完全緩解的APL臨床路徑表單

1、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR< （ ICD-10 : C92.4, M9866/3）行鞏固化療患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號:住院日期： 年 月曰出院日期：年 月曰標準住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師杳房完成病歷書寫完成入院檢查開化驗單骨穿（骨髄形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）主要診上級醫(yī)師杳房與化療前評估腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時）療工作患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、根據(jù)血象決定是否成分輸血靜脈插管同意書完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期長期醫(yī)囑：長期醫(yī)

2、囑：血液病護理常規(guī)患者既往基礎(chǔ)用藥二級護理抗菌藥物（必要時）飲食其他醫(yī)囑抗菌藥物（必要時）重要臟器保護臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑骨穿占臨時醫(yī)囑：骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測八血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+大便隱血腰穿，鞘內(nèi)注射（必要時）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸腦脊液常規(guī)、生化、LDHb-微球蛋白，細胞血前檢杳形態(tài)（有條件時）胸片、心電圖、腹部B超輸血醫(yī)囑（必要時）超聲心動（視患者情況而定）其他醫(yī)囑口靜脈插管術(shù)（有條件時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）輸 血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設施設備入院護理評估靜脈插管術(shù)（有條件時）盲教（血液病知識）執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護理基礎(chǔ)護理預防

3、感染病情無有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天患者家屬簽署化療知情冋意書上級醫(yī)師查房，制定化療方案主要住院醫(yī)師完成病程記錄診療化療工作重要臟器功能保護止吐長期醫(yī)囑：化療醫(yī)囑（以下方案選一） DA: DA (ID-Ara-C）（高?；颊撸?1DNR 40-45mg?m ?d x 3d,DNR 40-45mg2 -1?m ?d x 3d,2 -1 -yAra-C 100-200mg ?m ?d .Ara-C 1 -2g2?m . a12hx 3d MA: MA (ID-Ara-C）（高危患者）：2 1MTZ 6-10mg?m ?d x 3d,MTZ 6-1

4、 Omg2 1?m ?d x 3d,重-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d xAra-C 1 -2g2?m . a12h x 3cL HA: ATO:占2HHT 2.0-2.5mg ?m ?d x 7d,ATO 10mg/dx21-28do八、2 1Ara-C 100-200ma ?m ?d x 7cL醫(yī)補液治療（水化、堿化）醫(yī)止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑其他醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑（必要時）心電監(jiān)護（必要時）血常規(guī)血培養(yǎng)（咼熱時）靜脈插管維護、換藥其他醫(yī)囑觀察患者病情變化心理與生活護理主要化療期間囑患者多飲水護理執(zhí)行醫(yī)囑工作靜脈插管護理基礎(chǔ)護理預防感染病情無有，原因：變異1.記錄

5、2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第427天出院日主要診療工作上級醫(yī)師杳房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復杳血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師杳房，確定有無并發(fā)癥情況，明確 是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等 向患者交代出院后的注意事項，女口：返 院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的 處理等重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖輸血醫(yī)囑（必要時）11 G-CSF5 卩 g?Kg ?（± （必要時）影像學檢查

6、（必要時）血培養(yǎng)（高熱時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）靜脈插管維護、換藥其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)主要護理工作觀察患者情況心理與生活護理化療期間囑患者多飲水靜脈插管護理指導患者辦理出院手續(xù)健康宣教病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名完全緩解的APL臨床路徑患者告知書適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR者6ICD-10 : C92.4 , M9866/3）行鞏固化療患者姓名： 性別：_年齡：門診號： 住院號： 住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標準住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天醫(yī)牛的主要工作詢問病史及體格檢查

7、完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師杳房與化療前評估患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書上級醫(yī)師杳房完成入院檢查骨穿（骨髓形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時）根據(jù)血象決定是否成分輸血完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設施設備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理盲教（血液病知識）執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護理申卄 患、者 及家屬 的工作 熟悉環(huán)境、人員，制度了解，安全防范落 實 提供詳細病史 患者或家屬進行股穿、腰穿冋意書簽字早晨空腹抽血胸片、心電圖、腹部B超等化療前心肺腹情況評估。時間住院第3天主要診療工作患者家屬簽署化療知情冋意書上級醫(yī)師杳房，制定化療方案住院醫(yī)師完成病程記錄化療重要臟器功能保護 l卜吐主要護理工作觀察患者病情變化心理與生活護理化療期間囑患者多飲水執(zhí)行醫(yī)囑及家屬的工作患者家屬簽署化療知情冋意書注意個人衛(wèi)生合理飲食、多飲水，休息有不適，及時告知時間住院第4-27天出院日主要診療工作上級醫(yī)師杳房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復杳血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師杳房，確定有無并發(fā)癥情況，明確 是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項，女口：返 院復診