量比值正常圍：男0.307;女0.29.臨床意義：增加：肺氣月中,小氣道在過閉合等.殘氣量及肺總量明顯增加,提示慢性阻塞性通氣障礙,如肺氣月中、 肺心病等.殘氣量/肺總量比值與年齡有關,隨年齡而增加,老年人可達0.50.6、 氣體分布正常圍： 一次呼氣 氮稀釋 法0.015;重復呼吸氮清洗法0.025.臨床意義：由于氣體分布異?？稍跓o阻塞性或限制性通氣障礙時出現(xiàn),故是較敏感的通氣功能測量指標.7、肺彌散功能測定正常圍：2537MLCO/毫米汞柱/分.臨床意義：彌散功能減退多見于肺間質疾病,如肺纖維化、矽肺、石棉肺、因呼吸膜增厚而造成,肺泡毛細血管阻滯、氣體彌散受阻.此外,肺氣月中、肺炎,血氣胸等因彌散面積減少,彌散量也降低.8、無效腔氣量/潮氣量比值正常圍：0.30.4.臨床意義：比值增加：表示有效通氣量下降.9、通氣貯量比正常圍：0.93.通氣貯量比=最大通氣量一靜息通氣量/最大通氣量.臨床意義：0.86