高血壓的護理

1、高血壓一、定義：1、高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生

2、心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。2、英文名稱 hypertension3、常見病因 遺傳，環(huán)境，年齡，肥胖等二、高血壓的非藥物療法控制體重、適當(dāng)運動、限制食鹽、適當(dāng)補鉀、限酒戒煙、適量補鈣、保持樂觀。三、病因1.遺傳因素大約60%的半數(shù)高血壓

3、患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%50%的高血壓患者有遺傳背景。2.精神和環(huán)境因素長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。3.年齡因素發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。4.生活習(xí)慣因素膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。5.藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。6.其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。四、分類

4、臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。五、臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏

5、力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。六、檢查1.體格檢查（1

6、）正確測量血壓。由于血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量3次的平均值計。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況（2）測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。（3）檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。（4）觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。（5）全面的心肺檢查。（6）全面詳細(xì)了解患者病史。2.實驗室檢查可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項目有血常規(guī)、尿常規(guī)（包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢

7、）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等?？筛鶕?jù)需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價降壓藥物療效。七、診斷根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險程度。目前國內(nèi)高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓

8、 <120 <80正常高值 120139 8089高血壓 140 901級高血壓（輕度） 140159 90992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 <90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：其他危險因素和病史 1級 2級 3級無其他危險因素 低 中 高1-2個危險因素 中 中 極高危3個危險因素或糖尿病或靶器官損害 高 高 極高危有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危八、鑒別診斷初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血

9、壓。常見有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過原發(fā)病的治療或手術(shù)得到改善。九、治療（一）原發(fā)性高血壓的治療1.治療目的及原則高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應(yīng)該是綜合性的。不同人群的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等高?；颊?，應(yīng)酌情降至更低。對所有患者，不管其他時段的血

10、壓是否高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達標(biāo)的患者，其清晨血壓并未達標(biāo)。（1）改善生活行為 減輕并控制體重。減少鈉鹽攝入。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運動。戒煙、限制飲酒。減輕精神壓力，保持心理平衡。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個體化 由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時并達標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循

11、4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。（1）降壓藥物種類 利尿藥。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素受體阻滯劑。應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。（1）選擇降壓藥物的原則如下：1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；2）使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；3）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。

12、（3）治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。（二）繼發(fā)性高血壓的治療主要是針對原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M行降壓治療。十、預(yù)防高血壓是一種可防可控的疾病，對血壓130139/8589mm

13、Hg正常高值階段、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進行重點干預(yù)，定期健康體檢，積極控制危險因素。針對高血壓患者，應(yīng)定期隨訪和測量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉），減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。十一、護理措施（一）常規(guī)護理1、心理護理 關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒；協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。2、活動指導(dǎo) 根據(jù)高血壓分期決定病人的活動量。但必須循序漸進、動靜結(jié)合為原則。第一期 不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。第二期 適當(dāng)休息，避免比較

14、強的活動。第三期 臥床休息。3、飲食 低鹽，清淡，低膽固醇和低動物脂肪食物為主。（二）頭痛、頭暈護理1、保持環(huán)境安靜，盡量減少探視。2、抬高床頭，使病人體位舒適。3、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕祲核幒玩?zhèn)靜劑。4、用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜太猛，防止頭暈加重。5、做各種操作時動作要輕巧，以免加重病人頭痛。（三）病情觀察1、觀察血壓、心率、呼吸的變化，定期測體重，并認(rèn)真記錄。2、嚴(yán)密觀察頭痛、頭暈等情況，是否有嘔吐，抽搐，昏迷等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生。十二、健康教育（一）環(huán)境 環(huán)境宜安靜舒適，光線柔和，避免噪聲刺激，室溫不宜太低。（二）飲食指導(dǎo)1、飲食以低鹽、低膽固醇為原則，少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。2、肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。3、多食含鉀食物，如蔬菜和水果，每日食鹽不超過5克。4、戒煙酒。（三）日?；顒?、避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足睡眠2、根據(jù)血壓情