內(nèi)科復習資料

1、內(nèi)科復習資料名詞解釋Horner綜合癥位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。阿托品化：即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快。此時，應減少阿托品劑量或停用。中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生死亡，稱為中間型綜合征。其發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關。甲狀腺危象：是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關

2、，表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，嚴重者出現(xiàn)虛脫、休克昏迷等等癥狀。Adams-Stokes綜合征：即心源性暈厥，過長的竇性停搏可令患者出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障礙或暈厥。嚴重才發(fā)生以至死亡。戒斷綜合征：長期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥的閏患者，突然停藥或迅速減少藥量時，可發(fā)生主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮性增高和輕、重癥神經(jīng)精神異常。一呼吸系統(tǒng)：1上感和流感的鑒別根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。流感常有明顯的的流行性發(fā)病，起病急，全身癥狀較重，高熱、全身肌肉酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，但呼吸道卡他癥狀較輕，進行流感病毒分離和血清學診斷可供鑒別。2獲得性肺炎CAP1）肺炎常見癥狀

3、為咳嗽，咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性或血痰，伴有或不伴疼痛，病變大者有呼吸困難，多數(shù)患者發(fā)熱重癥患者有呼吸增快，鼻翼扇動，發(fā)紺。肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱和呼吸音減弱等。2）應與肺結(jié)核，肺癌、急性肺膿腫、且血栓栓塞、非感染性肺部浸潤鑒別。3）細菌性肺炎7080%為肺炎鏈球菌肺炎。治療首選青霉素G240480萬U/D3支氣管哮喘的診斷標準：1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣

4、相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5）臨床表現(xiàn)不典型者者至少應有下列三項中的一項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性，晝夜PEF變異率20%符合14條或是4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。4支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖辦狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬分律。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，

5、肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入b2腎上腺素受體激動劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘。 支氣管哮喘 心源性哮喘病史 有反復發(fā)作的哮喘或過敏史 有高血壓、心臟病史發(fā)病年齡 年齡較輕 多見于中年以上一般情況 較好 出冷汗、脈細數(shù)、情緒緊張X線檢查 肺清晰 心臟增大、肺淤血化驗檢查 血、痰中嗜酸性料細胞增多 不增多5胸腔積液診斷與鑒別診斷1） 確定有無積液2）區(qū)別漏出液還是滲出液3）尋找胸腔積液的病因6肺癌按解剖部位可多為中央型肺癌與，周圍性肺癌（段以下支氣管），按組織病理學分類（一）非小細胞癌1）鱗癌2）腺癌3）大細胞癌（二）小細胞肺癌7由原發(fā)腫瘤引起的癥狀與體征：咳

6、嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣短、體重下降、發(fā)熱。腫瘤局部擴展引起的癥狀與體征：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征。Horner綜合癥位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。肺癌的早期診斷：對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者，應作為可疑肺癌對象進行相關檢查：1）無明顯誘因的刺激性咳嗽23周，治療無效2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變3）持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血，而無其他原因可解釋4）反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是肺段性肺炎5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯

7、著6）原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）7X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張8孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者9原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者10中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、進行性增加者。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平面、標準大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下動脈血氧分壓PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg。急性呼吸衰竭的診斷標準：單純PaO260mmHg為型呼吸衰竭，若伴有PaCO250mmHg。則為

8、型呼吸衰竭。當PaCO2升高、PH正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、PH7。35則稱之為失代償性呼吸性酸中毒。循環(huán)系統(tǒng)心功能分級：1級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。2級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。3級：心臟病患者的體力活動受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。4級：心臟患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。左心衰以肺淤及心排血量降低表現(xiàn)為主：一、癥狀：1）程度不同的呼吸困難包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性

9、呼吸困難、急性肺水腫。2）咳嗽、咳痰、咯血3）乏力、疲倦、頭暈、心慌4）少尿及腎功能損害癥狀。二、征：肺部濕性羅音，心臟體征舒張期奔馬律。右心衰以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主：一、癥狀：1化道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐2。勞力性呼吸困難。二體征1水腫2頸靜脈征3肝臟腫大4心臟體征：出現(xiàn)三尖辦關閉不全的反流性雜音。心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。首先有明確的心臟病診斷，心衰的癥狀體征心衰的治療原則：急性左心衰時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。1 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2 吸氧3 嗎啡 510mg靜脈緩注使患者鎮(zhèn)靜4 快速利尿 呋塞米2040

10、mg靜注5 血管擴張劑 硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明。6 洋地黃類藥物 毛花苷靜注適用于房顫伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。7 氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。Adams-Stokes綜合征：即心源性暈厥，過長的竇性停搏可令患者出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障礙或暈厥。嚴重才發(fā)生以至死亡。房顫體征：第一心音強度變化不定，節(jié)律不規(guī)則，脈搏短絀。心電圖表現(xiàn)：P波消失，出現(xiàn)f波，頻率約350-600次/分S波群形態(tài)通常正常。PSVT陣發(fā)性室上性心動過速 頸動脈按摩，普羅帕酮（心律平）房室傳導阻滯：1度：導致P-R間期延長，第一心音減弱 2度：1型P-R間期延長，

11、相鄰RR間期縮短，第一心音減弱并有心搏脫漏。2型RR間期恒定不變。 3度：完全性房室傳導阻滯。治療：阿托品，異丙腎上腺素。戲經(jīng)胸壁體外電復律常用能量選擇 心律失常 能量 心房顫動 100150J 心房撲動 50100J 室上性心動過速 100150J 室性心動過速 100200J 心室顫動 200360JCPR心肺復蘇：心臟驟停的搶險關鍵是盡早進行心肺復蘇，可分為初級和高級。識別心臟驟停：突發(fā)意識喪失，伴大動脈搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標準。初級心肺復蘇：1開通氣道2人工呼吸 3按壓/呼吸為15/2 3胸外按壓 胸骨中下1/3處，使胸骨下壓低約3-5cm高血壓的定義：是以血

12、壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征高血壓的并發(fā)癥：1高血壓危象2高血壓腦病3腦血管病4心力衰竭5慢性腎功能衰竭6主動脈夾層。降壓藥物：1。利尿藥 主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力 氫氯噻嗪 2B受體阻滯劑，通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調(diào)節(jié)機制 美托洛爾 3鈣通道阻滯劑 硝苯地平 4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 5血管緊張素受體阻滯劑 氯沙坦聯(lián)合用藥：1+2 1+4 2+3 3+4高血壓治療原則：1迅速降低血壓2控制性降壓3合理選擇降壓藥4避免使用的藥物 如利血平不適合高血壓急癥心絞痛的癥狀及體征：胸骨中上段壓迫、發(fā)悶或緊縮感，疼痛3-5分鐘后消失，可自行緩解或服

13、硝酸甘油緩解，發(fā)作時心率增快、血壓升高表情焦慮，出現(xiàn)奔馬律心梗的心電圖表現(xiàn)：一特征性改變，ST段抬高呈弓背向上，寬而深的Q波，T波倒置二動態(tài)性改變，ST 段抬高性心肌梗死P286治療原則1休息2監(jiān)測3吸氧4護理5建立靜脈通道6阿司匹林 溶栓尿激酶2鏈激酶150U/60分種靜滴。消化系統(tǒng)反流性食管炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。臨床表現(xiàn)反酸、反食、反胃。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓時可加重。與心絞痛的疼痛鑒別：胸骨中上段壓迫、發(fā)悶或緊縮感，疼痛3-5分鐘后消失，可自行緩解或服硝酸甘油緩解。內(nèi)鏡檢查，24小時食管PH監(jiān)測可

14、確診H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑胃炎表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。根除幽門螺旋桿菌1有明顯異常珠慢性胃炎2有胃癌家族史，3伴糜爛性十二指腸炎4消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。消化性潰瘍并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變治療原則：1一般治療2藥物治療1）抑制胃酸藥物2）保護胃粘膜藥物3根除幽門螺旋桿菌治療4NSAID潰瘍的治療和預防根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍 抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日 克拉霉素500-1000mg/d（如奧美拉唑40mg/d） 阿莫西林2000枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）

15、480 甲硝唑800（選擇一種） （選擇兩種） 上述劑量分2次服，療程7天胃癌四種擴散方式：1直接蔓延2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3血行播散4種植轉(zhuǎn)移并發(fā)癥：出血、幽門或賁門梗阻、穿孔急性胰腺炎：病因1膽石癥與膽道疾病2大量飲酒和暴飲暴食3胰管阻塞4手術與創(chuàng)傷5內(nèi)分泌與代謝障礙6感染7藥物 可分為急性水腫和急性壞死型血尿淀粉酶測定：血清淀粉酶在起病后6-12小時升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶超過正常駐機構(gòu)值的3倍可確診本病。與消化性潰瘍、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心梗鑒別治療1禁食2胃腸減壓3靜脈輸液4止痛治療5抗生素6抑酸治療上消化道出血的原因：1消化性潰瘍2食管胃底靜脈曲張破裂4急

16、性糜爛出血性胃炎5胃癌出血5-10ml糞便隱血陽性，每日出血量50-100ml可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)儲血量在250-300ml可出現(xiàn)嘔血，出血不超過400，一般不引起全身癥狀，出血量大于400-500可出現(xiàn)全身癥狀，大于1000可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。止血措施：藥物止血，氣囊止血泌尿系統(tǒng)慢性腎小球腎炎：系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎功能減退的一組腎小球病。1療積極控制高血壓2限制食物中蛋白及磷的入量3應用抗血小板藥4糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物5避免加重腎損害的因素。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢臨床表現(xiàn)一甲狀腺毒癥表現(xiàn)二甲狀腺腫三眼征P728特殊類型：1甲狀腺危象：是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生

17、原因可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關，表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，嚴重者出現(xiàn)虛脫、休克昏迷等等癥狀。2亢性心臟病3T3T4甲狀腺毒癥5亞臨床甲亢甲亢的診斷：1高代謝癥狀和體征2甲狀腺腫伴有或不伴有血管雜音3血清FT4增高、TSH減低，具備三項即可診斷。甲亢最好的治療方法是藥物治療，抗甲狀腺藥物ATD分為硫脲類（丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶）咪唑類（甲巰咪唑）不良反應可引起白細胞減少。糖尿?。?型糖尿病T1DM只能用胰島素治療。 2型糖尿病T2DM（95%）臨床表現(xiàn)：三多一少，即多飲、多食、多尿和體重減輕。急性并發(fā)癥：1糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖

18、尿病昏迷2感染尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，葡萄糖耐量試驗OGTT糖尿病診斷新標準：1糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11。1mmol/L(200MG/DL)2空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7。0mmol/L(126mg/dl)3OGTT試驗中，2hPG水平11.1mmol/L(200MG/DL)注三點中有一點即可診斷.糖尿病現(xiàn)代治療5要點：飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。口服藥物治療：一促胰島素分泌劑1磺脲類D-860 2非磺脲類二雙胍類（二甲雙胍） 三葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）四胰島素增敏劑胰島素治療：適應癥1T1DM 2糖尿病酮

19、癥酸中毒、高昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時 3合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中4因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術期5妊娠和分娩6T2DM患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制7全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。理化因素引起的疾病：中毒：治療原則1立即脫離中毒現(xiàn)場2清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物3如有可能，選用特效解毒藥4對癥治療。急性中毒的治療：一立即停止毒物接觸二清除體內(nèi)尚未吸收的毒物1催吐2洗胃/6h內(nèi)，由口腔向下插入50CM，吸出100-200ML胃液以證明胃管確在胃內(nèi)，如不能肯定在胃內(nèi)，可向內(nèi)注入適當空氣，聽到咕嚕聲即可證明在胃內(nèi)，每次注入200-250ML，不宜過多。三促進已吸收毒物的排出四特殊解毒藥的應用。有機磷：一劇毒類（對硫磷）二高毒類（甲胺磷、氧樂果、敵敵畏）三中度毒類 樂果，敵百蟲四低毒類（馬拉硫磷）有機磷中毒：一性中毒：1蕈堿樣表現(xiàn)M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，有惡心、嘔吐流涕大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。2煙堿樣表現(xiàn)，N樣癥狀出現(xiàn)全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動。引起血壓升高、心跳加快和心律失常。3樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為抽搐、昏迷。遲發(fā)性多發(fā)