膝關(guān)節(jié)滑膜病MRI

1、劉劉 軍軍 西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心l半月板修補(bǔ)或部分切除術(shù)后半月板修補(bǔ)或部分切除術(shù)后MR呈似半月呈似半月板撕裂的征象。意義：磁共振膝關(guān)節(jié)造板撕裂的征象。意義：磁共振膝關(guān)節(jié)造影用于術(shù)后半月板復(fù)查、軟骨損傷、滑影用于術(shù)后半月板復(fù)查、軟骨損傷、滑膜疾病和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膜疾病和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。l直接法造影：膝關(guān)節(jié)穿刺，注入與生理鹽水稀直接法造影：膝關(guān)節(jié)穿刺，注入與生理鹽水稀釋的順磁造影劑釋的順磁造影劑Gd d-DTPA 20-40ml，濃度為，濃度為2mmol/L，常規(guī)加入少量腎上腺素延緩造影劑，常規(guī)加入少量腎上腺素延緩造影劑的吸收，禁注氣泡以防偽影。關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多的吸

2、收，禁注氣泡以防偽影。關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多應(yīng)先抽出以防造影劑稀釋。注入造影劑后關(guān)節(jié)應(yīng)先抽出以防造影劑稀釋。注入造影劑后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，30分鐘內(nèi)掃描。分鐘內(nèi)掃描。l間接法造影間接法造影 將每公斤體重將每公斤體重0.1mmol Gd d-DTPA靜脈注射后，做靜脈注射后，做10-15分鐘的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即行分鐘的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即行標(biāo)準(zhǔn)橫、冠、矢三位標(biāo)準(zhǔn)橫、冠、矢三位T1WI壓脂掃描。壓脂掃描。l位于半月板的外緣，其發(fā)生與變異滑膜位于半月板的外緣，其發(fā)生與變異滑膜組織的殘留、外傷、退變和手術(shù)有關(guān)。組織的殘留、外傷、退變和手術(shù)有關(guān)。內(nèi)、外側(cè)半月板的發(fā)生比率為內(nèi)、外側(cè)半月板的發(fā)生比率為1：7。鏡。鏡下：囊腫壁為纖維

3、結(jié)締組織，內(nèi)襯內(nèi)皮下：囊腫壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞。其大小不一，可細(xì)胞。其大小不一，可1-10cm，表面光，表面光滑呈單或多發(fā)，內(nèi)可單囊或多囊，內(nèi)為滑呈單或多發(fā)，內(nèi)可單囊或多囊，內(nèi)為黃色黏液物。黃色黏液物。MRI表現(xiàn)：囊腫呈長(zhǎng)表現(xiàn)：囊腫呈長(zhǎng)T1WI和長(zhǎng)和長(zhǎng)T2WI信號(hào)影，有時(shí)可呈分隔多房改信號(hào)影，有時(shí)可呈分隔多房改變。變。l髕下滑囊居脛骨結(jié)節(jié)與髕韌帶之間，當(dāng)髕下滑囊居脛骨結(jié)節(jié)與髕韌帶之間，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈位時(shí)滑囊受壓最大。病因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半屈位時(shí)滑囊受壓最大。病因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)性磨擦，為半蹲位疼痛及髕韌帶深運(yùn)動(dòng)性磨擦，為半蹲位疼痛及髕韌帶深壓痛。壓痛。MRI表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)與髕韌帶之表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)與髕韌帶

4、之間的囊性病變，間的囊性病變，T1WI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，急性期邊緣不清，慢性期邊呈高信號(hào)，急性期邊緣不清，慢性期邊緣較清，可有分房出血和蛋白積聚的表緣較清，可有分房出血和蛋白積聚的表現(xiàn)?，F(xiàn)。l種類及病因較多，種類及病因較多，MRI平掃診斷率較低，直平掃診斷率較低，直接法和間接法接法和間接法MRI膝關(guān)節(jié)造影能準(zhǔn)確顯示各膝關(guān)節(jié)造影能準(zhǔn)確顯示各種滑膜炎病變。直接法可擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，提高種滑膜炎病變。直接法可擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，提高關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)性，間接法均可使炎性增關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)性，間接法均可使炎性增生的滑膜強(qiáng)化，延遲掃描還可獲得關(guān)節(jié)造影生的滑膜強(qiáng)化，延遲掃描還可獲得關(guān)節(jié)造影效果像。對(duì)于

5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和色素沉著絨效果像。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜炎可清楚的分出明顯毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等滑膜炎可清楚的分出明顯強(qiáng)化的滑膜和低信號(hào)的關(guān)節(jié)積液，對(duì)于評(píng)價(jià)強(qiáng)化的滑膜和低信號(hào)的關(guān)節(jié)積液，對(duì)于評(píng)價(jià)臨床療效有重要意義。臨床療效有重要意義。l靜脈注入造影劑后，造影劑向關(guān)節(jié)腔內(nèi)靜脈注入造影劑后，造影劑向關(guān)節(jié)腔內(nèi)快速滲透，應(yīng)立即掃描，幾分鐘內(nèi)可見(jiàn)快速滲透，應(yīng)立即掃描，幾分鐘內(nèi)可見(jiàn)關(guān)節(jié)液的強(qiáng)化，且可持續(xù)到一小時(shí)以后。關(guān)節(jié)液的強(qiáng)化，且可持續(xù)到一小時(shí)以后。對(duì)于滑膜骨軟骨瘤病對(duì)于滑膜骨軟骨瘤病MRI膝關(guān)節(jié)造影能膝關(guān)節(jié)造影能更清晰地顯示軟骨性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為高信更清晰地顯示軟骨性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為高信

6、號(hào)關(guān)節(jié)液中的低信號(hào)結(jié)節(jié)影，傳統(tǒng)號(hào)關(guān)節(jié)液中的低信號(hào)結(jié)節(jié)影，傳統(tǒng)MRI常漏診。常漏診。l腘窩腘窩囊腫為最多見(jiàn)的滑膜囊腫，為液體囊腫為最多見(jiàn)的滑膜囊腫，為液體聚積于聚積于腘窩腘窩的滑膜囊內(nèi)而形成，部分可的滑膜囊內(nèi)而形成，部分可與關(guān)節(jié)相通，與創(chuàng)傷有關(guān)（與關(guān)節(jié)相通，與創(chuàng)傷有關(guān)（90%）或繼）或繼發(fā)于關(guān)節(jié)病。發(fā)于關(guān)節(jié)病。CT呈低密度，增強(qiáng)掃描囊呈低密度，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化。壁強(qiáng)化。MRI T1WI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI呈呈高信號(hào)，高信號(hào)，MRI增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，囊腫增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，囊腫內(nèi)可有游離體，可破裂伴出血。內(nèi)可有游離體，可破裂伴出血。l為腱鞘或關(guān)節(jié)囊發(fā)生黏液樣變性后為腱鞘或關(guān)節(jié)囊發(fā)生黏液樣變性后而形成