ICU?？谱o士培訓(xùn)與考核手冊

1、ICU專科護士培訓(xùn)與考核手冊姓名： 年度： 日期時間： 前言 危重病醫(yī)學(xué)是逐步形成的一門新學(xué)科，是一個獨立的醫(yī)療新領(lǐng)域，是一門跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，范圍涉及急重癥的院前急救、手術(shù)室救治及重癥監(jiān)護等方面。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和高、新診療儀器設(shè)備的不斷問世，加之重癥監(jiān)護技術(shù)發(fā)展迅速，危重癥監(jiān)測、護理水平不斷提高，使得危、急、重癥患者的搶救成功率逐步提高。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代，臨床醫(yī)學(xué)對護士的?？萍夹g(shù)水平提出了更高的要求。為持續(xù)提高我科重癥監(jiān)護的護理工作質(zhì)量，使ICU?？谱o士的培訓(xùn)進一步規(guī)范化、標準化，培養(yǎng)符合臨床需求，合格、優(yōu)秀的高素質(zhì)ICU專科護士，特制定此ICU?？谱o士培訓(xùn)考核手冊

2、。 護士一般資料貼照片處姓 名： 科 室： 學(xué) 歷： 職 稱： 職 務(wù)： 參加工作時間： 來院時間： 參加ICU理論培訓(xùn)時間： 參加ICU實踐培訓(xùn)時間： 工 作 經(jīng) 歷時間醫(yī)院/科室職稱/職務(wù) ICU?？谱o士培訓(xùn)與考核細則為提高危重癥專科護理水平，提高ICU護士?？谱o理理論水平和臨床技能，規(guī)范我院ICU專科護士認證，培養(yǎng)專科護理人才，制定此ICU專科護士培訓(xùn)與考核細則。培訓(xùn)對象護士素質(zhì)良好，熱愛ICU護理工作。具有護士執(zhí)業(yè)資格。培養(yǎng)目標通過此ICU?？谱o士培訓(xùn)與考核項目，掌握與運用危重癥護理理論與技能，為危重患者提供安全、有效、個性化護理。取得北京朝陽醫(yī)院（京西）“ICU?？谱o士定崗資格”。培

3、訓(xùn)方法從事ICU工作的護士，需完成以下前兩個階段全部課程，臨床實踐階段培訓(xùn)在本崗位完成。非ICU工作的護士學(xué)員須完成以下三個階段的全部課程。第一階段（理論培訓(xùn)階段）：學(xué)員需全程參加ICU專科培訓(xùn)課程，并通過理論考試。第二階段（操作培訓(xùn)階段）：學(xué)員完成第一階段培訓(xùn)后，需完成手冊規(guī)定的操作培訓(xùn)項目，并通過操作考試。第三階段（臨床實踐階段）：學(xué)員需完成至少120個ICU護理崗位班次（約6個月）臨床實踐，按照手冊的要求完成各項實踐內(nèi)容。另須完成護理部規(guī)定的操作、理論考核（含科室理論、操作考核項目）。個人年度工作計劃培訓(xùn)內(nèi)容第一部分：崗前培訓(xùn)/自學(xué)部分培訓(xùn)項目內(nèi)容ICU護士工作須知分級護理制度護理查對制

4、度（含給藥、飲食、輸血等）醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度各風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急程序）護理特殊事件上報制度護理差錯上報制度儀器、物資管理要求藥品、毒麻藥管理早、小、夜班工作職責(zé)、流程總務(wù)班工作職責(zé)、流程消毒隔離制度ICU交接班制度病房標準化規(guī)范14項基礎(chǔ)護理操作第二部分：理論培訓(xùn)內(nèi)容（共58學(xué)時）基礎(chǔ)內(nèi)容（10學(xué)時）項目內(nèi)容學(xué)時ICU 建制與管理2特護記錄單的書寫要求1醫(yī)患溝通1危重患者各管道護理1危重患者監(jiān)護2ICU院感防控（空氣凈化、各物品消毒方法、職業(yè)防護等）3心血管/循環(huán)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時室顫、室撲、室早、房早、房顫、房撲、室速、室上速、II度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別2急性心肌梗死患者護

5、理1血流動力學(xué)監(jiān)測與護理2呼吸系統(tǒng)（20學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時呼吸系統(tǒng)物理檢查1危重患者氣道管理4危重患者氧療2人工氣道拔除1呼吸衰竭及呼吸力學(xué)2血氣分析1胸部物理治療1機械通氣患者監(jiān)護2呼吸機的維護、管理（無創(chuàng)、有創(chuàng)）1機械通氣模式（A/C、SIMV、PSV、CAPAP、BIPAP、PEEP）與參數(shù)1ARDS患者監(jiān)護1肺葉/全肺切除術(shù)后1肺炎護理1肺栓塞監(jiān)護1神經(jīng)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時1. 神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)護理評估12. 閉合性顱腦損傷患者監(jiān)護13. 開顱術(shù)后患者監(jiān)護14. 腦梗死患者監(jiān)護15. 腦室引流術(shù)后患者監(jiān)護1消化系統(tǒng)（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時腸鳴音、營養(yǎng)狀況及消化道護理評估1

6、危重患者腸內(nèi)外營養(yǎng)護理1胃腸道出血患者監(jiān)護1腎臟/泌尿系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時患者腎臟功能護理評估1CRRT/CVVH2急性腎功能衰竭患者護理1前列腺切除術(shù)后TURP患者護理1內(nèi)分泌系統(tǒng)（1學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時糖尿病酮癥酸中毒0.5胰島素休克（低血糖）及高血糖控制0.5皮膚/傷口護理（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡預(yù)防及護理2輸血/靜脈輸液治療（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時危重患者靜脈輸液治療護理（含靜脈導(dǎo)管的使用指征）2患者安全（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時危重患者安全護理2第三部分：操作技能培訓(xùn)培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時CPR（簡易呼吸器、BLS、ALS、除顫）4監(jiān)護儀操作1CVP、AB

7、P監(jiān)測操作1呼吸機拆卸、安裝備用（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1呼吸機操作（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1氣道吸引（人工氣道、非人工氣道）1輸液泵、注射泵0.5PICC留置1第四部分：臨床實踐內(nèi)容ICU各崗位工作程序、職責(zé)、質(zhì)量要求。ICU各?？谱o理操作技術(shù)。危重患者監(jiān)護?？己伺c認證方法學(xué)員參加理論培訓(xùn)后，參加護理部和或科室組織的統(tǒng)一理論考試。通過者方可繼續(xù)參加第二階段操作培訓(xùn)。操作技能考核合格者，進入第三階段的臨床實踐培訓(xùn)（臨床實踐可與理論和操作培訓(xùn)同步進行，但理論、操作未考核通過者，實踐內(nèi)容不納入考核認證）。通過以上學(xué)習(xí)與考核，取得北京朝陽醫(yī)院京西ICU“專科護士定崗資格”。護理部頒發(fā)北京朝陽醫(yī)院ICU專科護士證書。獲得

8、證書者，結(jié)合臨床實際工作情況優(yōu)先選送參加北京護理學(xué)會及中華護理學(xué)會“ICU資格認證”學(xué)習(xí)或其他進修學(xué)習(xí)。（注：新入職護士完成3個月的臨床理論、操作、實踐培訓(xùn)后，進行定科理論、操作考核及獨立值班評定，相關(guān)考核及評定合格后獲得相應(yīng)崗位的待遇。）要求學(xué)員須完成所有培訓(xùn)與考核內(nèi)容，由授課老師確認考勤，護士長及帶教老師終審培訓(xùn)手冊。學(xué)員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成全部學(xué)習(xí)內(nèi)容。理論培訓(xùn)3-6個月；操作培訓(xùn)4周；臨床實踐3-6個月（可與理論、操作培訓(xùn)同步進行）。非GICU系統(tǒng)學(xué)員，由本人申請、經(jīng)科護士長與護理部協(xié)商決定，護理部統(tǒng)一安排實習(xí)科室。實習(xí)結(jié)束，需填寫個人總結(jié)，由帶教老師及帶教科室做出鑒定。ICU系統(tǒng)學(xué)員在

9、本科室完成實習(xí)，由護士長做出實習(xí)鑒定。參考文獻：1. Guidelines for specialty nursing services. Hong Kong Association of Critical Care Nurses. december 2003.1-105.2. American Association of Critical-care Nurses (2001), Role of the critical-care Nurses in Clinical Practice, California: AACN.3. 北京市衛(wèi)生局北京護理學(xué)會北京市ICU?？谱o士資格認證委員會主編.

10、北京市ICU專科護士資格認證實施指南.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2006.4.1.4. 5. 6. 表一理論培訓(xùn)記錄第一部分：崗前培訓(xùn)/自學(xué)部分培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)習(xí)/培訓(xùn)日期ICU護士工作須知分級護理制度護理查對制度（含給藥、飲食、輸血等）醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度各風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急程序）護理特殊事件上報制度護理差錯上報制度儀器、物資管理要求藥品、毒麻藥管理早、小、夜班工作職責(zé)、流程總務(wù)班工作職責(zé)、流程消毒隔離制度ICU交接班制度病房標準化規(guī)范14項基礎(chǔ)護理操作第二部分：理論培訓(xùn)內(nèi)容（共58學(xué)時）基礎(chǔ)內(nèi)容（10學(xué)時）項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期ICU 建制與管理2特護記錄單的書寫要求1醫(yī)患溝通1危重患者各管道護理

11、1危重患者監(jiān)護2ICU院感防控（空氣凈化、各物品消毒方法、職業(yè)防護等）3心血管/循環(huán)系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期室顫、室撲、室早、房早、房顫、房撲、室速、室上速、II度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別2急性心肌梗死患者護理1血流動力學(xué)監(jiān)測與護理2呼吸系統(tǒng)（20學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期呼吸系統(tǒng)物理檢查1危重患者氣道管理4危重患者氧療2人工氣道拔除1呼吸衰竭及呼吸力學(xué)2血氣分析1胸部物理治療1機械通氣患者監(jiān)護2呼吸機的維護、管理（無創(chuàng)、有創(chuàng)）1機械通氣模式（A/C、SIMV、PSV、CAPAP、BIPAP、PEEP）與參數(shù)1ARDS患者監(jiān)護1肺葉/全肺切除術(shù)后1肺炎護理1肺栓塞監(jiān)護1神經(jīng)

12、系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期6. 神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)護理評估17. 閉合性顱腦損傷患者監(jiān)護18. 開顱術(shù)后患者監(jiān)護19. 腦梗死患者監(jiān)護110. 腦室引流術(shù)后患者監(jiān)護1消化系統(tǒng)（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期腸鳴音、營養(yǎng)狀況及消化道護理評估1危重患者腸內(nèi)外營養(yǎng)護理1胃腸道出血患者監(jiān)護1腎臟/泌尿系統(tǒng)（5學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期患者腎臟功能護理評估1CRRT/CVVH2急性腎功能衰竭患者護理1前列腺切除術(shù)后TURP患者護理1內(nèi)分泌系統(tǒng)（1學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期糖尿病酮癥酸中毒0.5胰島素休克（低血糖）及高血糖控制0.5皮膚/傷口護理（3學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期壓瘡風(fēng)險

13、評估、壓瘡預(yù)防及護理2輸血/靜脈輸液治療（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期危重患者靜脈輸液治療護理（含靜脈導(dǎo)管的使用指征）2患者安全（2學(xué)時）培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)日期危重患者安全護理2理論考試日期時間： 理論考試成績： 表二操作技能培訓(xùn)記錄培訓(xùn)項目內(nèi)容學(xué)時培訓(xùn)時間CPR（簡易呼吸器、BLS、ALS、除顫）4監(jiān)護儀操作1CVP、ABP監(jiān)測操作1呼吸機拆卸、安裝備用（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1呼吸機操作（有創(chuàng)、無創(chuàng)）1氣道吸引（人工氣道、非人工氣道）1輸液泵、注射泵0.5PICC留置1操作考試成績培訓(xùn)項目內(nèi)容考試時間成績1. CPR（簡易呼吸器、BLS、ALS、除顫）2. 監(jiān)護儀操作3. CVP、ABP監(jiān)測操

14、作4. 呼吸機拆卸、安裝備用（有創(chuàng)、無創(chuàng)）5. 呼吸機操作（有創(chuàng)、無創(chuàng)）6. 氣道吸引（人工氣道、非人工氣道）7. 輸液泵、注射泵8. PICC留置注：其他操作考試項目及成績見具體操作考試記錄表三臨床實習(xí)內(nèi)容記錄一、 ICU一般護理工作崗位職責(zé)掌握評價（注：6個月、12個月分別用藍、紅筆跡評價。）項 目每次實踐日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽 名日期1. 早班2. 小夜班3. 大夜班4. 主班5. 總務(wù)班6. 危重患者交接班7. 特護記錄8. 接收患者9. 危重患者轉(zhuǎn)運二、 ICU臨床護理操作技能（注：6個月、12個月分別用藍、紅筆跡評價。）心血管/循環(huán)系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄

15、帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期臨床護理評估1. 正常心音/心臟雜音2. 心率/律聽診3. 無創(chuàng)血壓測量（水銀柱血壓計、監(jiān)護儀）4. 脈搏/循環(huán)檢查5. A1len試驗實驗室檢查1. 心肌酶/同工酶2. 生化凝血實驗儀器/操作1. 動脈留置針置入與拔除2. 中心靜脈留置配合3. CVP監(jiān)測4. 12導(dǎo)聯(lián)心電圖5. 設(shè)置監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖6. 靜脈泵入血管活性藥配置呼吸系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期臨床護理評估1. 正常呼吸音2. 干濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的辨別3. 異常呼吸節(jié)律實驗室檢查1. 血氣分析指標的意義、結(jié)果判斷儀器/操作1. 口咽通氣

16、道使用2. 喉罩使用3. 氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）4. 氣管插管配合5. 氣管切開配合6. 纖維氣管鏡檢查配合7. 非人工氣道吸引8. 人工氣道位置判斷9. 人工氣道位置固定10. 氣道分泌物清除11. 人工氣道濕化12. 氣管切開護理13. 血氧監(jiān)測（SPO2監(jiān)測的影響因素）ETCO2監(jiān)測14. 痰標本采集15. 氣管切開配合16. 胸腔穿刺配合17. 拔除人工氣道18. 非計劃性拔管的判斷及處理氧療1. 簡易呼吸器安裝、檢測、消毒、臨床應(yīng)用2. 鼻導(dǎo)管、簡單吸氧面罩、文丘里面罩、儲氣囊面罩適應(yīng)癥3. 便攜式氧氣罐使用機械通氣1. 各類型呼吸機的安裝（無創(chuàng)、有創(chuàng)）2. 有創(chuàng)機械通氣患者監(jiān)護3.

17、 無創(chuàng)機械通氣的臨床操作及監(jiān)護4. 各類型呼吸機的面板操作（無創(chuàng)、有創(chuàng)）5. 呼吸機的維護、管理（無創(chuàng)、有創(chuàng)）6. 呼吸機管路的消毒（無創(chuàng)、有創(chuàng)）7. 呼吸機配件識別（無創(chuàng)、有創(chuàng)）8. 機械通氣模式（A/C、SIMV、PSV、CAPAP、BIPAP、PEEP）神經(jīng)系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期臨床護理評估1. GCS、ramsay評分2. 意識程度3. 瞳孔觀察儀器/操作程序1. 腰椎穿刺配合2. 升溫/降溫毯消化系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期臨床護理評估1. 腸鳴音聽診2. 營養(yǎng)狀況評估儀器/操作1. 留置鼻胃管

18、/空腸管及其位置判斷2. 各型號、規(guī)格鼻胃腸管/空腸管特性3. 鼻飼4. 鼻飼泵5. 胃造瘺/空腸造瘺/T管/TPN/PPN管理6. 胃腸減壓腎臟/泌尿系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期臨床護理評估1. 患者液體平衡狀況評估實驗室檢查1. 血肌酐、尿素氮2. 血生化（電解質(zhì)）儀器/操作1. 膀胱沖洗（持續(xù)沖洗）2. 男性患者導(dǎo)尿及留置尿管護理3. 女性患者導(dǎo)尿及留置尿管護理4. 膀胱內(nèi)壓監(jiān)測（儀器物品連接）內(nèi)分泌系統(tǒng)項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期實驗室檢查1. 血糖儀器/操作1. 血糖儀操作（本科室使用型號）2. 血糖監(jiān)控3. 指血采集方法皮膚/傷口護理項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期臨床護理評估1. 皮膚完整性/影響完整性的危險因素2. 應(yīng)激性潰瘍儀器/操作1. 傷口無菌換藥2. 皮膚護理敷料的應(yīng)用適應(yīng)癥及方法靜脈輸液治療項目內(nèi)容每次操作日期記錄帶教教師評價未掌握基本掌握熟練掌握簽名日期儀器/操作1. 抽取靜脈血標本2. 中心靜脈導(dǎo)管管理/局部換藥3. 靜脈輸液用具的管理（各種外周留置針/PICC導(dǎo)管/CVC導(dǎo)管等）4. 外周靜脈留置針的管理/換藥溝