骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑

1、nl胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑l=i、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程(-)適用對象第一診斷為胸/腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行椎體后凸成型術(shù)(pkp術(shù))(-)診斷依據(jù)根據(jù)脊柱外科手術(shù)學(xué)1 臨床表現(xiàn)：病變咅B(yǎng)位不同，臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期 可表現(xiàn)為急性腰痛，可有或無明確的外傷史。存在或不存在 骨質(zhì)疏松的誘發(fā)原因，年齡多大于60歲。2. 輔助檢查(1) X線平片可見了解椎體或骨質(zhì)疏松情況(2) MRI、CT最具定位和定性診斷意義(三) 選擇治療方案的依據(jù)1. 疼痛劇烈，平素身體較差，無法忍受長期臥床，無脊髓或神 經(jīng)受損表現(xiàn)。2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者需向患者或家屬交待病情,如不同意手術(shù)

2、應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手術(shù)并予，嚴(yán)密觀察。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為815天(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷、但在住院期間不需特殊處理, 不影響第一診斷性臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備3天1. 必須的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、大便常規(guī)(2) 肝腎功能，血電解質(zhì)，感染性疾病篩查(3) ECG、胸部X線平片(4 )胸/腰椎正側(cè)位片(5 )胸/腰椎MRI2術(shù)前必須行責(zé)任椎體的CT及重建3. 根據(jù)患者病情可選擇：(1 )肺功能、超聲心動(dòng)圖(年齡 60歲或既往有相關(guān)病 史者)；(2)有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相應(yīng)科室會診;(七) 預(yù)

3、防性抗生素的使用：按照按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2009 38號)執(zhí)行（八）手術(shù)日為入院第四天1. 麻醉方式:局麻+強(qiáng)化2. 手術(shù)方式:C臂引導(dǎo)穿刺椎體后凸成型術(shù)3. 手術(shù)置入物：骨水泥4. 術(shù)中用藥：碘海醇5. 術(shù)中使用C臂機(jī)（九）術(shù)后住院恢復(fù)期為四天1. 術(shù)后必須復(fù)查照片2. 術(shù)后使用抗生素頭砲哩林鈉2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他哩巴坦2.25 2次/日3明確診斷后中藥骨松T補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，1包/次， 2次/日術(shù)后選用：10%葡萄糖酸鈣10ml10%葡萄糖注射液10ml iv qd降鈣素針50iu塞菜昔布0.2 po bid（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.生命體征

4、平穩(wěn)、疼痛消失2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥二、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為竹質(zhì)疏松性壓縮性秤折，行椎體后路成型術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天時(shí)間住院第一天住院第二天主要診 療工作1. 詢問病史及體格檢査2. 完成病歷書寫3. 上級醫(yī)師査房及術(shù)前評估4. 開化驗(yàn)單及術(shù)前相關(guān)檢査5. 初步確左手術(shù)方式和日期6. 指導(dǎo)患者活動(dòng)預(yù)防深靜脈栓 塞1. 上級醫(yī)師査房2. 繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查3. 根拯化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，對患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估4. 必要時(shí)請相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1 脊柱外科護(hù)理

5、常規(guī)2. 級護(hù)理3. 飲食4. 絕對臥床5. 廿松一號1包2次/日6. 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)2. 凝血功能3. 輸血前四項(xiàng)4. 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖5. 胸片、心電圖6. 胸/腰椎正側(cè)位片7. MRI備選：8. 肺功能9. 超聲心動(dòng)長期醫(yī)囑：1. 脊柱外科護(hù)理常規(guī)2. 級護(hù)理3. 飲食4. 絕對臥床5. 丹松一號1包2次/日6. 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：1.請相關(guān)科室會診2卄折椎體CT+重建主要護(hù) 理工作1. 入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè) 施和設(shè)備2. 入院護(hù)理評估1宣教2. 觀察患者病情變化3. 心理和生活護(hù)理病情變 異記錄無_有_,原因；1.2.無

6、_有_,原因：12時(shí)間住院第34天（手術(shù)前日）住院第45天（手術(shù)日）主要診療工作1. 確定手術(shù)方案2. 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估3. 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房 記錄等病歷書寫4. 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用 品協(xié)議書、輸血同意書5. 向患者及家屬交代病情及圍 手術(shù)期注意事項(xiàng)1手術(shù)2. 術(shù)者完成手術(shù)記錄3. 完成術(shù)后病程4. 上級醫(yī)師査房5. 注意生命體征變化6. 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事 項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1 脊柱外科護(hù)理常規(guī)2. 級護(hù)理3. 飲食4. 絕對臥床5卅松一號1包2次/日6.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：1擬于明日在局麻+強(qiáng)化下行胸/腰椎球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)2. 術(shù)前禁食水3

7、. 術(shù)前備皮4頭抱卩坐咻鈉/哌拉西林他呼巴坦 皮試5. 頭抱哇林鈉2.0或克林霉素0.6 或哌拉西林他哇巴坦2.25加入 0.9%生理鹽水100ml靜滴，術(shù)前 30分5.碘海醇50ml術(shù)中用長期醫(yī)囑：1. 脊柱外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. 一級護(hù)理3. 禁食6小時(shí)后改術(shù)前飲食4. 件松一號1包2次/日5. 患者既往基礎(chǔ)用藥6. 頭抱啖咻鈉2.0加入0.9%生理鹽水 100ml靜滴2次/日（術(shù)前選用之抗生 素）7. 雷尼替丁 0.15 qd8. 鮭降鈣素50u im q.d9. 塞萊昔布0.2 po bid10. 10%葡萄糖10ml+10隔葡萄糖酸鈣1 Oml iv q.d11. 骨肽針20mg加入5

8、%葡萄糖250 ml, 靜滴，1次/日。臨時(shí)醫(yī)囑：1. 心電血壓、血氧監(jiān)護(hù)6小時(shí)2. 吸氧 6小時(shí)主要護(hù) 理工作1. 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備2. 提醒患者明晨禁水、禁食1. 宣教2. 觀察患者病情變化3. 心理和生活護(hù)理病情變 異記錄無_有_,原因；1.2.無_有_,原因：12時(shí)間住院第56天（術(shù)后第一日）住院第67天（術(shù)后第二日）主要 診療 工作1. 術(shù)者查房2. 完成常規(guī)病例書寫3. 觀察術(shù)后癥狀改善情況4. 指導(dǎo)患者活動(dòng)預(yù)防深靜脈栓塞1. 上級醫(yī)師查房2. 完成常規(guī)病例書寫3視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護(hù)下床 活動(dòng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：I 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. 級護(hù)理3. 飲食4冊松一號1包2

9、次/日5. 患者既往基礎(chǔ)用藥6. 頭抱呼啦鈉2.0加入0.9%生理鹽水 100ml靜滴2次/日（術(shù)前選用之抗生素）7. 雷尼替丁 0.15 qd&鮭降鈣素50u im q.d9. 塞萊昔布0.2 po bid10. 10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml iv q.dII 骨肽針20mg加入5%葡萄糖250 ml, 靜滴，1河日。臨時(shí)醫(yī)囑：備選：1. 中藥潤腸通便（根據(jù)情況）麻仁20 枳實(shí)15厚樸15g、大黃10 g、芒硝10gs 甘草6g,日一劑，分兩次服。2. 曲馬多0.1 口服2次/日（術(shù)后反應(yīng)較 重）長期醫(yī)囑：I 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. /二級護(hù)理3. 飲食4討松一號1

10、包2次/日5.患者既往基礎(chǔ)用藥6頭抱哇咻鈉2.0加入0.9%生理鹽水 100ml靜滴2次/日（術(shù)前選用之抗生素）7.雷尼替丁 0.15 qd&鮭降鈣素50u im q.d9塞萊昔布0.2 po bid10. 10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml iv q.dII 骨肽針20mg加入5%葡萄糖250 ml, 靜滴，1次/日。臨時(shí)醫(yī)囑：備選：大便仍未通暢，開塞需100ml保留灌腸主要 護(hù)理 工作1. 觀察患者情況2. 術(shù)后心理與生活護(hù)理3. 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉4. 觀察患者情況5. 術(shù)后心理與生活護(hù)理6. 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情 變異 記錄有無原因：12有_無原因：12.護(hù)士

11、 簽需儀式 簽名時(shí)間住院后第78天（術(shù)后第三天） 如不岀院則包括住院后8-13日住院后第9-14天（出院前0）住院后第10-15天（出 院日）主要 診療 工作1. 上級醫(yī)師查房2. 完成常規(guī)病歷書寫3. 觀察癥狀改善情況4視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支 具保護(hù)下床活動(dòng)1. 上級醫(yī)師查房，明確是否出院2. 完成出院記錄、并按首頁、出院證明書等3. 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)患者辦理岀院手續(xù)， 出院重點(diǎn) 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1 腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. /二級護(hù)理3. 飲食4. 計(jì)松一號1包2次/日5. 患者既往基礎(chǔ)用藥6. 雷尼替丁 0.15 qd7. 停抗生素&鮭降鈣素50u im q.d9.塞萊昔布0.2 bid10鈣爾奇1片qd11.檸肽