中藥執(zhí)業(yè)藥師 清熱藥重點詳解

1、清熱藥一、概念：以清解里熱，主治里熱證為主要作用的藥物。藥性大多寒涼，味多苦。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰等。本類藥主要適用于里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒等。二、分類清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥1.清熱瀉火藥 主治氣分實熱證之壯熱、煩渴、譫語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實熱證。石膏、知母、蘆根、天花粉等。2.清熱燥濕藥主治濕熱證：肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩等大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等黃芩、黃

2、連、黃柏等3.清熱涼血藥主治血熱證。溫病熱入營血：可見身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語，斑疹隱隱或見多種出血現(xiàn)象，舌質(zhì)紅絳。內(nèi)傷血熱證：可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經(jīng)先期量少，舌紅少苔。生地、玄參、丹皮、赤芍。4.清熱解毒藥主治各種熱毒證，內(nèi)臟熱毒如咽喉腫痛、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。金銀花、連翹、板藍根、蒲公英等。5.清虛熱藥主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。如青蒿、白薇等。第一節(jié)清熱瀉火藥 石膏辛、甘，大寒。生用清熱

3、瀉火、除煩止渴（大寒清熱，味辛透熱，退熱力強）：氣分實熱證（壯熱、煩渴、脈洪大等）；肺熱咳嗽；胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。煅用收濕、斂瘡、生肌止血：瘡瘍不斂；濕疹瘙癢；水火燙傷；外傷出血。注意：脾胃虛寒者慎用。知母清熱瀉火：外感熱病，高熱煩渴，肺熱咳嗽；滋陰潤燥：肺燥咳嗽；陰虛勞嗽。腸燥便秘；胃熱消渴。陰虛火旺，潮熱盜汗，骨蒸潮熱?！九湮椤恐概潼S柏：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤燥；黃柏苦寒，功能清熱瀉火。兩藥相合，清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。知母配川貝母：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤燥；川貝母辛苦微寒，功能清熱化痰、潤肺止咳。兩藥相合，既滋陰潤肺，又清熱化痰，善治陰

4、虛勞嗽、肺燥咳嗽。天花粉清熱生津用于熱病煩渴；內(nèi)熱消渴。清肺潤燥肺熱燥咳；燥咳痰黏，咳痰帶血。消腫排膿用于瘡瘍腫毒，跌打腫痛。此外，制成注射液又能引產(chǎn)。注意：不宜與烏頭同用。孕婦禁服。梔子瀉火除煩：熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。清熱利濕特點：使熱邪由小便排除體外。應用：黃疸（配茵陳），血淋澀痛，熱淋。涼血解毒血熱吐衄。消腫止痛熱毒瘡腫，跌打腫痛。【配伍】梔子配淡豆豉：梔子苦寒，善清熱瀉火除煩；豆豉辛甘微苦性寒，善宣散郁熱而除煩。兩藥相合，清散郁熱除煩力強，治溫病初起胸中煩悶及虛煩不眠效佳。夏枯草清肝明目：（1）肝陽或肝火上升之頭目眩暈。（2）目赤腫痛，目珠夜痛。散結(jié)消腫：瘰疬、癭瘤。蘆根清熱生津止

5、渴，瀉火除煩：外感風熱、溫病初起之煩熱口渴（配麥冬、天花粉）；肺癰咳吐膿血（配薏苡仁、冬瓜仁）；肺熱咳嗽痰黃（配桑葉、菊花）。止嘔（特點：清胃熱以止嘔）：胃熱嘔吐。配竹茹、生姜。利尿：熱淋澀痛。竹葉與淡竹葉功效主治異同相同點：二藥同能清熱除煩生津、利尿通淋，用于熱病煩渴、熱淋尿痛等。不同點：（1）清熱除煩以竹葉為優(yōu)，為治療心火上炎之口糜的常用藥；（2）淡竹葉以利尿通淋為優(yōu)，長于治療心火下移小腸之熱淋尿痛、尿赤、尿澀等。決明子清熱明目：肝熱或肝經(jīng)風熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。潤腸通便：熱結(jié)腸燥便秘。谷精草、青葙子與密蒙花異同比較相同點：三藥同能明目退翳，治療肝熱目生翳障，視物昏花等。同中之

6、異：青葙子苦寒，清肝火力強，長于治療肝經(jīng)實熱目疾。密蒙花味甘微寒，功兼滋養(yǎng)，治療目疾，肝虛、肝實皆宜。谷精草味辛能散，性涼清熱，內(nèi)生火邪、外感風熱之目疾俱效。不同點：谷精草能疏散風熱，治療風熱頭痛等；密蒙花養(yǎng)肝血以除虛熱，治小兒疳熱害目等。青葙子又能平肝陽、降血壓。第二節(jié)清熱燥濕藥黃芩清熱燥濕：長于清中上焦?jié)駸?。濕溫，暑濕胸悶嘔惡，濕熱中阻痞滿，濕熱瀉痢，濕熱黃疸等。瀉火解毒：長于清肺經(jīng)熱邪。應用：肺熱咳嗽，高熱煩渴，少陽寒熱，咽痛，目赤，癰腫瘡毒。止血：血熱吐血、咳血、衄血、便血、崩漏。安胎：用于胎熱胎動不安。黃連清熱燥濕：長于 清中焦?jié)駸帷Ｆ⑽笣駸嶂M、嘔吐，大腸濕熱之瀉痢，肝膽濕熱之黃

7、疸，皮膚濕熱之濕疹、濕瘡等。瀉火解毒：長于清泄心經(jīng)實熱和中焦實熱。心火亢盛之心煩不寐、口舌生瘡，胃火熾盛之牙痛、消渴，肝火亢盛之目赤吞酸，高熱神昏，血熱吐衄，癰腫疔瘡等。黃連配木香：兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。黃連配吳茱萸：兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。黃柏清熱燥濕：長于治 下焦?jié)駸嶙C。下焦?jié)駸嶂疄a痢、白帶過多、淋證、腳氣，肝膽濕熱之黃疸，肌膚濕熱之濕疹瘙癢等。瀉火解毒：熱毒瘡腫，口舌生瘡，血熱出血。退虛熱：腎陰虛、命門火旺之骨蒸勞熱、盜汗、遺精等。黃柏配蒼術黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術辛苦性溫，

8、功能燥濕健脾，兼祛風濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦?jié)駸嶙C有效。龍膽草（龍膽）清熱燥濕：長于清泄 肝膽濕熱。肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，濕疹瘙癢。瀉肝膽火：用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、高熱抽搐，小兒急驚，帶狀皰疹?？鄥⑶鍩嵩餄瘢?肝膽濕熱之黃疸、陰癢，大腸濕熱之痢疾、便血，下濕熱之赤白帶下，肌膚濕熱之濕疹、濕瘡。殺蟲止癢：皮膚瘙癢，疥癬麻風。利尿：濕熱淋痛，小便不利。第三節(jié)清熱涼血藥生地黃清熱涼血：溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚， 吐血、衄血、發(fā)斑發(fā)疹等。養(yǎng)陰生津：陰虛內(nèi)熱之骨蒸勞熱，內(nèi)熱津虧消渴。潤腸：陰虛腸燥便秘。玄參清熱涼血：溫病熱入營血之舌絳

9、煩渴、身熱夜甚，斑疹；內(nèi)傷血熱之吐血、衄血。滋陰降火：熱病傷陰心煩不眠，陰虛火旺骨蒸潮熱。解毒散結(jié)：咽喉腫痛，癰腫瘡毒，瘰疬痰核，陽毒脫疽。潤腸：陰虛腸燥便秘。牡丹皮清熱涼血：特點： 涼血不留瘀。應用：溫毒發(fā)斑，血熱吐血衄血。活血化瘀：閉經(jīng)痛經(jīng)，癰腫瘡毒，跌撲打傷，癰腫瘡毒。退虛熱：溫病后期陰虛發(fā)熱，久病傷陰無汗骨蒸。赤芍藥（赤芍）清熱涼血：溫毒發(fā)斑，血熱吐血衄血。散瘀止痛：閉經(jīng)腹痛，癥瘕腹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍。清肝火：肝熱目赤腫痛，肝郁脅痛。紫草涼血活血溫病血熱毒盛之 斑疹紫黑。解毒透疹癰腫瘡毒，水火燙傷，麻疹不暢等。水牛角苦、咸，寒。清熱涼血：熱入營血，血熱妄行。瀉火解毒：血熱發(fā)斑，瘡癰

10、等。清心定驚：熱入心包，熱極生風。注意：先煎或入丸散。第四節(jié)清熱解毒藥金銀花清熱解毒癰腫疔瘡，腸癰，肺癰，乳癰。熱毒血痢。疏散風熱風熱感冒，溫病初期。連翹清熱解毒：熱毒瘡瘍，（ 治瘡圣藥）乳癰，肺癰。疏散風熱：風熱感冒，溫病初起。消腫散結(jié)：瘰疬痰核等。利尿通淋：熱淋澀痛等。素有“瘡家圣藥”之稱，為治熱入心包證所常用。蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)：（1） 乳癰，癰腫瘡毒，各種內(nèi)癰。（2）咽喉腫痛，目赤腫痛，毒蛇咬傷。利濕通淋：熱淋澀痛，濕熱黃疸。紫花地丁清熱解毒，涼血消腫：（1）疔瘡腫毒，癰疽發(fā)背，丹毒，乳癰，腸癰。（2）目赤腫痛。（3）毒蛇咬傷。大青葉、板藍根、青黛功效主治異同相同點：三藥均能清熱

11、解毒、涼血利咽，用于溫病熱入營血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹，以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。不同點：大青葉長于涼血消斑，多治斑疹吐衄；板藍根長于利咽，善治大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛；青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血。牛黃【來源】?？苿游锱５母稍锬懡Y(jié)石?！竟πА?清熱解毒，息風止痙，化痰開竅。【主治病證】（1）熱毒瘡腫，咽喉腫爛，口舌生瘡，瘰疬。（2）溫病高熱動風，小兒急驚抽搐，痰熱癲癇。（3）溫病熱入心包神昏，中風痰熱神昏。魚腥草清熱解毒，排膿消癰：（1） 肺癰咳吐膿血，肺熱咳嗽痰稠。（2）熱毒瘡瘍，濕熱瀉痢。利尿通淋：熱淋澀痛。注意：不宜久煎-后下射干清熱解毒，祛痰利咽，

12、散結(jié)消腫：（1）咽喉腫痛（證屬熱結(jié)痰盛者尤宜）。（2）痰多咳喘。（3）久瘧瘧母，經(jīng)閉，癰腫，瘰疬。白頭翁清熱解毒，涼血止痢特點：長于清大腸經(jīng)熱毒。熱毒血痢，阿米巴痢疾。敗醬草清熱解毒：熱毒瘡癰。消癰排膿：特點：長于消大腸癰膿。腸癰腹癰首選要藥，亦治肺癰。祛瘀止痛：血滯之胸腹疼痛，產(chǎn)后瘀阻腹痛。重樓清熱解毒：癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，咽喉腫痛。消腫止痛：用于跌打傷痛。息風定驚：用于肝熱驚風抽搐。注意：有小毒。穿心蓮清熱解毒、燥濕長于清肺經(jīng)和大腸經(jīng)熱。（1）溫病初起，感冒發(fā)熱，肺熱咳喘，肺癰，咽喉腫痛。（2）癰瘡癤腫，毒蛇咬傷。（3）濕熱瀉痢，熱淋澀痛，濕疹。注意：脾胃虛寒者慎服白鮮皮清熱解毒、祛風燥濕

13、止癢長于除肌膚濕熱及下焦熱毒。（1）濕熱瘡疹，疥癬瘙癢。（2）濕熱黃疸，風濕熱痹。半邊蓮清熱解毒（家有半邊蓮，可以伴蛇眠）：毒蛇咬傷，蜂蝎刺蜇。利水消腫：大腹水腫，小便不利，黃疸尿少。土茯苓解毒：長于解梅毒。梅毒，癰腫，瘰疬等。除濕：濕熱淋濁、帶下，疥癬，腳氣。通利關節(jié)：用于筋骨疼痛，汞中毒（治療梅毒用輕粉）引起的肢體拘攣。山豆根清熱解毒、消腫利咽：（1）火毒蘊結(jié)之咽喉腫痛，肺熱咳嗽。（2）牙齦腫痛，癰腫瘡毒，濕熱黃疸。馬齒莧清熱解毒：特點是性寒味酸，清中兼收。用于熱毒血痢、熱毒瘡瘍等。涼血止血：血熱妄行，崩漏便血。通淋：熱淋，血淋。大血藤清熱解毒：特點：本品長于清大腸經(jīng)熱毒。主治腸癰，亦治熱

14、毒瘡瘍?；钛雇矗河糜诘騻?，婦女痛經(jīng),經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻等。祛風活絡：風濕痹痛。白花蛇舌草清熱解毒消癰：癰腫瘡毒，熱毒咽喉腫痛，毒蛇咬傷等。利濕：水腫、小便不利，熱淋尿痛等。抗癌：對胃癌、食管癌、直腸癌。野菊花【來源】菊科植物野菊等的干燥頭狀花序?！拘晕稓w經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肺、肝經(jīng)。【功效】 清熱解毒，疏風平肝?！局髦尾∽C】（1）疔瘡癰腫。（2）風熱感冒，咽喉腫痛。（3）目赤腫痛，頭痛眩暈。熊膽清熱解毒：用于熱毒瘡癰，痔瘡腫痛，咽喉腫痛等；清肝明目：肝熱目赤翳障；息風止痙：熱極生風，驚癇抽搐；用法用量：內(nèi)服入丸散，1.52.5g。不入湯劑。金蕎麥【功效】 清熱解毒，祛痰排膿，散瘀止痛。【主治

15、病證】（1）肺癰，瘰疬，瘡癤，毒蛇咬傷。（2）肺熱咳嗽，咽喉腫痛。（3）跌打損傷，風濕痹痛，痛經(jīng)。鴉膽子清熱解毒，燥濕殺蟲：熱毒瘡瘍；止痢截瘧熱毒血痢，休息痢，瘧疾。腐蝕贅疣贅疣，雞眼等。不宜入湯劑，可裝入膠囊或用龍眼肉包裹吞服， 每次1015粒（治瘧疾）或1030粒（治痢疾）。有毒，對胃腸道和肝腎功能均有損害。垂盆草【性味歸經(jīng)】甘、淡，涼。歸肝、膽、小腸經(jīng)?！竟πА?清熱解毒，利濕退黃?！局髦尾∽C】（1）瘡瘍腫毒，毒蛇咬傷，水火燙傷。（2）濕熱黃疸，小便不利。秦皮【性味歸經(jīng)】苦、澀，寒。歸大腸、肝、膽經(jīng)?！竟πА?清熱解毒，燥濕止帶，清肝明目?！局髦尾∽C】（1）濕熱瀉痢。（2）赤白帶下。（3

16、）目赤腫痛，目生翳膜。馬勃辛，平。清肺解毒利咽：風熱上攻之咽喉腫痛，失音（質(zhì)輕而升，味辛開音，利咽）；肺熱咳嗽。止血：血熱吐衄，外傷出血。木蝴蝶苦、甘，涼。清熱利咽、疏肝和胃：（1）咽喉腫痛，音啞。（2）肝胃氣痛。半枝蓮【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)?！竟πА?清熱解毒，散瘀止血，利水消腫。【主治病證】（1）瘡癰腫毒，毒蛇咬傷，癌腫。（2）跌打損傷，吐血衄血。（3）大腹水腫，血淋澀痛。第五節(jié)清虛熱藥青蒿退虛熱涼血陰虛發(fā)熱之骨蒸勞熱、五心煩熱；溫邪傷陰，夜熱早涼。截瘧：治瘧要藥。解暑：暑熱外感，發(fā)熱口渴。青蒿配鱉甲：青蒿苦寒辛香，功能退虛熱、涼血熱；鱉甲咸寒質(zhì)重，功能滋陰、退熱、潛陽。二者相合，既善清退虛熱，又能滋陰涼血，治陰虛發(fā)熱每用。地骨皮退虛熱涼血：陰虛潮熱，骨蒸盜汗，小兒疳熱。清肺降火：肺熱咳嗽、咳血、衄血。生津：內(nèi)熱消渴。地骨皮配桑白皮：清泄肺熱，用于肺熱咳喘。地骨皮配桑白皮：兩藥相合，既清肺火，又利尿?qū)嵝皬男”愠?，且潤肺臟而不苦泄傷陰，故治肺熱咳嗽每用。白薇退虛熱，清熱涼血：陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，產(chǎn)后血虛發(fā)熱，溫邪傷營發(fā)熱。利尿通淋：熱淋，血淋。解毒療瘡：癰疽腫毒。柴胡與銀柴胡功效主治異同