胃鏡檢查工作制度

1、章 胃鏡檢查工作制度一、胃鏡室工作制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 。2. 室內(nèi)工作人員應(yīng)換鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，應(yīng)一人一換。3. 進入內(nèi)鏡室護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好查對制度。4. 內(nèi)鏡室護士協(xié)助醫(yī)生做好內(nèi)鏡檢查及治療的一切準(zhǔn)備工作， 并在檢查中密 切觀察病人的情況，遵醫(yī)囑及時處理，并詳細(xì)填好記錄及登記。5. 檢查前認(rèn)真了解病史及檢查要求，嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥和禁忌癥。6. 病人做內(nèi)鏡前應(yīng)做好相關(guān)檢查，若為傳染性疾病病員應(yīng)安排最后檢查。7. 非本室人員禁止入內(nèi)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。8. 凡 HBV 、 HCV 病人或病原攜帶者及結(jié)核陽性者要安排最后檢查

2、，檢查完 畢后嚴(yán)格消毒所有使用過的器械和用具。9. 內(nèi)鏡設(shè)有專人負(fù)責(zé)保管，內(nèi)鏡置清潔的專用柜保存。專用柜每天清洗、擦拭、紫外線消毒，各種器械保持備用狀態(tài)，保證病人安全。10. 室內(nèi)一切物品按要求定點放置，標(biāo)簽清楚，無菌物品有無菌日期。11. 工作人員在清洗內(nèi)鏡及附件時應(yīng)，穿防護衣、戴防護面罩、戴手套，加強自身防護。12. 內(nèi)鏡室護士做好標(biāo)本管理工作。認(rèn)真執(zhí)行查對制度。13. 內(nèi)鏡室系精密儀器，使用前后要先熟悉內(nèi)窺操作規(guī)程后，才能使用。14. 各項操作按消毒隔離要求執(zhí)行，防止交叉感染。附：內(nèi)鏡室工作規(guī)范1、接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療

3、，確保 “急診綠色通道 ”。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細(xì) 交待術(shù)前注意事項。2、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé)，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)維護等） ；接診病人時，要查問病史，體查， 審查申請單是否符合規(guī)范， 掌握禁忌癥； 內(nèi)鏡診療時應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、 難病要會診討 論。操作力求輕巧、細(xì)致、全面，嚴(yán)防并發(fā)癥。4、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡； 按規(guī)范及時填發(fā)報告， 對做粘膜活檢病理者， 術(shù)前應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果， 以便修正最初的診斷， 必要時可進行復(fù)查， 或作 其它檢查，直至明確診斷為止。5、歸

4、檔保管好種檢查記錄， 未經(jīng)批準(zhǔn)的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。二、內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡是一類精密、 貴重的光學(xué)和電子儀器， 使用過程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī) 程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度，具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存。1、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負(fù)責(zé)；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。2、查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細(xì)致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好， 電壓是否合乎要求， 儀器各部件性能是否正常， 內(nèi)鏡是否有滲漏 現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用； 使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)， 最后 要加蓋儀器防塵罩。3、細(xì)：即細(xì)致。在進行安裝

5、、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作；洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按到 2004 版清洗消毒規(guī)范要求清洗 消毒或滅菌儲存。5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在 “凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，要盡可 能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患 者、內(nèi)鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。 對做完一般病人也要盡可能多沖洗， 最多 35 個病人要沖洗一次。6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按 扭上油等）后儲存于專

6、用內(nèi)鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥） ，并定時開啟紫外線消毒。三、內(nèi)鏡護士工作職責(zé)及要求、職責(zé)在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、 術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。、要求1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機備用。3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備； 初步了解其有無禁忌癥； 根據(jù)診療目的備好所用器材， 若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材， 如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、 高頻電等；做好心理護理

7、， 消除病人緊張情緒。4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般 采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進鏡，必要時變換體位。5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良， 胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸； 腸鏡檢查時要特別注意 心血管不良反應(yīng)。6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機-冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按 “內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范 2004 ”進行清洗、消毒與登記， 以備下一病人檢查。7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機 -電視顯示屏 -冷光源-吸引器；

8、 分離連接器與注水瓶、 吸引管，取下內(nèi)鏡按 “內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范 ”進行終末清洗、 消毒；并將各種器械物品歸位整理， 內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)； 內(nèi)鏡 柜每周消毒一次。8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等） 。四、內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 完成內(nèi)鏡室日常的診斷、 治療及所分配的其它工作；二、與護士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；三、負(fù)責(zé)對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教；四、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；五、制定符合實際的培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平；六、交待有關(guān)

9、的醫(yī)療建議，解答患者詢問；七、密切聯(lián)系臨床，加強信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追 蹤隨訪。八、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護。五、內(nèi)鏡室護士每日工作流程1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當(dāng)時間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備如儀器的準(zhǔn)備，一次性用品及清洗消毒等準(zhǔn)備。2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等； 并做好簽署 患者知情同意書等相應(yīng)準(zhǔn)備。3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深 呼吸的動作。腸

10、鏡時按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機 7冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按 “內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范 2004 ”進行清洗、消毒。6、收集病理標(biāo)本并及時送檢。7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機 7電視顯示屏 7冷光源7吸引器；分離連接器與注水瓶、 吸引管，取下內(nèi)鏡按 “內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范 ”進行終末清洗、 消毒。8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。儲鏡柜應(yīng)每周消毒一次。9、關(guān)閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消

11、毒內(nèi)鏡室1 小時、 門窗安全上鎖。10、相應(yīng)資料的登記歸檔。六、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進行。2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登記。3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當(dāng)天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、 消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒

12、。內(nèi)鏡 附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引 瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護。七、內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物， 并反復(fù)送氣送水（ 10 秒以上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。清洗消毒的步驟、方法及要點：、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽 吸。內(nèi)鏡附

13、件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。、酶洗： 將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡 （多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書） ，用注射器抽吸 100ml 酶洗液沖洗送氣送水管道； 用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去 除殘留的多酶洗液及污物， 然后用 50ml 注射器沖干各管道水分， 以免稀消毒劑。四、消毒：一般病人用 2% 堿式戊醛浸泡 10 分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水 分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內(nèi)鏡操作部必須用清水擦拭后再用75% 乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)

14、鏡要浸泡45 分鐘以 上。當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間至 30 分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要 一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或 2%戊二醛浸泡 10 小時以上）；彎盤、敷料缸等用 壓力蒸汽滅菌； 非一次性口圈、 注水瓶、 連接管可用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑消 毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物 品按無菌物品儲存。五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器 向各管道注入空氣以去除消毒液； 然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽， 反復(fù)用流水沖洗與抽 吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表， 抽干各管道水分， 取下清洗時用的各種專用管道及 按扭，換上診療用的各種按扭及附件即

15、可用于下一病人。六、儲存：每日診療結(jié)束后行終末消毒（ 2%戊二醛浸泡 30 分鐘），最后用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當(dāng)）鏡柜每周消毒一次。七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用 500ml/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分 鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用 500ml/L 含氯消毒劑 擦拭。每日工作前，必須對當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒 （2%堿式戊醛浸泡 20 分鐘 以上）。方可用于病人檢查。八、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。2、消毒劑嘗試必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測