混合性結(jié)締組織病

1、業(yè)務(wù)查房業(yè)務(wù)查房 匯報(bào)內(nèi)容一般資料醫(yī)療診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施病情觀察效果評(píng)價(jià)content 一、一般資料一、一般資料 一、一般資料一、一般資料 查體：查體：T38.1 P110T38.1 P110次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP96/58mmHgBP96/58mmHg。神志清楚，精神差，右側(cè)鼻腔填塞止血中，顏面神志清楚，精神差，右側(cè)鼻腔填塞止血中，顏面部、頸部、雙上肢紅色皮疹，左手前臂急診科帶部、頸部、雙上肢紅色皮疹，左手前臂急診科帶入留置針一枚，固定在位，通暢，局部無紅腫，入留置針一枚，固定在位，通暢，局部無紅腫，四肢肌肉壓痛，肌力四肢肌肉壓痛，肌力IVIV級(jí)。級(jí)。日日期期皮膚

2、皮膚BardenBarden評(píng)分評(píng)分跌倒跌倒/墜床墜床 評(píng)分評(píng)分 導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫評(píng)分評(píng)分危重病人危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分日常生活日常生活能力評(píng)分能力評(píng)分1/9紅色紅色皮疹皮疹1842355一、一般資料一、一般資料輔助檢查輔助檢查1HbHb1101109999 110110g/Lg/LPLTPLT57572.202.20 2.652.65X X10109 9/L/LCKCK21521526-14026-140U/LU/LCK-MBCK-MB39390-240-24U/LU/L白蛋白白蛋白32.732.74040 5555g/Lg/L尿潛血尿潛血+3+3陰性類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子586586130

3、130 175175g/Lg/L抗核抗體抗核抗體陽性陽性陰性陰性抗抗SSASSA抗體抗體+陰性抗抗RORO5252抗體抗體+陰性一、一般資料一、一般資料輔助檢查輔助檢查2心電圖示：肢體低電壓心電圖示：肢體低電壓肌電圖示：雙上肢、下肢被檢肌電圖示：雙上肢、下肢被檢 肌肉為肌源性損害性異常。肌肉為肌源性損害性異常。 二、醫(yī)療診斷二、醫(yī)療診斷Medical diagnosis 混合性結(jié)締組織?。炕旌闲越Y(jié)締組織?。恳罁?jù)：育齡期女患，表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，依據(jù)：育齡期女患，表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，獨(dú)立診斷常見結(jié)締組織病，依據(jù)不足，獨(dú)立診斷常見結(jié)締組織病，依據(jù)不足，兼有皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕兼有皮肌炎、系統(tǒng)

4、性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷Nursing diagnosis 1 1、疼痛、疼痛 與疾病本身有關(guān)與疾病本身有關(guān)2 2、體溫過高、體溫過高 3 3、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn) 與血小板低、血壓低等有關(guān)與血小板低、血壓低等有關(guān)4 4、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有損傷的危險(xiǎn)：出血5 5、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與疾病本身有關(guān)與疾病本身有關(guān)6 6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量7 7、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 與疾病本身有關(guān)與疾病本身有關(guān)8 8、自我形象紊亂、自我形象紊亂 與疾病導(dǎo)致的皮膚、肌肉改變有關(guān)與疾病導(dǎo)致的皮膚、肌肉改變有關(guān)三

5、、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷Nursing diagnosis 9 9、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 與疾病導(dǎo)致的肌肉關(guān)節(jié)病變有與疾病導(dǎo)致的肌肉關(guān)節(jié)病變有 關(guān)關(guān)1010、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力低及激素應(yīng)用有與機(jī)體抵抗力低及激素應(yīng)用有關(guān)關(guān)1111、體液過多、體液過多 與疾病本身有關(guān)與疾病本身有關(guān)1212、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂1313、焦慮、焦慮 擔(dān)心疾病治療及預(yù)后等擔(dān)心疾病治療及預(yù)后等1414、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施Nursing measures 1 1、一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、一級(jí)護(hù)理，心電

6、監(jiān)護(hù)、吸氧2 2升升/ /分；分； 2 2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁食油膩、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性食物；少食香菇、芹菜等光敏感食物；食物辛辣、海鮮及刺激性食物；少食香菇、芹菜等光敏感食物；食物不易過燙、過甜、過硬等；不易過燙、過甜、過硬等； 3 3、予抗炎、止痛、抑制免疫等對(duì)癥支持治療，觀察藥物效、予抗炎、止痛、抑制免疫等對(duì)癥支持治療，觀察藥物效果及副作用；果及副作用； 4 4、嚴(yán)密觀察生命體征及末梢循環(huán)的改變；、嚴(yán)密觀察生命體征及末梢循環(huán)的改變； 5 5、密切觀察病情變化，注意鼻出血情況、四肢關(guān)節(jié)、肌肉、密切觀察病情變化，注意鼻

7、出血情況、四肢關(guān)節(jié)、肌肉疼痛情況以及大小便情況并及時(shí)給予處理及記錄；疼痛情況以及大小便情況并及時(shí)給予處理及記錄； 6 6、做好皮膚護(hù)理，觀察皮膚損害的范圍、皮膚彈性及皮膚、做好皮膚護(hù)理，觀察皮膚損害的范圍、皮膚彈性及皮膚顏色的變化；注意防寒保暖，保護(hù)關(guān)節(jié)；顏色的變化；注意防寒保暖，保護(hù)關(guān)節(jié)； 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施Nursing measures 7 7、鼓勵(lì)病人多休息，但要避免固定不動(dòng)，保持正常的、鼓勵(lì)病人多休息，但要避免固定不動(dòng)，保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；家屬關(guān)節(jié)活動(dòng)度；家屬24h24h陪護(hù)；陪護(hù)； 8 8、加強(qiáng)加強(qiáng)安全的護(hù)理，使用床欄，床邊懸掛警示標(biāo)、加強(qiáng)加強(qiáng)安全的護(hù)理，使用床欄，床邊懸掛

8、警示標(biāo)識(shí)牌；識(shí)牌； 9 9、協(xié)助患者生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染，保、協(xié)助患者生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染，保持床單位的整潔、舒適；適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉；持床單位的整潔、舒適；適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉； 1010、心理護(hù)理：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，予以心理疏導(dǎo)，、心理護(hù)理：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，予以心理疏導(dǎo)，使患者及家屬明白病情、了解治療的意義，積極配合治療，使患者及家屬明白病情、了解治療的意義，積極配合治療，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、病情觀察五、病情觀察observation 9 9月月1 1日日2121：3939 P102 P102次次/ /分分 R21

9、R21次次/ /分分 BP95/62mmHg SPOBP95/62mmHg SPO2 295% 95% ，神志清楚，咳嗽，咳出暗紅色血凝塊，約神志清楚，咳嗽，咳出暗紅色血凝塊，約15ml15ml，鼻腔，鼻腔填塞物脫落。填塞物脫落。護(hù)理措施：立即告知值班醫(yī)生，電話請(qǐng)示耳鼻喉科，護(hù)理措施：立即告知值班醫(yī)生，電話請(qǐng)示耳鼻喉科，考慮為鼻腔出血后陳舊性血凝塊，予清水漱口，囑臥考慮為鼻腔出血后陳舊性血凝塊，予清水漱口，囑臥床休息，予以心理疏導(dǎo)。床休息，予以心理疏導(dǎo)。五、病情觀察五、病情觀察observation 六、效果評(píng)價(jià)六、效果評(píng)價(jià)Effect evaluation 1、疼痛、疼痛9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步

10、2、體溫過高、體溫過高9-2解決3、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步4、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有損傷的危險(xiǎn)：出血9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步5、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步7、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步8、自我形象紊亂、自我形象紊亂9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步9、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步10、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步11、體液過多、體液過多9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步12、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步13、

11、焦慮、焦慮9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步14、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步20140910疾疾 病病 介介 紹紹20140910Mixed connective tissue disease 一、概一、概 念念 混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病(MCTD)(MCTD)是一種以是一種以SLESLE, , 硬皮病硬皮病, ,多肌炎或多肌炎或皮肌炎皮肌炎及及RARA樣癥狀重疊樣癥狀重疊 為特征的風(fēng)濕病綜合征，有極高滴度為特征的風(fēng)濕病綜合征，有極高滴度 的循環(huán)抗核抗體的循環(huán)抗核抗體, ,即抗細(xì)胞核即抗細(xì)胞核核糖核糖核蛋白核蛋白 的抗體陽性率最高。的抗體陽性率最高。屬自身免疫性疾病二、病二、病 因因 根

12、據(jù)多種免疫學(xué)檢測(cè)異常認(rèn)為根據(jù)多種免疫學(xué)檢測(cè)異常認(rèn)為 本病系自身免疫病，患者有本病系自身免疫病，患者有B B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn) T T抑制性淋巴細(xì)胞功能減低。抑制性淋巴細(xì)胞功能減低。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查MCTDMCTD貧貧 血血血沉血沉高滴度高滴度抗核抗體抗核抗體90%90%病例可病例可測(cè)出循環(huán)免測(cè)出循環(huán)免疫疫復(fù)合物復(fù)合物 類風(fēng)濕類風(fēng)濕因子陽性因子陽性50% 50% WBCWBCPLTPLT四、癥狀體征四、癥狀體征四、癥狀體征四、癥狀體征雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象(85(85) )在發(fā)病早期即可出現(xiàn)，其中在發(fā)病早期即可出現(xiàn)，其中2 23 3患者可見與進(jìn)行患者可見與進(jìn)行性硬皮病相同的

13、食管蠕動(dòng)降低，后者約占性硬皮病相同的食管蠕動(dòng)降低，后者約占6767。 炎癥性肌肉病變炎癥性肌肉病變(66(66) )表現(xiàn)為近心端肌壓痛、肌無力，表現(xiàn)為近心端肌壓痛、肌無力，ASTAST、LDHLDH和和CKCK等可升高，活體組織檢查證明有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的廣泛性炎癥。等可升高，活體組織檢查證明有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的廣泛性炎癥。 肺病變肺病變發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)8585，多為，多為胸膜炎胸膜炎、間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎和纖維化。臨和纖維化。臨床上約床上約3333病例可無呼吸道癥狀，而肺功能測(cè)定示肺彌散功能降病例可無呼吸道癥狀，而肺功能測(cè)定示肺彌散功能降低，低，X X線檢查表現(xiàn)為肺間質(zhì)性纖維化。此外有線檢查表現(xiàn)

14、為肺間質(zhì)性纖維化。此外有心包炎心包炎(30(30) )、心肌心肌炎炎、心律紊亂心律紊亂及瓣膜病變。及瓣膜病變。5050的病例有輕度至中等度的肝脾腫的病例有輕度至中等度的肝脾腫大，但肝功能嚴(yán)重障礙者很少。有些病例淋巴結(jié)明顯腫脹而疑有大，但肝功能嚴(yán)重障礙者很少。有些病例淋巴結(jié)明顯腫脹而疑有淋巴瘤。淋巴瘤。周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變者約占者約占1010。腎損害腎損害少見，有報(bào)告少見，有報(bào)告5 5可確可確定有腎病變，定有腎病變，5 5疑有腎病變。疑有腎病變。 五、臨床癥狀五、臨床癥狀 以女性多見占以女性多見占8080，發(fā)病以，發(fā)病以3030歲左右多見，歲左右多見，但兒童和老年都可罹病。但兒童和老年都可罹

15、病。 MCTDMCTD皮膚改變皮膚改變雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象90%90%100%100%關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)肌肉其它：心、其它：心、肺、腎、食管、肺、腎、食管、神經(jīng)等神經(jīng)等五、臨床癥狀五、臨床癥狀1 1、皮膚皮膚：手指呈臘腸樣腫脹，但不伴明顯硬化，腫脹：手指呈臘腸樣腫脹，但不伴明顯硬化，腫脹不過腕，狼瘡樣皮疹，網(wǎng)狀青斑，上瞼紫紅斑。不過腕，狼瘡樣皮疹，網(wǎng)狀青斑，上瞼紫紅斑。 2 2、雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象：見于：見于85%85%左右病人。左右病人。 3 3、關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)肌肉：多關(guān)節(jié)炎，非畸形性，約占：多關(guān)節(jié)炎，非畸形性，約占75%75%。近端。近端肌肉痛、肌肉壓痛，無力。肌肉痛、肌肉壓痛，無力。 4 4、肺肺：呼

16、吸困難，肺彌散功能降低，少數(shù)胸膜炎，非：呼吸困難，肺彌散功能降低，少數(shù)胸膜炎，非間質(zhì)纖維化，肺動(dòng)脈高壓。間質(zhì)纖維化，肺動(dòng)脈高壓。 5 5、食管食管：食管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱或消失。：食管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱或消失。 6 6、心心：可有心包炎、心肌炎、：可有心包炎、心肌炎、心律失常心律失常，心瓣膜心瓣膜病變病變?nèi)缛缍獍昝摯苟獍昝摯埂⒅鲃?dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，心功能不全。、關(guān)閉不全，心功能不全。 7 7、腎腎：28%28%病人有病人有血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、管型尿管型尿，嚴(yán)重時(shí)腎功，嚴(yán)重時(shí)腎功能衰竭。能衰竭。 8 8、神經(jīng)病變神經(jīng)病變：約：約10%10%，最好常見，最好常見三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛，

17、此外有，此外有多多發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)性神經(jīng)炎、無菌性腦膜炎、癲癇等。、無菌性腦膜炎、癲癇等。 五、臨床癥狀五、臨床癥狀雷諾氏綜合癥手部癥狀圖 硬皮病患者手部圖 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部圖 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者局部圖 六、治六、治 療療MCTD一般治療一般治療抗瘧藥抗瘧藥 糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素素 免疫抑制免疫抑制劑劑 六、治六、治 療療一般治療一般治療活動(dòng)期應(yīng)臥床休息活動(dòng)期應(yīng)臥床休息 戒煙，長(zhǎng)期隨訪，戒煙，長(zhǎng)期隨訪，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情治療個(gè)體化，視不同器官系統(tǒng)治療個(gè)體化，視不同器官系統(tǒng)累及情況而選用不同的治療方累及情況而選用不同的治療方案。案。 六、治六、治 療療抗瘧藥抗瘧藥 抗抗 瘧瘧 藥藥秋秋 水水

18、 仙仙 堿堿青青 霉霉 胺胺任選一種任選一種六、治六、治 療療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松強(qiáng)的松0.5-1mg/(kg.d)0.5-1mg/(kg.d)六、治六、治 療療免疫抑制劑免疫抑制劑輕度的關(guān)節(jié)炎：選用輕度的關(guān)節(jié)炎：選用1 1種非甾體種非甾體抗炎藥抗炎藥 發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、皮疹皮疹漿膜炎、肌炎、貧血、白細(xì)胞漿膜炎、肌炎、貧血、白細(xì)胞減少等選用中等劑量糖皮質(zhì)激減少等選用中等劑量糖皮質(zhì)激素素皮膚損害：選用抗瘧藥如皮膚損害：選用抗瘧藥如氯喹氯喹或羥基氯喹?；蛄u基氯喹。 雷諾現(xiàn)象：選用血管擴(kuò)張劑、雷諾現(xiàn)象：選用血管擴(kuò)張劑、鈣

19、離子拮抗劑鈣離子拮抗劑、巰甲丙脯酸、巰甲丙脯酸、蝮蛇抗栓酶蝮蛇抗栓酶 腎炎：環(huán)磷酰胺靜脈沖擊腎炎：環(huán)磷酰胺靜脈沖擊硬皮病樣表現(xiàn)：硬皮病樣表現(xiàn)：秋水仙堿秋水仙堿、青霉胺青霉胺、抗瘧藥抗瘧藥、血管擴(kuò)張劑、血管擴(kuò)張劑 七、預(yù)七、預(yù) 防防(1)MCTD(1)MCTD病因與自身免疫功能失調(diào)有關(guān)，病因與自身免疫功能失調(diào)有關(guān)，因此必須加強(qiáng)身體鍛煉，具有合理生活因此必須加強(qiáng)身體鍛煉，具有合理生活規(guī)律，保持愉快的心情以提高機(jī)體免疫規(guī)律，保持愉快的心情以提高機(jī)體免疫功能。功能。 (2)(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素維生素。 (3)(3)注意保暖，避免受風(fēng)寒侵襲。注意保暖，避免受風(fēng)寒侵襲。一一 級(jí)級(jí) 預(yù)預(yù)

20、 防防 七、預(yù)七、預(yù) 防防二二 級(jí)級(jí) 預(yù)預(yù) 防防 早早治療治療早早診斷診斷七、預(yù)七、預(yù) 防防三三 級(jí)級(jí) 預(yù)預(yù) 防防 (1)(1)堅(jiān)持正堅(jiān)持正規(guī)治療，規(guī)治療，并避免和并避免和減少激素、減少激素、免疫抑制免疫抑制劑、非甾劑、非甾體藥的副體藥的副作用。作用。 (2)(2)堅(jiān)持功堅(jiān)持功能鍛煉，能鍛煉，增強(qiáng)自身增強(qiáng)自身免疫功能。免疫功能。(3)(3)生活應(yīng)生活應(yīng)有規(guī)律，有規(guī)律，勞逸適度，勞逸適度，癥狀顯著癥狀顯著時(shí)可適當(dāng)時(shí)可適當(dāng)休息。休息。 (4)(4)注意肢注意肢端保暖，端保暖，避免避免妊娠妊娠、過度勞累過度勞累及劇烈精及劇烈精神刺激。神刺激。 THANKS一、一般資料一、一般資料 查體：查體：T38

21、.1 P110T38.1 P110次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP96/58mmHgBP96/58mmHg。神志清楚，精神差，右側(cè)鼻腔填塞止血中，顏面神志清楚，精神差，右側(cè)鼻腔填塞止血中，顏面部、頸部、雙上肢紅色皮疹，左手前臂急診科帶部、頸部、雙上肢紅色皮疹，左手前臂急診科帶入留置針一枚，固定在位，通暢，局部無紅腫，入留置針一枚，固定在位，通暢，局部無紅腫，四肢肌肉壓痛，肌力四肢肌肉壓痛，肌力IVIV級(jí)。級(jí)。日日期期皮膚皮膚BardenBarden評(píng)分評(píng)分跌倒跌倒/墜床墜床 評(píng)分評(píng)分 導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫評(píng)分評(píng)分危重病人危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分日常生活日常生活能力評(píng)分能力評(píng)分1/9

22、紅色紅色皮疹皮疹1842355六、效果評(píng)價(jià)六、效果評(píng)價(jià)Effect evaluation 1、疼痛、疼痛9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步2、體溫過高、體溫過高9-2解決3、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步4、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有損傷的危險(xiǎn)：出血9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步5、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步7、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步8、自我形象紊亂、自我形象紊亂9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步9、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步10、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步11、體液過多、體液過多9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步12、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步13、焦慮、焦慮9-2現(xiàn)存9-4進(jìn)步14、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏