論醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的管理與控制

1、論醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的管理與控制（秭歸縣歸州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北宜昌， 443601）【摘要】 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不僅是一種高技術(shù)含量的行業(yè)，而且還存在著較高的風(fēng)險 醫(yī)療風(fēng)險可以說是無處不在，所有的醫(yī)療過程在收獲利益的同時，通常也伴隨著一定的風(fēng)險。對醫(yī)療風(fēng)險管理的研究近年來一直作為醫(yī)療活動管理的熱點論題，國內(nèi)外的一些大規(guī)模醫(yī)院已經(jīng)展開了長期研究。文章由淺入深，通過描述對醫(yī)療風(fēng)險的特征認(rèn)識，探討了醫(yī)療風(fēng)險的管理與控制的有效措施，最后延伸至風(fēng)險管理工作實施過程中應(yīng)該注意的問題，并提出了相關(guān)建議?！娟P(guān)鍵詞】 醫(yī)療風(fēng)險；風(fēng)險管理與控制；醫(yī)患糾紛醫(yī)療過程中，各種不確定性因素都可能導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險，后果可大可小， 嚴(yán)重的可

2、直接或間接導(dǎo)致患者死亡。據(jù)調(diào)查，我國各類疾病的臨床誤診率基本維持在 30%，而難治愈疾病的誤診率已經(jīng)超過了 41%。中國醫(yī)院管理協(xié)會的調(diào)查結(jié)果顯示：個別罕見病種的誤診率達(dá)到 89%。醫(yī)療風(fēng)險管理的主要目的應(yīng)該是盡量降低醫(yī)療服務(wù)過程中各種風(fēng)險因素的發(fā)生機率，確保治療方案的安全性和有效性。醫(yī)院要提高醫(yī)療質(zhì)量，健全醫(yī)療管理機制，從根本上避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。如今，一些經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的大規(guī)模醫(yī)院已將風(fēng)險管理的理論引入到醫(yī)療風(fēng)險的控制工作中，并采取了一系列措施，對降低醫(yī)療風(fēng)險起到了顯著作用。1 醫(yī)療風(fēng)險世界醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)療水平的提高，很大程度上改善了醫(yī)院對病人的醫(yī)療效果。但在另一方面，醫(yī)療過程中存

3、在的各種不確定的風(fēng)險仍不可忽視。因為即使一些看似微不足道的臨床治療也可能存在風(fēng)險，例如早在80 年代就有丙肝病毒通過輸血傳播的病例，卻在1989年才發(fā)現(xiàn)這種病毒。醫(yī)療風(fēng)險具有雙重性定義，對患者，醫(yī)療風(fēng)險是指在整個醫(yī)療過程中，所有可能導(dǎo)致自身傷害事件的不確定性因素；而對醫(yī)院，醫(yī)療風(fēng)險是指整個醫(yī)療過程中因院方過失而導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險?？深A(yù)見或者不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險普遍存在于醫(yī)院的各工作科室、醫(yī)療環(huán)節(jié)。例如醫(yī)院為維護自身利益，拒絕患者的合理要求而引發(fā)的風(fēng)險；患者及家屬期望過高，院方未能達(dá)到其預(yù)期結(jié)果而行為過激導(dǎo)致的風(fēng)險；醫(yī)院對患者用錯藥或使用的藥品產(chǎn)生嚴(yán)重副作用而引發(fā)的風(fēng)險；在醫(yī)療過程中，因醫(yī)護人

4、員技術(shù)或心理因素導(dǎo)致治療出現(xiàn)差錯而引起的風(fēng)險等。因此不僅患者、醫(yī)生，醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家都擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生?；颊吆歪t(yī)院也應(yīng)充分認(rèn)識到一點要完全杜絕醫(yī)療過失是不可能的，這是由于醫(yī)療過程中的潛在風(fēng)險、工作的綜合性以及病人的治療方式因人而異，美國等發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療事故的調(diào)查結(jié)果也充分證實了此觀點。因此，目前最重要的是熟悉醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險，最大可能的降低風(fēng)險以提高治療效果。 2 醫(yī)療風(fēng)險管理和控制的主要方法醫(yī)院管理層必須擔(dān)起風(fēng)險管理和控制的重要任務(wù)，熟悉風(fēng)險預(yù)測及評估方法，做到防患于未然。首先通過審查高風(fēng)險分布圖，掌握更多風(fēng)險發(fā)生的資料，正確識別風(fēng)險類型，為風(fēng)險評估做好準(zhǔn)備工作，然

5、后針對不同的風(fēng)險事故采取相應(yīng)措施。醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生后，如何處理醫(yī)療風(fēng)險就上升為醫(yī)療風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。處理醫(yī)療風(fēng)險的措施主要有風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險回避和風(fēng)險轉(zhuǎn)移。綜合運用各種處理策略來應(yīng)對醫(yī)院多變的醫(yī)療風(fēng)險，才能控制和減少風(fēng)險，降低醫(yī)療事故的發(fā)生機率。為此，院方應(yīng)加強以下工作：其一，堅持對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)。聘用具備專業(yè)技能的職工，定期進行專業(yè)和服務(wù)技能的培訓(xùn)，以控制因醫(yī)護人員操作而導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險。其二，加強臨床督導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院應(yīng)強化指導(dǎo)制度，由?？漆t(yī)師從旁指導(dǎo)初級醫(yī)生，及時糾正醫(yī)療誤區(qū)，并設(shè)置相關(guān)的硬性規(guī)定。其三，強化以病人為中心的服務(wù)模式。從控制風(fēng)險的理念出發(fā)，尊重病人享有的正當(dāng)權(quán)利，改善

6、服務(wù)模式，由以往“醫(yī)生說一不二”的集權(quán)制度轉(zhuǎn)換為“醫(yī)患交換心得，雙向溝通” ，以患者為中心，這樣患者也更積極地配合治療，可避免因患者對院方的誤解而引起的醫(yī)患糾紛。其四，定期申報醫(yī)療事故。在醫(yī)療風(fēng)險涉及法律問題時，及時通知患者及家屬，雙方可進行溝通協(xié)商。對患者及家屬而言，也應(yīng)該考慮醫(yī)院的技術(shù)水平和自身病情實際情況，理解醫(yī)療過程中醫(yī)療風(fēng)險的不確定性，這樣也更利于病患的治療。 3 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理的實施過程中應(yīng)注意的問題臨床專業(yè)包含很多醫(yī)學(xué)分支，不同的專業(yè)每天面臨的患者也不盡相同。醫(yī)生在分析、診治各種疾病的同時，對患者及家屬應(yīng)履行告知溝通義務(wù)，要準(zhǔn)確診斷出患者病情，并制訂安全有效的治療方案，同時必須

7、保障治療地?zé)o間斷進行。不應(yīng)只考慮院方利益而隱瞞患者病情，進行對病情無效的治療，這樣不僅耽誤疾病的治療進度，反而更易導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。治療過程中，醫(yī)生應(yīng)遵守醫(yī)德，對待工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)?；颊吆图覍僖矐?yīng)積極配合醫(yī)護人員，對患者進行有效治療，面對突發(fā)情況要保持良好心態(tài)，不能一味責(zé)怪醫(yī)生，這樣才能避免糾紛。綜上所述， 醫(yī)院風(fēng)險管理工作要從 “防糾紛” 轉(zhuǎn)變成“防風(fēng)險”。醫(yī)療安全是醫(yī)院醫(yī)療水平的根本表現(xiàn)形式，是醫(yī)院實現(xiàn)效益最大化的前提條件，也是患者捍衛(wèi)自身權(quán)益的重要保證?！鞍踩珶o小事，涉及千萬家” ，醫(yī)療風(fēng)險關(guān)系到每一個患者和患者家屬，為維護醫(yī)院和社會的穩(wěn)定，我們應(yīng)該正確看待醫(yī)療風(fēng)險，做好風(fēng)險的管理和控制工作。參考文獻(xiàn)1應(yīng)向華 ,陳潔 ,陳英耀 ;加強風(fēng)險管理、 保障病人安全