扁桃體炎治療藥方

1、李凡成 主任醫(yī)師 教授 | 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體炎中醫(yī)各家臨證醫(yī)案 發(fā)表者：李凡成 3238人已訪問 1、風(fēng)寒侵襲，痰熱阻咽                                     

2、60;  2、風(fēng)寒侵襲，痰濁阻咽3、風(fēng)熱壅盛，邪搏咽喉                                        4、外感濕溫，邪搏咽喉湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成5

3、、邪入少陽，熱毒壅咽                                        6、寒閉血郁，邪阻咽喉7、肺胃熱盛，熏蒸咽喉       &

4、#160;                                8、正虛不足，邪壅咽喉9、肝經(jīng)火郁，熏蒸咽喉10、腎陰虧虛，邪滯咽喉一、概述扁桃體炎是腭扁桃體的非特異性炎癥，有急性與慢性之分，急性者有非化膿性與化膿性之別。急性非化膿性扁桃體炎前者多由病毒感染，如感冒病毒、流感病毒

5、、副流感病毒等所致；急性化膿性扁桃體炎則以乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌肺炎球菌所致，亦有厭癢菌所致者；患者以1030歲居多，好發(fā)于冬春兩季。急性扁桃體炎以發(fā)熱，咽痛，吞咽障礙，咽部及扁桃體紅腫，甚到化膿為主要特點(diǎn)，常伴有輕重程度不等的急性咽炎。慢性化膿性扁桃體炎多由急性扁桃體治療不力，病程遷延、反復(fù)發(fā)作所致。中醫(yī)稱腭扁桃體為“喉核”，稱扁桃體炎為“乳蛾”，稱急性扁桃體炎急乳蛾，稱慢性扁桃體炎為慢乳蛾。扁桃體炎病機(jī)多為風(fēng)寒犯咽風(fēng)熱犯咽熱毒攻咽濕熱熏咽、陰虛邪滯、氣虛邪滯、陽虛邪滯、痰濁凝結(jié)等。二、妙法絕招解析1.風(fēng)寒侵襲，痰熱阻咽（徐生生驗(yàn)案）（1）病歷摘要：楊某，女，46歲?；颊咭蚧佳“鍦p少癥住

6、院治療，夜間不慎著涼，晨起即感咽喉疼痛，進(jìn)食及飲水時(shí)尤甚，聲音微嘶，稍惡寒，無身熱汗出，舌淡紅，苔薄白，脈浮細(xì)。咽部充血，扁桃體度腫大，無膿性分泌物，心肺及其他均無異常。證屬風(fēng)寒襲肺，治宜辛溫散寒，祛邪利咽，半夏湯加味：法夏、射干、馬勃、桂枝各10g，炙甘草、炙麻黃各4g，紫蘇葉6g。2劑而愈。（徐生生,新中醫(yī)1990；8:29）（2）妙法解析：此例患者多屬慢性扁桃體炎急性復(fù)發(fā)。患者有血小板減少癥，體虛少陰不足可知；其外感風(fēng)寒后即見扁桃體二度腫大，又當(dāng)素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)之機(jī)。乃外感風(fēng)寒，引動(dòng)痰熱上攻咽喉。故按少陰感寒之治，用傷寒論半夏湯（半夏、桂枝、甘草）加麻黃、紫蘇葉辛溫解表，散結(jié)利咽，復(fù)加射干、

7、馬勃清熱化痰，利咽止痛。2.風(fēng)寒侵襲，痰濁阻咽（耿鑒庭驗(yàn)案）（1）病歷摘要：某女，43歲。喉蛾左右皆腫，身發(fā)寒熱，脈浮苔厚。證屬風(fēng)邪痰滯。處方：荊芥6g，防風(fēng)6g，薄荷3g，前胡6g，桔梗6g，甘草3g，枳殼6g，僵蠶4.5g，蟬蛻6g，枇杷葉9g。外用鎖匙散吹患處。二診：諸癥好轉(zhuǎn)。惟咳嗽加重。兩寸沉滑，舌苔滑。上方去荊芥、防風(fēng)、加牛蒡子、杏仁、浙貝母各9g，3劑而愈。（耿鑒庭等，山東中醫(yī)雜志1984；1：33-41）（2）妙法解析：本例患者為急性扁桃體炎，病機(jī)當(dāng)屬外感風(fēng)邪，而素有痰濁內(nèi)蘊(yùn)。治以六味湯加減。方中用荊芥、防風(fēng)、薄荷、僵蠶、蟬蛻發(fā)散風(fēng)邪；枇杷葉、前胡宣肺化痰，佐枳殼行氣化痰，桔梗、

8、甘草化痰利咽。全方合用，共奏疏風(fēng)清散邪，化痰利咽之功。二診方中，杏仁宣肺，牛蒡子、浙貝母清熱化痰，利咽止痛。值得討論的是，此證患者，若見于急性扁桃體炎，當(dāng)素有肺脾不足，痰濕內(nèi)生，風(fēng)邪引動(dòng)痰濕，搏結(jié)咽喉；亦可見于慢性扁桃體炎急性發(fā)作，則素有喉核腫大，乃痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征，病機(jī)亦屬外感風(fēng)邪，引動(dòng)痰濁搏結(jié)咽喉。3.風(fēng)熱壅盛，邪搏咽喉耿鑒庭驗(yàn)案（1）病歷摘要：某男，12歲。喉蛾左右皆腫，左側(cè)腫甚，上有三、五白點(diǎn)，涎唾甚多，左頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。身發(fā)寒熱，苔粘，脈滑數(shù)。治以清散：荊芥4.5g，薄荷2.4g，淡豆豉9g，僵蠶4.5g，馬勃1.5g，七葉一枝花4.5g，浙貝母9g，甘草3g，蒲公英9g，劑。外用黃

9、吹藥，淋巴結(jié)處敷藥。二診：身熱清，諸癥好轉(zhuǎn)，仍當(dāng)清散。處方：薄荷2.4g，連翹6g，赤芍藥4.5g，馬勃1.5g，七葉一枝花4.5g，甘草節(jié)4.5g，玄參9g，牛蒡子9g，浙貝母9g，板蘭根12g，劑。三診：頜下尚痛，舌脈平。再以清涼：玄參9g，浙貝母9g，七葉一枝花6g，甘草節(jié)3g，忍冬藤9g，連翹6g，赤芍藥6g，山慈菇3g，蒲公英9g，板蘭根15g。另服犀黃丸，外用金黃散敷。（耿鑒庭等，山東中醫(yī)雜志1984；1：33-41）（2）妙法解析：本例患者為急性扁桃體炎，表證未除，里熱已見，痰熱結(jié)滯咽喉。故首診仿銀翹散加減。以荊芥、薄荷、淡豆豉、僵蠶疏風(fēng)化痰以利咽；馬勃、七葉一枝花、蒲公英、甘草

10、解毒利咽；浙貝母清熱化痰，散結(jié)利咽。全方合用，共奏祛風(fēng)清熱，解毒利咽之功。復(fù)診時(shí)，表證已解，里熱未清，痰熱仍存，故去辛溫解表之品，重用清熱解毒，化痰利咽之品。金黃散外敷有助于對(duì)局部病變組織的解毒散結(jié)，消腫止痛。朱祥成驗(yàn)驗(yàn)案（1）病歷摘要：某女，成年。發(fā)熱，咽喉疼痛3天，妨礙進(jìn)食。咽部色紅，扁桃體腫脹，表面有黃白色膿點(diǎn)，四肢酸楚疼痛，大便堅(jiān)硬，苔薄黃，脈數(shù)。乃邪熱客于少陰，結(jié)于咽喉，治宜清熱解毒，利咽止痛：桔梗9g，甘草3g，牛蒡子9g，薄荷3g，金銀花15g，山豆根9g，全瓜蔞15g。3天后發(fā)熱已除，咽痛亦瘥，咽部紅腫皆減，大便已暢，苔薄白，脈微數(shù)。熱毒已解，再擬解毒利咽，清潤咽喉：桔梗9g，

11、甘草3g，玄參9g，金銀花9g，麥冬9g。3劑而愈。（朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)錄第185頁）（2）妙法解析：此例患者為急性扁桃體炎，乃風(fēng)熱壅盛，痰熱搏結(jié)咽喉，表證未清而里熱較甚。清熱解毒，利咽止痛。方中牛蒡子、薄荷疏風(fēng)清熱利咽；金銀花清熱解毒；山豆根解毒，散結(jié)利咽；全瓜蔞清熱通便以瀉火；桔梗、甘草利咽止痛。王圣云驗(yàn)案（1）病歷摘要：張某，女，25歲。咽痛干燥灼熱，吞咽不利，惡寒發(fā)熱，頭痛5日。經(jīng)用青霉素未效。查見咽部明顯充血紅腫，雙側(cè)扁桃體2-3度腫大，色深紅，表面有膿點(diǎn)，體溫38.4°C。頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，解毒化瘀：蒲公英50g，金銀花、皂角刺

12、、紫花地丁各25g，菊花、赤芍藥、當(dāng)歸、牡丹皮、浙貝母各20g，黃芩、桔梗、荊芥各15g，薄荷10g，甘草5g。上方2劑后癥狀大減，無寒熱，膿點(diǎn)消失，口渴，納差。處方：原方加枇杷葉15g，麥冬25g，石斛20g。2劑而愈。（王圣云，黑龍江中醫(yī)1987；2：44）（2）妙法解析：本例患者為急性扁桃體炎，乃風(fēng)熱壅盛，表邪未除，里熱已盛，氣血壅滯咽喉。治以疏風(fēng)清熱，解毒化瘀。方中荊芥、薄荷疏風(fēng)散邪；蒲公英、金銀花、紫花地丁、菊花、黃芩清熱解毒；赤芍藥、當(dāng)歸、牡丹皮涼血化瘀；皂角刺活血排膿；浙貝母、桔梗、甘草化痰利咽。復(fù)診方中，枇杷葉宣肺，麥冬、石斛清生津，養(yǎng)陰扶正。許金星驗(yàn)案（1）病歷摘要：林某，女

13、，24歲。咽部疼痛，吞咽不利，畏冷發(fā)熱已3天，咳嗽則咽痛加劇。對(duì)青霉素過敏，求診于中醫(yī)。癥見高熱，體溫39.4°C，咽喉疼痛連及耳后及頜下，吞咽困難，有堵塞感，痰涎增多，食減口干，頭痛身楚，大便兩天未行，小便短赤。舌紅苔黃膩厚，脈洪數(shù)。查見咽峽部充血腫脹，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面有黃白膿點(diǎn)。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，張口痛甚。證屬肺胃熱盛，治以清熱解毒，利咽通下：金銀花、連翹、玄參各15g，荊芥、薄荷、黃連、馬勃各6g，牛蒡子、梔子各10g，石膏60g，桔梗8g，芒硝、大黃各10g，當(dāng)日劑分4次服，外用冰硼散及新癀片吹咽部，配合針刺少商、商陽出血。次日復(fù)診：大便行，身熱降，咽痛減。上方去

14、硝黃。2劑，每日1劑，3天后再以新癀片3日量善后。（許金星，福建中醫(yī)藥1988；3：28-29）（2）妙法解析：此例患者為急性扁桃體炎，病機(jī)當(dāng)屬表證未除，里熱壅盛。方中荊芥、薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散邪；金銀花、連翹、黃連、梔子、石膏清熱解毒；芒硝、大黃瀉火通便；馬勃解毒利咽；玄參生津利咽，桔梗肅肺，化痰利咽。全方合用，共奏疏風(fēng)清熱，解毒利咽之功。鄭春燕驗(yàn)案（1）病歷摘要：何某，女，34歲。咽痛伴發(fā)熱兩天，體溫38.2°C，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面有雪狀膿性分泌物，咽部急性充血，診為急性化膿性扁桃體炎，證屬風(fēng)熱之邪外侵，熱毒蘊(yùn)結(jié)喉核，化腐成膿。治以清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。用仙方活命飲加減

15、：金銀花20g，連翹、赤芍藥、天花粉、皂角刺、當(dāng)歸尾、射干、僵蠶各15g，桔梗、防風(fēng)、沒藥、薄荷各10g，甘草5g，大黃10g。上方三劑后癥狀顯著改善，續(xù)以清熱養(yǎng)陰之劑，三劑收功。（鄭春燕，中醫(yī)研究1993；2：42-43）（2）妙法解析：本例患者為急性扁桃體炎，乃風(fēng)熱外侵，熱毒蘊(yùn)結(jié)喉核，氣血壅滯，化腐成膿。治以清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛，用仙方活飲飲加減。方中防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪，使邪從表解；連翹、僵蠶、金銀花清熱解毒，化痰利咽；大黃瀉火通便；赤芍藥、當(dāng)歸尾、沒藥、皂角刺活血排膿，化瘀止痛；天花粉清熱化痰排膿；射干、桔梗、甘草化痰利咽。唐占山驗(yàn)案（1）病歷摘要：黃某，男，32歲。咽痛3天，吞

16、咽不適，伴發(fā)熱頭痛微惡寒。查見兩扁桃體度腫大，附有膿苔。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱犯肺，邪毒壅結(jié)咽喉。治以清熱解毒，利咽散結(jié)：黃芩、黃連粉(沖服)、牛蒡子、玄參、僵蠶各10g，金銀花、連翹、馬勃、板蘭根、薄荷各15g，桔梗10g，升麻3g。上方連服5劑而愈。（唐占山，河北中醫(yī)1985；3：28）（2）妙法解析：此例患者為急性扁桃體炎，乃風(fēng)熱壅盛，熱毒痰濁搏結(jié)咽喉。治以清熱解毒，利咽散結(jié)。方中薄荷、升麻、僵蠶、連翹、牛蒡子疏風(fēng)清熱，化痰利咽；黃芩、黃連粉、金銀花、馬勃、板蘭根清熱解毒，利咽止痛；玄參清熱，養(yǎng)陰化痰利咽，桔?；道?。4.外感濕溫，邪搏咽喉（王先春驗(yàn)案）（1）病歷摘要：周某

17、，男，32歲。發(fā)熱，咽喉疼痛3天，抗生素治療未效。診見：急性病容，神痿，體溫39°C，寒熱往來，惡寒輕發(fā)熱重，咽喉痛甚，吞咽困難，頭痛欲裂，肢體困重，口苦惡心欲吐，口渴不欲飲，大便略干，小便黃。檢查見：咽部充血，雙扁桃體度腫大，有膿點(diǎn)，雙下頜淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔薄黃膩，脈浮滑數(shù)。治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利膽和胃化濁，用銀翹散合蒿芩清膽湯加減：金銀花、野菊花、滑石各15g，連翹、牛蒡子、青蒿、黃芩、半夏各10g，荊芥、淡竹葉、薄荷各6g，甘草5g，板蘭根30g，日2劑，分2次服。二診：諸癥減，體溫降，大便未行。處方：上方加大黃6g。1劑后大便行，寒熱除，咽痛輕。處方：以首診方去荊芥、

18、滑石、薄荷，加蘆根20g，茯苓15g，馬勃10g。3劑而愈。（王先春，云南中醫(yī)雜志1989；2：24-25）又案：姚某，男，19歲。發(fā)熱咽痛3天，經(jīng)抗生素治療未效，高熱不退，伴胸悶納差，惡心欲吐，口渴不欲飲，大便可，小便黃。診見患者呈急性病容，體溫39.5°C，神痿，球結(jié)膜充血，咽部彌漫性充血，右側(cè)扁桃體度腫大，有膿點(diǎn)，舌紅，苔薄黃中部膩，脈滑數(shù)。處以銀翹散合三仁湯加減：金銀花、薏苡仁、蘆根各15g，連翹12g，荊芥、牛蒡子、杏仁各10g，薄荷、白豆蔻各6g，板蘭根20g，當(dāng)日服2劑。二診：藥后汗出，體溫正常，咽痛減，輕度惡寒，口干少飲，胃脘不適，大便未行。舌紅苔黃膩，脈滑略數(shù)。處方

19、：上方去板蘭根，加桔梗、厚樸、藿香各10g。3劑而愈。（王先春，云南中醫(yī)雜志1989；2：24-25）（2）妙法解析：兩例患者均為急性扁桃體炎，多因外感濕溫，邪搏咽喉所致。前例患者病機(jī)當(dāng)兼邪在少陽。治以疏風(fēng)清熱解毒，利膽和胃化濁，用銀翹散合蒿芩清膽湯加減。方中荊芥、薄荷、牛蒡子、連翹疏散風(fēng)邪利咽；青蒿、黃芩清利少陽；金銀花、野菊花、板蘭根清熱解毒；滑石、淡竹葉利濕化濁，半夏化痰，降逆和胃；甘草解毒利咽，調(diào)和諸藥。復(fù)診方中，大黃清熱通便；蘆根清熱生津，茯苓利濕化濁，馬勃解毒利咽。后例患者以脾胃濕熱為主。方中荊芥、薄荷疏表散邪；金銀花、連翹、板蘭根清熱解毒；杏仁宣肺；蘆根清熱生津；薏苡仁、白豆蔻化

20、濁利濕；牛蒡子利咽止痛。復(fù)診方中，桔梗肅肺化痰以利咽；厚樸行氣以化濕；藿香芳香化濁。周嫦昆驗(yàn)案（1）病歷摘要：徐某，男，17歲。患者兩年來經(jīng)常感冒，每次均發(fā)熱咽痛伴嘔吐，抗生素?zé)o效。此次病2日，癥見發(fā)熱頭痛，身困咽痛，嘔惡腹脹，納差便溏，體溫39°C，咽充血，扁桃體度腫大，有黃白膿點(diǎn)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以甘露消毒丹加減：柴胡、黃芩、藿香、草豆蔻、桔梗、七葉一枝花各12g，厚樸、連翹各18g，白芷、茵陳各15g，薄荷10g。上方兩劑后癥狀基本消失，未再服藥。1個(gè)月后又因感冒而診，但癥輕，處以一般感冒藥。（周嫦昆，<云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)）1986；1：32）（2）妙法

21、解析：此例患者當(dāng)屬慢性扁桃體炎急性發(fā)作，素有脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感濕溫引動(dòng)，邪入少陽，搏結(jié)咽喉。治以甘露消毒丹加減。方中柴胡、黃芩清疏少陽之邪；白芷、藿香芳香化濁；厚樸、草豆蔻行氣化濁；茵陳利濕；七葉一枝花、連翹清熱解毒；桔梗肅肺，化痰利咽；薄荷散邪，利咽止痛。全方合用，共奏和解少陽，化濁利濕，解毒利咽之功。5.邪入少陽，熱毒壅咽彭世橋驗(yàn)案（1）病歷摘要：鄭某，女，26歲。發(fā)熱伴咽喉腫痛2天，曾用西藥無效。癥見發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。體溫40°C，咽部充血明顯，扁桃體度腫大，膿性分泌物多。治以大柴胡湯加減：大黃15g，黃芩、柴胡、半夏、枳實(shí)各10

22、g，連翹12g，金銀花、蒲公英、大青葉各20g，赤芍藥15g，甘草梢各6g。上方1劑癥減，體溫降，減大黃為6g，續(xù)服劑而愈。（彭世橋，國醫(yī)論壇1991；3：15）（2）妙法解析：病屬急性扁桃體炎。方中柴胡、黃芩清疏少陽之邪；枳實(shí)行氣，助大黃瀉火通便以滌陽明胃腑之實(shí)；半夏和胃降逆；連翹、金銀花、蒲公英、大青葉清熱解毒；赤芍藥涼血化瘀以消腫；甘草梢利尿清熱。值得討論的是，大柴胡湯的主要適應(yīng)證，當(dāng)屬邪入少陽，陽明熱盛，但本例患者少陽之證并不明顯，以其并無寒熱往來，且無惡心欲嘔等癥，其發(fā)熱、微惡寒，當(dāng)屬邪在衛(wèi)表而非少陽。然其療效甚捷，表證之除，可能與柴胡、半夏之辛散有關(guān)。故臨床對(duì)經(jīng)方的運(yùn)用，亦可不必拘

23、經(jīng)方原解之理。傅明光驗(yàn)案（1）病歷摘要：胡某，男27歲。高燒2天，39.4°C，咽喉腫痛，吞咽時(shí)加劇，頭暈惡心，心煩，往來寒熱，胸脅苦滿，不思飲食，大便干結(jié)。查見兩側(cè)扁桃體度腫大，已化膿。舌紅赤，苔白，脈弦。治以清泄少陽，消腫利咽：蟬蛻、僵蠶、大黃、黃芩、山豆根、桔梗、甘草、荊芥炭各10g，金銀花、柴胡各15g，姜黃12g，玄參20g。上方4劑而愈。（傅明光，中醫(yī)雜志1985；8：31）（2）妙法解析：病屬急性扁桃體炎。方中柴胡、黃芩清疏少陽之邪；大黃瀉火通便以清陽明腑實(shí)；金銀花、甘草清熱解毒；山豆根解毒消腫，利咽止痛；荊芥炭用，疏風(fēng)散邪，使邪從表解，不致辛溫太過；蟬蛻疏風(fēng)，亦可平肝

24、，清利頭目；姜黃行氣活血以散結(jié)；玄參養(yǎng)陰清熱以利咽；桔梗、僵蠶化痰利咽。值得討論的是，本例患者從醫(yī)理分析，當(dāng)以大柴胡湯加減為宜，而本方的運(yùn)用，雖似大柴胡湯，但不宜減去半夏之和胃降逆，而荊芥亦無必加之理。6.寒閉血郁，邪阻咽喉（劉雪堂驗(yàn)案）（1）病歷摘要：李某，女，29歲?；己矶?年，近3年發(fā)作頻繁，用抗生素治療，始則二、三天可控制，繼則十天半月方可控制?，F(xiàn)頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，咳嗽鼻塞，口苦口渴，喉痛咽干，吞咽困難，雙側(cè)扁桃體紅腫，圓突如乳頭，舌苔薄白，舌尖赤，脈浮數(shù)，體溫38.8°。此系寒邪怫郁，營衛(wèi)痹阻，痰瘀互結(jié)所致。治以柴桂消蛾湯加炙穿山甲：柴胡10g，桂枝、法夏、射干、紫蘇葉、

25、前胡各12g，川芎6g，桔梗6g，葛根12g，甘草5g，穿山甲6g。上方服3劑而愈，未再發(fā)。又案：賀某，男，24歲?；己矶昴?，每年約發(fā)病4-5次，屢用抗生素治療約半月左右才緩解。本次已病5日，高熱持續(xù)不退。刻下：頭暈痛，面色正赤，體溫39.2°，不惡寒，無汗，不咳，口多涎痰，鼻塞多膿涕。雙側(cè)扁桃體充血度腫大，有膿點(diǎn)，舌苔粉白，舌暗紅郁滯，脈滑有力。此屬寒邪深郁，蘊(yùn)毒成膿。本火郁發(fā)之之義，處以柴桂消蛾湯（藥量同上例）加金銀花、穿山甲、皂角刺。3劑而癥平，去金銀花、皂角刺再服3劑以防復(fù)發(fā)。未再發(fā)。（劉雪堂，山東中醫(yī)雜志1986；5：17-18）（2）妙法解析：此兩例患者均屬慢性扁桃體炎反

26、復(fù)發(fā)作，醫(yī)者從寒邪怫郁，痰瘀互結(jié)咽喉認(rèn)識(shí)。方中桂枝、法夏、甘草為傷寒論半夏湯，加紫蘇葉，川芎辛溫發(fā)表以逐少陰、太陰寒邪之內(nèi)郁，柴胡、葛根以疏少陽、陽明之邪而散熱；穿山甲活血化瘀，以利化瘀散結(jié)；前胡化痰，射干、桔梗利咽止痛。后例患者有扁桃體化膿之征，尚加金銀花清熱解毒，皂角刺活血排膿。全方合用，共奏發(fā)表散邪，活血化瘀，除痰散結(jié)，清利咽喉之功。值得討論的是，對(duì)慢性扁桃體炎反復(fù)急性復(fù)發(fā)，患者有發(fā)熱、口渴、舌紅，扁桃體紅腫較重或已化膿，脈浮數(shù)或滑而有力者，臨床上往往容易從風(fēng)熱壅盛或里熱熾盛，或表邪未清而里熱壅盛認(rèn)識(shí)。但劉老醫(yī)師對(duì)第一例患者，以其證見尚有頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，咳嗽鼻塞，苔薄白，而從寒邪怫郁

27、，營衛(wèi)痹阻，痰瘀互結(jié)認(rèn)識(shí)；對(duì)第二例患者在一派里熱見證，僅有無汗、舌苔粉白，而從寒邪深郁，蘊(yùn)毒成膿認(rèn)識(shí)。兩例患者均以桂枝、法夏、紫蘇葉、川芎之辛溫發(fā)表為主，配柴胡、葛根以疏少陽、陽明之邪而散熱，加穿山甲、皂角刺之類以化瘀散結(jié)、排膿，加前胡、桔梗、射干化痰利咽，用藥不到一周，而病不再發(fā)。實(shí)乃別開思路，大有獨(dú)到之處，值得臨床很好借鑒。7.肺胃熱盛，熏蒸咽喉證何任驗(yàn)案（1）病歷摘要：黃某，女，成人?；颊吒邿?9°C，已歷兩天，形寒壯熱，乳蛾腫大，咽嗌疼痛，吞咽尤甚，尿少，汗出，便閉，曾注射抗生素，熱未解。處方：玄參、麥冬各12g，浙貝母、淡竹葉、胖大海、連翹各9g，金銀花15g，鮮生地黃30

28、g，鮮蘆根1尺、牛蒡子6g，甘草4.5g，桔梗3g。二診：上方服2劑，藥后熱解，咽痛略瘥，便尚未下。以潤通之：玄參、瓜蔞仁、麥冬、板蘭根各12g，桔梗、甘草各3g，金銀花15g，鮮生地黃30g，連翹、玄明粉各9g。上方3劑而愈。（何任醫(yī)驗(yàn)案第181頁）（2）妙法解析：此例患者為急性扁桃體炎，病機(jī)為里熱熾盛，邪搏咽喉，津液受損。何老治以清熱解毒，生津清熱，利咽止痛。方中連翹、金銀花、甘草清熱解毒；玄參、麥冬、鮮生地黃、鮮蘆根清熱生津，養(yǎng)陰利咽；胖大海清熱通便，淡竹葉利尿清熱；浙貝母、牛蒡子、桔梗化痰，利咽止痛。復(fù)診方中，玄明粉、瓜蔞仁清熱瀉火通便，板蘭根清熱解毒。干祖望驗(yàn)案（1）病歷摘要：李某，

29、男，32歲。素嗜煙酒，兩天前始作咽痛，吞咽困難，咯痰黃稠，周身發(fā)熱，口渴思飲。查見咽關(guān)殷紅，兩側(cè)扁桃體有膿點(diǎn)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化痰：浙貝母、竹茹、山慈菇、金果欖、黛蛤散、掛金燈各10g，黃芩、桔梗、天竺黃各6g。3劑后癥減，原方加玄參再進(jìn)3劑而愈。（嚴(yán)道南，遼寧中醫(yī)雜志1984；11：4-5）（2）妙法解析：此例患者為急性扁桃體炎，多屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因煙酒過度而非外感六淫所致。故治以清熱化痰，利咽止痛。方中黃芩、天竺黃、黛蛤散、竹茹、山慈菇清熱化痰；金果欖、掛金燈、浙貝母、桔梗清熱化痰，利咽止痛。全方合用，共奏清熱化痰，利咽止痛之功，功專力擅，藥到病除。唐茂清驗(yàn)案（1）病歷摘要：李某，女

30、，16歲。咽喉疼痛2天，診見咽喉疼痛，喉核紅腫，連及周圍，吞咽不利，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。此因熱邪入里，蘊(yùn)結(jié)咽喉。宜清熱利咽，消腫止痛。以薄荷甘草湯加味：薄荷20g，甘草、赤芍藥各10g，金銀花、板蘭根各30g。上方4劑而愈。（唐茂清四川中醫(yī)1990；3：46）（2）妙法解析：此例患者病屬急性扁桃體炎，表邪始退，熱入于里。治以清熱利咽，消腫止痛。方中薄荷疏風(fēng)清熱，利咽止痛；金銀花、板蘭根清熱解毒；赤芍藥涼血活血；甘草解毒，利咽止痛。何恕堂驗(yàn)案（1）病歷摘要：梁某，女，28歲?；颊甙l(fā)熱5天，體溫39.5°，咽喉腫痛，雙側(cè)喉核有膿點(diǎn)，吞咽困難，頭痛，口苦，夜間汗多，大便秘結(jié)，

31、脈數(shù)。診為急乳蛾。治宜清熱解毒，通腑瀉熱，利咽止痛：金銀花30g，連翹、黃芩、牛蒡子各15g，黃連、梔子、桔梗、青蒿、知母、芒硝(沖服)各10g，大黃(后下)9g，甘草6g。日1劑，并針刺四商出血，冰硼散液漱口，吳茱萸末敷足心。3天熱退，6天痊。（侯梅榮，新中醫(yī)1992；6：4）（2）妙法解析：此例患者表證已除，熱邪入于肺胃、膽經(jīng)，治以清熱解毒，通腑瀉熱，利咽止痛。方中金銀花、連翹、黃連、知母清熱解毒；黃芩、梔子、青蒿清熱利膽；芒硝、大黃瀉火通便；牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛。宋祚民驗(yàn)案（1）病歷摘要：師某，男，4歲。咽疼、發(fā)燒1周?，F(xiàn)咽部紅腫充血，扁桃體雙側(cè)腫大度，有膿點(diǎn)，唇紅干裂，口角潰爛，

32、鼻孔干赤，時(shí)有衄血，惡心，不思食，口渴思飲，大便自幼干燥秘結(jié)，2-3日一行，尿少而黃，體溫39°C，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。證屬肺胃蘊(yùn)熱，治擬清熱解毒，兼疏表邪，育陰通便：蘆根、白茅根各15g，菊花、板蘭根、僵蠶、天花粉各10g，生石膏18g，蒲公英、知母各6g，玄參、薄荷10g。二診：3劑后扁桃體腫大減輕，膿點(diǎn)已無，身熱漸退，口渴思飲，進(jìn)食米粥，大便行一次，尿黃。處方：上方去生石膏、薄荷，續(xù)服3劑而愈。（宋祚民，北京中醫(yī)雜志1988；6：7-8）（2）妙法解析：本例患者屬急性扁桃體炎，病機(jī)乃肺胃熱盛，津液受損，熱毒搏結(jié)咽喉。治以清熱解毒，育陰通便。方中生石膏、知母清熱瀉火；蒲公英

33、、菊花、板蘭根清熱解毒；白茅根涼血止血；玄參、蘆根、天花粉養(yǎng)陰生津；僵蠶、薄荷祛風(fēng)化痰，散結(jié)利咽止痛。何銘華驗(yàn)案（1）病歷摘要：黃某，女，2歲。患兒高熱，體溫40°C，四肢抽搐，呼吸深大，口赤唇紅，身軀烘熱，無汗，心煩口干，甚則譫妄。舌絳苔黃，脈數(shù)大，指紋紫滯已達(dá)命關(guān)。查見扁桃體度腫大，充血，表面有膿性分泌物。處方：紫雪丹0.5g，急灌服，配合針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。抽搐緩解，再予中藥：黃連3g，知母12g，板蘭根、玄參各9g，石決明、石膏、代赭石各15g，馬勃、大青葉各6g，3劑。二診：熱退身涼，諸癥好轉(zhuǎn)。上方去石決明、代赭石，加生地黃9g，牡丹皮6g，續(xù)服5劑而愈。（何銘華，新

34、中醫(yī)1991；2：4）（2）妙法解析：本例患者屬急性扁桃體炎。患兒熱毒壅盛，已入心營。故以紫雪丹內(nèi)服并刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)以清心瀉火開竅；石決明、石膏、知母清熱瀉火；黃連、玄參解毒清心；板蘭根、馬勃、大青葉清熱解毒；代赭石平肝止痙。復(fù)診方中，生地黃涼血滋陰，牡丹皮涼血化瘀。黃忠誠驗(yàn)案（1）病歷摘要：陳某，男，12歲。2日前因受涼引起發(fā)熱咽痛口渴?？滔拢杭毙詿岵∪?，體溫39.2°C，唇紅干燥起裂紋，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮滑數(shù)。咽部充血，雙扁桃體度腫大，膿點(diǎn)多，證屬肺胃熱盛傷津，治以滋陰清熱利咽，用養(yǎng)陰清肺湯加減：生地黃、麥冬、玄參、連翹各10g，牡丹皮、赤芍藥、浙貝母、山豆根各6g，金銀花1

35、5g，薄荷3g。以上3劑而愈。（黃忠誠，陜西中醫(yī)函授1986；2：13）（2）妙法解析：本例患者屬急性扁桃體炎，乃風(fēng)熱壅盛，津液受損，邪毒搏結(jié)咽喉，氣血壅滯，化腐成膿。治滋以陰清熱，解毒利咽。方中生地黃、麥冬、玄參清熱養(yǎng)陰利咽；金銀花、薄荷、連翹清熱解毒；山豆根清熱解毒，消腫利咽；牡丹皮、赤芍藥涼血化瘀；浙貝母化痰散結(jié)。8.正虛不足，邪壅咽喉王德鑒驗(yàn)案（1）病歷摘要：肖某，女，37歲。發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，并吞咽、進(jìn)食困難3天，伴頸項(xiàng)頭痛、腰痛、疲倦、口苦，納差等癥。不欲飲水，大便暢通。經(jīng)口服紅素、肌注青霉素等治療后，發(fā)熱已退，但咽痛未減、進(jìn)食困難而求診。查：體溫35.5，急性痛苦面容，咽粘膜充

36、血明顯，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面有膿點(diǎn)，分泌物成片。兩頜下可捫及淋巴結(jié)腫大、觸痛。外周血白細(xì)胞16.8×109/L。舌淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。診為急性化膿性扁桃體炎，證屬脾胃氣虛，濕熱熏蒸咽喉。治以健脾清肺，扶正祛邪。處方：黨參、金銀花、杭菊花各15g，白術(shù)、馬勃、桔梗各12g，土茯苓、冬瓜仁、葛根各30g，甘草6g。3劑。每日煎服1劑。配合魚腥草注射液作霧化噴咽喉，并滴注葡萄糖等滲鹽水以補(bǔ)充體液。二診：藥后翌日咽痛減輕，可進(jìn)食半流汁飲食，體溫升至36，白細(xì)胞降為7.8×109/L。現(xiàn)扁桃體腫脹減輕，膿點(diǎn)消失，仍有充血，舌脈同前。續(xù)前方去馬勃、冬瓜仁、葛根、桔梗，加瓜蔞仁15g

37、，柴胡、枳實(shí)、白芍藥各12g。3劑。三診：咽微痛不適，進(jìn)食正常。雙側(cè)扁桃體紅腫基本消退。予潤喉丸2瓶善后。（劉森平等，新中醫(yī)1994；4：17）（2）妙法解析：此例患者雖屬急性熱病，但舌質(zhì)淡而體溫反低，機(jī)體正氣不足明矣。從脾胃氣虛，濕熱熏蒸咽喉認(rèn)識(shí)。治以健脾清肺，扶正祛邪。方中黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾以扶正；甘草亦助金銀花、杭菊花（當(dāng)用野菊花更宜）、土茯苓清熱解毒以祛邪；佐葛根解肌除痛，乃對(duì)癥處理之法；馬勃、桔梗、冬瓜仁化腐排膿。藥中病機(jī)，癥已減輕，二診方中仍以黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾扶正；金銀花、杭菊花、土茯苓清解余邪；咽喉之癥，最忌大便不暢與結(jié)滯，助益氣能生火，故加瓜蔞仁通便，以防熱邪復(fù)熾

38、；枳實(shí)助柴胡調(diào)達(dá)氣機(jī)，有利余邪消轉(zhuǎn)，又助白術(shù)健脾以進(jìn)食欲，還助瓜蔞仁通利大便，有一石三鳥之效；白芍藥和營，防柴胡之耗陰，助參、術(shù)、甘草之益氣養(yǎng)血以扶正。二診方中所加幾味，并非以四逆散（柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草）之原意而用。譚敬書驗(yàn)案（1）病歷摘要：周某，男，21歲。訴咽痛4-5天，吞咽困難，不發(fā)熱，口微渴，大便已3天未行，小便黃，經(jīng)西藥抗生素靜脈滴注4天，效果不佳。檢查：患者外表體質(zhì)中等狀，無明顯急性病容。雙側(cè)扁桃體紅赤腫脹，度大，表面有多量黃白分泌物黏附。舌質(zhì)淡，苔白微黃，脈沉細(xì)。診為亞急性化膿性扁桃體炎，乃正虛不足，邪毒聚咽。治以擬扶正祛邪，解毒利咽。處方：黃芪20g，當(dāng)歸10g，金銀花、連

39、翹、蒲公英各15g，野菊花12g，荊芥、桔梗、山豆根各10g，生大黃6（泡服），甘草6。水煎服，每天1劑，分2次服。第一、二天服完3劑。局部含服喉癥丸，每天數(shù)次。飯后、睡前淡鹽湯漱口。停用西藥。7劑而諸癥平復(fù)。兩周后因患過敏性鼻炎求治，檢視咽部正常。（中醫(yī)臨床家譚敬書）（2）妙法解析：本例患者雖然年青，外表體質(zhì)中等，但實(shí)屬氣血不足，陽氣虧虛。此類患者患上呼吸道急性感染，往往對(duì)抗生素治療不敏感。治以扶正祛邪，解毒利咽。故方中用黃芪、當(dāng)歸益氣扶正；荊芥既屬利咽止痛之品，更能發(fā)散宣疏以鼓舞正氣之亢奮；金銀花、連翹、蒲公英、野菊花清熱解毒；生大黃瀉火通便。山豆根解毒消腫；桔梗、甘草利咽止痛。9.肝經(jīng)火

40、郁，熏蒸咽喉（李國平驗(yàn)案）（1）病歷摘要：魏某，女，35歲。訴3年來每逢經(jīng)期即發(fā)咽喉紅腫疼痛，發(fā)熱，周身不適，重則咽喉有阻塞感，呼吸或吞咽均感困難。經(jīng)某院診為急性化膿性扁桃體炎，予抗生素后好轉(zhuǎn)，但下次行經(jīng)又發(fā)。平時(shí)善太息，手足心熱，經(jīng)血紫暗多塊，經(jīng)前及經(jīng)期腹痛甚?，F(xiàn)月經(jīng)將至，咽喉又感疼痛，伴咽干口燥，面微赤。查見咽部充血，雙扁桃體腫大，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而澀。此屬肝郁化火上犯。治以疏肝養(yǎng)陰，瀉火解毒，用丹梔逍遙散合養(yǎng)陰清肺湯加減：牡丹皮、白芍藥、麥冬、生地黃、連翹、黃芩、玄參、山豆根各15g，梔子、龍膽草各20g，柴胡、當(dāng)歸、薄荷、甘草各10g。上方2劑后月經(jīng)來潮，未見腹痛，亦未發(fā)生咽喉腫痛。下次

41、月經(jīng)來前再服3劑。此后咽喉不復(fù)腫痛，月經(jīng)亦轉(zhuǎn)正常。（李國平，遼寧中醫(yī)雜志1985；9：19）（2）妙法解析：此例患者當(dāng)屬慢性扁桃體炎急性發(fā)作，素有陰血不足，致肝失所養(yǎng)，郁而化火，上犯咽喉。治以疏肝養(yǎng)陰，瀉火解毒。方中柴胡、薄荷疏肝散邪；牡丹皮涼血化瘀，助黃芩、梔子、龍膽草、清肝瀉火；當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰柔肝；連翹、山豆根、甘草清熱解毒，利咽止痛。值得討論的是，每在月經(jīng)期出現(xiàn)急性扁桃體炎發(fā)作的患者，多屬慢性扁桃體炎急性復(fù)發(fā)，其病機(jī)既可因肝郁化火，邪搏咽喉所致而無外感證；亦可兼有外感證者，乃陰血虧虛，正氣不足，經(jīng)期血少氣虛，抵抗力下降，致易感風(fēng)邪，引動(dòng)痰熱搏結(jié)咽喉，可在舒肝調(diào)經(jīng)，養(yǎng)

42、血益陰方的基礎(chǔ)上酌加疏表、化痰散結(jié)利咽之品。10.腎陰虧虛，邪滯咽喉陳默驗(yàn)案（1）病歷摘要：程某，男，54歲。患扁桃體炎15年，反復(fù)發(fā)作，屢治不愈。7天前又發(fā)作，經(jīng)中西醫(yī)治療未效。證見頭暈耳鳴，虛煩不眠，下肢冷，咽部干燥不適，有異物感。舌質(zhì)嫩紅，兩腭弓充血，扁桃體肥大微紅。脈細(xì)弱。證屬陰虛火旺，治以滋陰降火：知母、黃柏、不，淮山藥、山茱萸、牡丹皮、山豆根、桔梗、牛蒡子各12g，茯苓、澤瀉各9g，玄參15g。3劑。二診：藥后癥情不減，從引火歸原治：上方加肉桂4.5g，3劑。三診：癥狀明顯減輕。原方再投劑而愈。后未再發(fā)。（陳默，中醫(yī)雜志1985；1：31）（2）妙法解析：此例患者為慢性扁桃體炎，病

43、機(jī)乃腎陰虧虛，虛火上炎，邪搏咽喉。治以滋陰降火，解毒利咽。方中知柏地黃去熟地黃之滋膩加玄參，滋陰降火；山豆根解毒消腫，利咽止痛；桔?；道剩］蜃忧謇屎?。復(fù)診方中，反佐肉桂引火歸原。三、按語古代文獻(xiàn)中對(duì)扁桃體炎的明確論述可見于乳蛾相關(guān)資料，宋代太平惠民和劑局方卷6中稱為“單蛾”、“雙蛾”，金代張子和儒門事親卷3中正式提出“乳蛾”之名，并論述了其病因病機(jī)與證治。爾后，歷代醫(yī)家關(guān)于乳蛾的論述頗多。宋代以前，有關(guān)乳蛾的論述當(dāng)包含于“喉痹”之中。如明·虞摶醫(yī)學(xué)正傳說：“其會(huì)厭之兩旁腫者，俗謂之乳蛾古方通謂之喉痹?！贬t(yī)方類聚卷75中神效名方有“左右喉痹”，清·張宗良喉科指掌

44、83;喉痹門中有雙喉痹、單喉痹，其謂：“雙喉痹，生于上腭關(guān)內(nèi)兩邊，形如欖核，痛而難食”，結(jié)合其所繪之圖形，顯然也是指乳蛾。宋代以后，乳蛾有時(shí)也屬喉風(fēng)范疇。如明代丹臺(tái)玉案卷3說：“若左右皆乳蛾，是亦纏喉風(fēng)也。纏喉風(fēng)云者，喉中皆纏緊，惟有一線之通；乳蛾云者，腫處如蛾，形猶有可通之路。”又如清·張璐張氏醫(yī)通卷8亦說：“又有兩塊，結(jié)于喉旁，甚則大如雞卵，氣塞不通，痰鳴不止者，為鎖喉風(fēng)”,這顯然也是指乳蛾而言。歷代對(duì)乳蛾的病因病理，認(rèn)為外因主要屬風(fēng)寒侵襲、風(fēng)熱侵襲、飲食不節(jié)，內(nèi)因主要為臟腑失調(diào)，以致痰火積熱上攻、水虧火炎、虛陽上攻等，與肺胃腎等臟腑病變關(guān)系密切。積熱上攻，與肺熱、胃熱、相火、心

45、火、肝火等有關(guān)。金·張子和儒門事親卷3指出：“熱氣上行，結(jié)搏于喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾?！边@種認(rèn)識(shí)為后世所普遍接受。如明·孫文胤丹臺(tái)玉案卷3說：“乳蛾皆因平時(shí)感受風(fēng)熱，積之既久，留于上焦，一時(shí)未發(fā)，乘機(jī)而動(dòng)，醉后而重醉，勞后而復(fù)勞，動(dòng)其相火結(jié)于咽喉?！鼻?#183;吳謙醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣亦說：“乳蛾，此證由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)凝結(jié)而成?！贬t(yī)學(xué)見能卷謂：“咽中生蛾，壅塞關(guān)隘不通者，心經(jīng)火上逆也?！编崥J安醫(yī)法園通卷認(rèn)為：急乳蛾，有少陰君火或挾風(fēng)熱為病者，有胃中積熱上攻于肺，或怒動(dòng)肝火上攻于肺而成者。風(fēng)熱侵襲。明·竇夢鱗瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書卷1說：“咽喉有

46、數(shù)證，有積熱，有風(fēng)熱，有客熱，有病后余邪未清，變化雙蛾者，”虛陽上攻。瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書卷1說：“單乳蛾，外證手足厥冷，痰涎自出，頭重目昏?！薄坝遗咸撽柹瞎ィ渖ⅫS，其形若蠶繭之狀，故謂之乳蛾，其證亦手足厥冷?！憋嬍巢还?jié)，痰熱壅結(jié)。明·方隅醫(yī)林繩墨卷7說：“蓋咽喉之證，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已于是有痰熱之癥見焉。吾知壅盛郁于喉之兩旁，近外作腫，以其形似飛蛾，謂之乳蛾因食熱毒之所使也?！睜柡?，如清·張宗良喉科指掌謂：“石蛾，此癥或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位少進(jìn)半寸此乃肝火老痰結(jié)成惡血，凡遇辛苦風(fēng)熱即發(fā)?！鼻?#183;程永培咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳謂：“死蛾核，此癥核強(qiáng)且硬也。因胃

47、中有實(shí)火，膈上有稠痰，白色者是也，紅者非?！闭f明慢乳蛾與痰、火、瘀血有關(guān)。水虧虛火炎上。清·陳士鐸石室秘錄說：“陰蛾之證，乃腎水虧乏，火不能藏于下，乃飛越于上，而喉中關(guān)狹，火不得直泄，乃結(jié)成蛾”。風(fēng)寒所致。喉科指掌卷三謂：“此癥因風(fēng)寒而起，腫如李大”?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于扁桃體炎的研究與臨床資料亦十分豐富，臨床上中醫(yī)對(duì)于急性扁桃體炎的療效可靠，特別是對(duì)有西藥耐藥性的患者，中醫(yī)療效比西醫(yī)療效更好。但由于慢性扁桃體炎的局部病理比較頑固，不僅西藥很難奏效，往往中藥亦難根治。因此，本節(jié)所錄驗(yàn)案以急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作為多，即與之有關(guān)?，F(xiàn)根據(jù)對(duì)古今文獻(xiàn)復(fù)習(xí)資料，對(duì)扁桃體炎的辨證論治規(guī)律簡介

48、如下。1、急性扁桃體炎，其初起多因外感風(fēng)熱，邪毒侵犯咽喉所致，或風(fēng)熱壅盛，邪搏咽喉所致；亦素有脾胃不足，痰濕內(nèi)生，外感引動(dòng)痰濁，搏結(jié)咽喉；表邪失治，一則可致邪入少陽、陽明，引起少陽陽明合病，邪搏咽喉為患；更多者則致肺胃熾熱，痰涎壅盛，痰毒搏結(jié)咽喉，氣血壅滯，甚則熱勝肉腐化膿。若外感濕溫之邪，易致邪入脾胃或少陽，濕熱內(nèi)困，邪壅咽喉。亦有體質(zhì)不足，呈亞急性病態(tài)者，多屬正氣不足，邪毒壅咽。2、慢性扁桃體炎急性發(fā)作，往往有濕熱內(nèi)蘊(yùn)或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感風(fēng)邪、外感溫?zé)?、煙酒過度，引動(dòng)痰濕或痰熱，上結(jié)咽喉而成。其復(fù)發(fā)之初的證型則有風(fēng)寒侵襲，痰熱阻咽，或風(fēng)寒侵襲，痰濁阻咽；表證失治，亦致里熱壅盛，邪搏咽喉。亦

49、有女性患者，每于經(jīng)期出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性復(fù)發(fā)，可表現(xiàn)為肝經(jīng)火郁，熏蒸咽喉。3、慢性扁桃體炎，癥狀有輕有重，輕者多不被患者所重視，常難以堅(jiān)持服藥，致療效不鞏固。因此臨床報(bào)道很少，但其證型卻是不少，而本節(jié)所錄驗(yàn)案僅1例（不在急性復(fù)發(fā)期）。4、風(fēng)寒侵襲，邪阻咽喉證：多見于肺脾不足，素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)或痰濕內(nèi)生者。證見畏寒發(fā)熱、頭痛，周身不適，并伴扁桃體明顯腫大，苔白，脈浮滑。治宜疏風(fēng)散寒，化痰利咽?？捎昧稖ń酃！⒏什荨⒈『?、荊芥、僵蠶、防風(fēng)）加減。酌加半夏、前胡、浙貝母之類化痰散結(jié)；扁桃體充血明顯者，當(dāng)兼痰熱搏結(jié)，酌加射干、馬勃或山豆根之類解毒化痰。5、風(fēng)熱侵襲，邪犯咽喉證：為急性扁桃體炎之初起者。證見發(fā)熱，微惡寒，口渴，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮數(shù)，咽部充血，其扁桃體腫大在非化膿性者多為-度腫大，在化膿性者多為-度腫大