抗栓與溶栓治療指南

1、ACCP7ACCP7抗栓與溶栓治療指南建議分級(jí)抗栓與溶栓治療指南建議分級(jí)推薦等級(jí)推薦等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)/ /獲益獲益證據(jù)強(qiáng)度及來源證據(jù)強(qiáng)度及來源意義意義1A1A明確明確無局限性的無局限性的CRTCRT研究研究強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦1C+1C+明確明確無無RCTRCT研究但證據(jù)明確研究但證據(jù)明確強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦1B1B明確明確有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦1C1C明確明確觀察性研究觀察性研究中等推薦中等推薦2A2A不明確不明確無局限性的無局限性的CRTCRT研究研究中等推薦中等推薦2C+2C+不明確不明確無無RCTRCT研究但證據(jù)明確研究但證據(jù)明確不太推薦不太推薦2B2B不明確不明

2、確有局限性的有局限性的CRTCRT研究研究不太推薦不太推薦2C2C不明確不明確觀察性研究觀察性研究極不推薦極不推薦S S1 1 維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用Fighting CVD維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 口服抗凝藥物起始治療的適宜劑量 建議大多數(shù)患者應(yīng)用口服抗凝藥物治療時(shí)第一天或第二天的起始劑量為5mg到10mg，根據(jù)INR值來決定以后的劑量。（證據(jù)級(jí)別：2B） 高齡患者的抗凝治療 對(duì)于高齡患者，尤其是可能存在衰弱、營養(yǎng)不良、充血性心力衰竭或肝臟疾病的患者，建議起始劑量5mg。（證據(jù)級(jí)別：2C） 口服抗凝治療的監(jiān)測頻率 建議口服

3、抗凝藥物應(yīng)用2-3次劑量后開始監(jiān)測INR。（證據(jù)級(jí)別：2C） 口服抗凝藥物治療劑量穩(wěn)定的患者，建議監(jiān)測的間隔時(shí)間不超過4周。（證據(jù)級(jí)別：2C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 非治療范圍INR時(shí)劑量的調(diào)整 INRs高于治療范圍但5.0，如果患者無明顯出血，建議減量或暫停用藥。增加監(jiān)測頻率，但I(xiàn)NR降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。如果INR僅僅略高于治療范圍，無須調(diào)整劑量。（證據(jù)級(jí)別：2C） INRs5.0但9.0時(shí)，如果患者無明顯出血，暫停下一次或兩次用藥，增加監(jiān)測頻率，當(dāng)INR降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療?；驎和Ｒ淮斡盟幉⒔o予維生素K1（12.5mg口服）

4、,尤其當(dāng)患者出血危險(xiǎn)增加時(shí)。如果患者因接受緊急手術(shù)而需要快速逆轉(zhuǎn)INR，可應(yīng)用維生素K1（5mg），INR將于24小時(shí)內(nèi)下降。如果INR仍較高，可重復(fù)應(yīng)用維生素K1（12mg口服）。（證據(jù)級(jí)別：2C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 非治療范圍INR時(shí)劑量的調(diào)整 INRs9.0，如果患者無明顯出血，建議暫停華發(fā)林治療并給予較高劑量的K1（510mg口服），使INR于2448小時(shí)內(nèi)穩(wěn)固下降。增加監(jiān)測頻率并在必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用維生素K1。當(dāng)INR降至治療范圍時(shí)從小劑量重新開始治療。（證據(jù)級(jí)別：2C） INRs升高伴嚴(yán)重出血的患者，建議暫停華發(fā)林并給于維生素K1（10 mg緩慢

5、靜注），根據(jù)病情的緊急程度，可補(bǔ)充新鮮血漿、濃縮的凝血酶原復(fù)合物或重組因子。可每隔12小時(shí)重復(fù)用維生素K1（證據(jù)級(jí)別：1C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 非治療范圍INR時(shí)劑量的調(diào)整 INRs升高伴危及生命的出血患者，建議暫停華發(fā)林并給于濃縮凝血酶原復(fù)合物或重組因子。同時(shí)補(bǔ)充維生素K1（10 mg緩慢靜注）。根據(jù)INR的數(shù)值，必要時(shí)重復(fù)上述過程。（證據(jù)級(jí)別：1C） INRs輕到中度升高但沒有嚴(yán)重的出血患者，建議給予口服維生素K，不予皮下（SC）用藥。（證據(jù)級(jí)別：1A）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整 對(duì)于血栓栓塞低

6、危的患者，術(shù)前約4天停用華法林，使INR恢復(fù)到接近正常水平，術(shù)后開始華法林治療的同時(shí)，預(yù)防性（如果侵入性操作使血栓形成的危險(xiǎn)增加）應(yīng)用小劑量UFH（5000U SC），或應(yīng)用預(yù)防劑量的LMWH。術(shù)前還可以應(yīng)用小劑量的UFH或預(yù)防劑量的LMWH。（證據(jù)級(jí)別：2C） 對(duì)于血栓栓塞中危度險(xiǎn)的患者，術(shù)前4天停用華法林，使INR下降，術(shù)前2天應(yīng)用小劑量UFH（5000U SC）或預(yù)防劑量的LMWH，術(shù)后給予小劑量UFH（或LMWH）和華法林。（證據(jù)級(jí)別：2C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整 對(duì)于有血栓栓塞高度危險(xiǎn)的患者，術(shù)前約4天停用華法林，使INR在

7、手術(shù)前降至正常水平，當(dāng)INR下降時(shí)（約術(shù)前2天）開始應(yīng)用全量UFH或全量的LMWH/在術(shù)前準(zhǔn)備階段，門診患者可皮下（SC）注射UFH，住院后給予UFH持續(xù)靜脈滴注，術(shù)前約5小時(shí)停止用藥，這樣在手術(shù)時(shí)抗凝作用就會(huì)消失。另一種方法是可以在術(shù)前繼續(xù)應(yīng)用皮下（SC）UFH或LMWH，術(shù)前12到24小時(shí)停止用藥，使手術(shù)期間的抗凝作用非常小或消失，術(shù)后應(yīng)用小劑量的UFH（或LMWH）并開始華發(fā)林的治療。（證據(jù)級(jí)別：2C）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 侵入性操作時(shí)的劑量調(diào)整 對(duì)于出血危險(xiǎn)低的患者，以較低劑量的華法林繼續(xù)治療，INR控制于1.31.5。術(shù)前4到5天開始減少華法林劑

8、量。術(shù)后恢復(fù)華法林治療，必要時(shí)補(bǔ)充小劑量UFH（5000U SC）或應(yīng)用預(yù)防劑量的LMWH。（證據(jù)級(jí)別：2C） 因進(jìn)行牙科手術(shù)需要控制局部出血的患者，建議應(yīng)用氨甲環(huán)酸漱口（證據(jù)級(jí)別：2B）或氨基已酸漱口，無須停止抗凝治療。（證據(jù)級(jí)別：2B）維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 狼瘡抑制因子存在時(shí)的治療范圍 狼瘡抑制因子陽性、沒有其它危險(xiǎn)因素并對(duì)治療有反應(yīng)的患者，建議INR目標(biāo)值為2.5（INR范圍，2.03.0）（證據(jù)級(jí)別：2B）。INR治療范圍內(nèi)出現(xiàn)血栓栓塞事件復(fù)發(fā)或有其它血栓栓塞事件的危險(xiǎn)因素的患者，建議INR目標(biāo)值為3.0（INR范圍2.53.5）（證據(jù)級(jí)別：2C）

9、維生素維生素K K拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用拮抗劑的藥理學(xué)和應(yīng)用 抗凝監(jiān)測和管理模式 建議管理口服抗凝治療的醫(yī)生應(yīng)有系統(tǒng)并有條理地進(jìn)行抗凝治療，將患者的教育、系統(tǒng)INR監(jiān)測、隨訪以及將結(jié)果和劑量的調(diào)整與患者進(jìn)行良好的溝通等諸多因素良好的整合（證據(jù)級(jí)別：1C+）S S2 2 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防Fighting CVD靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 一般推薦： 建議機(jī)械性預(yù)防性方法主要用于高出血危險(xiǎn)的患者（證據(jù)級(jí)別：1C+），或者作為抗凝為基礎(chǔ)的預(yù)防治療的輔助（證據(jù)級(jí)別：2A）。應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防方法時(shí)，為保證正確的使用和最佳的依從性，應(yīng)采用謹(jǐn)慎的態(tài)度。 建議不單獨(dú)使用啊司匹林用于任

10、何患者群體VTE的預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于每一種不同的抗栓藥，推薦臨床醫(yī)生參考制造商提供的用藥指南。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 一般推薦： 在決定LMWH、fondaparinux、直接凝血酶抑制劑及其它通過腎臟清除的抗栓藥物的劑量時(shí)，建議應(yīng)考慮腎功能受損的程度，特別是在老年人或出血風(fēng)險(xiǎn)較高者。（證據(jù)級(jí)別：1C+） 所有進(jìn)行神經(jīng)軸索麻醉或鎮(zhèn)痛治療的患者，需采取預(yù)防性抗凝時(shí)應(yīng)特別小心（證據(jù)級(jí)別：1C+）。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 普通外科手術(shù) 低危的普外科患者在接受小手術(shù)、年齡40歲、無其他危險(xiǎn)因素的患者都屬于中?；颊?。推薦使用低劑量的UHF5000U bid或LM

11、WH3400U/日預(yù)防血栓形成。（證據(jù)級(jí)別：均為1A） 普外科較高?；颊甙ǎ悍谴笮屯饪剖中g(shù)、年齡60歲或有其他危險(xiǎn)因素，或接受大型手術(shù)、年齡40歲或有其他危險(xiǎn)因素的患者。推薦采用低劑量的UHF5000U tid或LMWH3400U/日預(yù)防血栓形成（證據(jù)級(jí)別：均為1A）靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 普通外科手術(shù) 具有多重危險(xiǎn)因素的高危普外科患者，建議聯(lián)合藥物治療（如，低劑量UHF tid或LMWH3400U/日）及GCS（分級(jí)加壓彈力襪）和/或IPC（間斷空氣加壓）進(jìn)行預(yù)防。（證據(jù)級(jí)別：1C+） 具有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的普外科患者，建議使用恰當(dāng)GCS或IPC進(jìn)行機(jī)械預(yù)防，從開始至少用到出血危

12、險(xiǎn)下降（證據(jù)級(jí)別：1A） 某些高危普外科患者，包括接受大型癌癥手術(shù)的患者，推薦出院后應(yīng)用LMWH預(yù)防性抗凝（證據(jù)級(jí)別：2A）。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 血管外科手術(shù) 建議在接受血管外科手術(shù)但沒有其他血栓栓塞因素的患者，臨床醫(yī)生無需常規(guī)采取預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：2B） 對(duì)于接受大型血管外科手術(shù)并有其他血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，推薦采用低劑量UFH或LMWH預(yù)防血栓（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 婦科手術(shù) 對(duì)于因良性疾病進(jìn)行婦科手術(shù)30min的患者，除早期、持續(xù)活動(dòng)以外，建議無需采取特殊的預(yù)防措施。（證據(jù)級(jí)別：1C+） 接受婦科腹腔鏡操作并有其他VTE危險(xiǎn)因素

13、的患者，建議采取下列一種或多種措施預(yù)防血栓：低劑量UFH、LMWH、IPC或GCS（證據(jù)級(jí)別：均為1C） 建議所有接受大型婦科手術(shù)的患者均需預(yù)防血栓（證據(jù)級(jí)別：1A） 對(duì)于因良性疾病而接受婦科大型手術(shù)、無其他危險(xiǎn)因素的患者，建議使用低劑量UHF5000U bid（證據(jù)級(jí)別：1A）。也可采用LMWH3400U/d（證據(jù)級(jí)別：1C+），或在手術(shù)前開始應(yīng)用IPC并持續(xù)至患者可以活動(dòng)為至。（證據(jù)級(jí)別：1B）靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 婦科手術(shù) 對(duì)于接受惡性腫瘤擴(kuò)大手術(shù)以及有其他VTE危險(xiǎn)因素的患者，我們推薦常規(guī)應(yīng)用低劑量UHF5000U tid（證據(jù)級(jí)別：1A）或大劑量LMWH（如，3400

14、U/日（證據(jù)級(jí)別：1A）進(jìn)行預(yù)防。替代治療方法包括單用IPC直至出院（證據(jù)級(jí)別：1A），或低劑量UFH/LMWH聯(lián)合GCS或IPC等機(jī)械性預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：均為1C） 接受大型婦科手術(shù)的患者建議應(yīng)用預(yù)防性抗栓直至出院（證據(jù)級(jí)別：1C）。對(duì)于極高危的患者，包括行癌癥手術(shù)、年齡60歲或既往有VTE史者，建議出院后繼續(xù)預(yù)防血栓持續(xù)24周（證據(jù)級(jí)別：2C ）。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 泌尿外科手術(shù) 接受經(jīng)尿道手術(shù)后其他低危泌尿外科手術(shù)的患者，建議除早期、持續(xù)活動(dòng)外無需采取特殊的預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：1C+） 接受大型、開放性泌尿外科手術(shù)的患者，推薦常規(guī)使用低劑量UFH2次/日或3次/日進(jìn)行

15、血栓預(yù)防（1A級(jí)）。其它替代預(yù)防措施包括IPC和/或GCS（證據(jù)級(jí)別：1B）或LMWH（證據(jù)級(jí)別：1C+）靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 泌尿外科手術(shù) 有活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)極高的泌尿外科患者，建議使用機(jī)械性預(yù)防措施GCS和/或IPC直至出血危險(xiǎn)下降（證據(jù)級(jí)別：1C+） 對(duì)于有多重危險(xiǎn)因素的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用GCS和/或IPC及低劑量UHF或LMWH（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 腹腔鏡手術(shù) 除積極活動(dòng)外，建議無需常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性抗栓治療（1A+） 接受腹腔鏡操作并有其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素的患者，建議采用下列一種或多種血栓預(yù)防措施：低劑量UHF、LMWH、IPC

16、或GCS（1C+ ）。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 擇期髖關(guān)節(jié)成形術(shù) 接受擇期全髖關(guān)節(jié)置換（THR）的患者，建議常規(guī)采用下列三種抗凝劑之一： LMWH（常用的高危劑量，在術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后1224小時(shí)開始或在術(shù)后46小時(shí)開始給予常用高危劑量的一半，并在第二天增加至常用高危劑量）； Fondaparinux（劑量2.5mg，術(shù)后68小時(shí)開始應(yīng)用）；靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 擇期髖關(guān)節(jié)成形術(shù) 術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用調(diào)整劑量的VKA（INR目標(biāo)2.5；范圍2.03.0）（均為1A） 意義及傾向。我們不推薦在LMWH及VKA基礎(chǔ)上選用fondaparinux，或在VKA之上選用LM

17、WH，因?yàn)閷?duì)于造影證實(shí)的靜脈血栓預(yù)防意義相對(duì)不太重要，而將出血并發(fā)癥降到最低更為重要。 不建議將啊司匹林、右旋糖苷、低劑量UFH、GCS、IPC或VFP單獨(dú)作為這些患者血栓預(yù)防的手段（1A）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 擇期膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 接受擇期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的患者常規(guī)使用LMWH（普通高危劑量）、fondaparinux或調(diào)整劑量的VKA（目標(biāo)INR2.5;范圍2.03.0）(均為1A)。 意義及傾向。我們不推薦在LMWH及VKA之上選用fondaparinux，或在VKA之上選用LMWH，因?yàn)閷?duì)于造影證實(shí)的靜脈血栓預(yù)防的意義相對(duì)不太重要，而將出血并發(fā)癥降到最低更為重要

18、。靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 擇期膝關(guān)節(jié)成形術(shù) 優(yōu)化的IPC治療是預(yù)防抗凝的替代方法（1B）。 不建議單獨(dú)采用下述任一方法來預(yù)防血栓：阿司匹林（證據(jù)級(jí)別：1A），低劑量UFH（證據(jù)級(jí)別：1A）或VFP（證據(jù)級(jí)別：1B）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 膝關(guān)節(jié)鏡 除早期活動(dòng)外，建議臨床醫(yī)生無需采用常規(guī)血栓預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：2B）。 接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的高?；颊撸珙A(yù)先前存在VTE危險(xiǎn)因素、手術(shù)過程較長或手術(shù)較復(fù)雜，建議采用LMWH預(yù)防血栓（證據(jù)級(jí)別：2B ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 髖部骨折手術(shù) 接受HFS的患者建議常規(guī)使用fondaparinux（證據(jù)級(jí)別：1

19、A）、普通高危劑量的LMWH（1C+級(jí)）、調(diào)整劑量VKA（目標(biāo)INR2.5，INR范圍2.03.0）（證據(jù)級(jí)別：2B）或低劑量UHF（證據(jù)級(jí)別：1B） 不建議單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林（證據(jù)級(jí)別：1A） 如果手術(shù)可能被延遲，建議自入院后到手術(shù)期間應(yīng)用低劑量UFH或LMWH預(yù)防血栓。（證據(jù)級(jí)別：1C+） 如果由于出血風(fēng)險(xiǎn)較高而抗凝禁忌時(shí)，推薦采用機(jī)械性措施預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 大型骨科手術(shù)預(yù)防中的其他問題 在大型骨科手術(shù)中，建議根據(jù)某一藥物的療效出血的平衡來決定開始藥物預(yù)防的時(shí)機(jī)（1A級(jí)）。術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用LMWH的差別很小，故兩種用法都可以（證據(jù)級(jí)別：1A）。

20、 不建議在無癥狀的大型骨科手術(shù)患者出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行多普勒超聲（DUS）篩查（證據(jù)級(jí)別：1A）靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 大型骨科手術(shù)預(yù)防中的其他問題 接受THK、TKA或HFS的患者，建議應(yīng)用LMWH（高危劑量）、fondaparinux（2.5mg/日）或一種VKA(目標(biāo)INR值2.5，INR范圍2.03.0)，療程至少10天（證據(jù)級(jí)別：1A） 接受THR或HRS患者，建議延長給藥時(shí)間至術(shù)后2835天（證據(jù)級(jí)別：1A）、一中VKA（證據(jù)級(jí)別：1A）或fondaparinux（證據(jù)級(jí)別：1C+）。HFS建議選用fondaparinux（證據(jù)級(jí)別：1A）、LMWH（證據(jù)級(jí)別：1A）或一種

21、VKA（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 擇期脊柱手術(shù) 除早期、持續(xù)活動(dòng)外，建議沒有其他危險(xiǎn)因素的脊柱外科患者無需常規(guī)采取血栓預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：1C） 對(duì)于有其他危險(xiǎn)因素（如高齡、已知惡性腫瘤、存在神經(jīng)損傷、既往VTE史或前手術(shù)入路等）并接受脊柱外科手術(shù)的患者，推薦采取一定的預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：1B） 具有其他危險(xiǎn)因素的患者，建議下列任意一種預(yù)防措施：術(shù)后單用低劑量UHF（證據(jù)級(jí)別：1C+）；術(shù)后單用LMWH（證據(jù)級(jí)別：1B）；、或圍手術(shù)期單用IPC（證據(jù)級(jí)別：1B）。還可以在圍手術(shù)期單用GCS（證據(jù)級(jí)別：2B），或IPC聯(lián)合GCS（證據(jù)級(jí)別：2C）。有VTE多重

22、危險(xiǎn)因素的患者，推薦聯(lián)合使用低劑量UHF或LMWH加GCS和/或IPC（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 下肢離斷性損傷 對(duì)于下肢離斷性損傷的患者，建議臨床醫(yī)師無需常規(guī)采取血栓預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：2A ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 神經(jīng)外科手術(shù) 進(jìn)行大型神經(jīng)外科手術(shù)的患者，建議常規(guī)進(jìn)行血栓預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1A）。 接受顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)的患者，建議采用IPC或IPC聯(lián)合GCS進(jìn)行預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1A） 低劑量UHF（證據(jù)級(jí)別：2B）或術(shù)后應(yīng)用LMWH（證據(jù)級(jí)別：2A）可作為上述方法的替代。 對(duì)高危神經(jīng)外科患者，建議采用機(jī)械性措施，如GCS或/和IPC聯(lián)合

23、藥物（如，低劑量UHF或LMWH）預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：2B ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 創(chuàng)傷 具有至少一項(xiàng)VTE危險(xiǎn)因素的所有患者，建議在可能的情況下均進(jìn)行血栓預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1A）。 若無重大禁忌證，建議臨床醫(yī)生在確認(rèn)足夠安全的情況下盡早開始應(yīng)用LMWH（證據(jù)級(jí)別：1A）。 若由于活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁用或需延遲應(yīng)用LMWH時(shí)，推薦采用IPC或單用GCS進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1B）靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 創(chuàng)傷 對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如，存在SCI、下肢或骨盆骨折、嚴(yán)重的顱腦損傷或股靜脈置管），以及未進(jìn)行最佳預(yù)防措施或未采取任何預(yù)防措施的患者，建議進(jìn)行D

24、US篩查（證據(jù)級(jí)別：1C）。 不建議將下腔靜脈濾器（IVCFs）用作創(chuàng)傷患者的一級(jí)預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1C）。 建議持續(xù)進(jìn)行血栓預(yù)防直至出院，包括住院康復(fù)期（證據(jù)級(jí)別：1C+）?；顒?dòng)能力明顯喪失的患者，建議出院后繼續(xù)應(yīng)用LMWH或一種VKA（目標(biāo)INR2.5，INR范圍2.03.0）預(yù)防血栓（證據(jù)級(jí)別：2C）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 急性脊柱損傷（SCI） 建議所有急性SCIs患者均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗栓治療（證據(jù)級(jí)別：1A） 不建議將低劑量UHF、GCS單獨(dú)作預(yù)防手段（證據(jù)級(jí)別：1A）。 建議記性SCI患者應(yīng)用LMWH預(yù)防血栓，且一旦活動(dòng)出血停止即應(yīng)開始用藥（證據(jù)級(jí)別：1B）。作為LM

25、WH的替代，建議聯(lián)合應(yīng)用IPC和低劑量UHF（2B）或LMWH（證據(jù)級(jí)別：2C）。 如果損傷早期預(yù)防性抗凝禁忌，建議使用IPC和/或GCS（證據(jù)級(jí)別：1C）。 不建議將IVCF用作PE的一級(jí)預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1C）。 在急性SCI的康復(fù)期，建議持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用LMWH或改為一種口服VKA（INR目標(biāo)值2.5，INR范圍2.03.0）（證據(jù)級(jí)別：1C ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 燒傷 對(duì)于有一個(gè)或多個(gè)傳統(tǒng)VTE危險(xiǎn)因素（包括高齡、病態(tài)肥胖、大面積或下肢燒傷、同時(shí)存在下肢外傷、留置股靜脈導(dǎo)管和/或延長制動(dòng)時(shí)間）的燒傷患者，建議盡可能進(jìn)行血栓預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1C+）。 如果沒有禁忌證，建

26、議只要安全應(yīng)盡早開始應(yīng)用低劑量UFH或LMWH（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 醫(yī)療條件 住院的急性重癥患者，有充血性心力衰竭或嚴(yán)重的呼吸道疾病，或臥床并伴有一種或多種危險(xiǎn)因素（包括活動(dòng)性癌癥、既往VTE病史、膿毒病、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或炎癥性腸?。┑幕颊撸ㄗh預(yù)防性應(yīng)用低劑量UHF（證據(jù)級(jí)別：1A）或LMWH（證據(jù)級(jí)別：1A）。 具有VTE危險(xiǎn)因素并有預(yù)防性抗凝禁忌證的患者，建議使用GCS或IPC等機(jī)械性預(yù)防措施（證據(jù)級(jí)別：1C+ ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 癌癥患者 建議接受外科手術(shù)的癌癥患者，采取與其當(dāng)前危險(xiǎn)狀態(tài)相匹配的預(yù)防性抗栓（證據(jù)級(jí)別：1

27、A）。參照相關(guān)外科手術(shù)部分的建議。 由于急性疾病而臥床的癌癥住院患者，建議采取與其當(dāng)前危險(xiǎn)狀態(tài)相適應(yīng)的預(yù)防性抗栓治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。參照內(nèi)科患者處理的相關(guān)建議。 對(duì)于長期置入靜脈導(dǎo)管（CVCs）的癌癥患者，建議臨床醫(yī)生無需常規(guī)預(yù)防血栓形成（證據(jù)級(jí)別：2B）。特別建議臨床醫(yī)生不使用LMWH（證據(jù)級(jí)別：2B），并反對(duì)使用固定劑量的華法林（證據(jù)級(jí)別：1B ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 重癥監(jiān)護(hù) 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，建議評(píng)估所有患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的，大多數(shù)患者應(yīng)該接受血栓預(yù)防治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，建議采取機(jī)械性預(yù)防措施，如GCS和/或IPC，直到出血風(fēng)

28、險(xiǎn)降低（證據(jù)級(jí)別：1C+）。 對(duì)于有中度VTE危險(xiǎn)的患者（如，合并內(nèi)科疾病后術(shù)后患者），建議使用低劑量UFH或LMWH進(jìn)行預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于高?；颊?，例如大創(chuàng)傷或骨科手術(shù)后患者，建議使用LMWH預(yù)防性抗凝（證據(jù)級(jí)別：1A ）。 靜脈血栓栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞的預(yù)防 長途旅行 對(duì)于長途旅行者（如飛行時(shí)間6小時(shí)）建議采取下述一般措施：避免下肢或腰部衣服過緊；避免脫水，并經(jīng)常進(jìn)行腓腸肌伸縮（證據(jù)級(jí)別：1C）。 對(duì)于有其他VTE危險(xiǎn)因素的旅行者，建議采取上述一般措施。若推測患者的靜脈血栓形成的危險(xiǎn)增加而需進(jìn)行積極預(yù)防，我們建議使用合適的、膝下型GCS，提供踝部1530mmHg的壓力（證據(jù)級(jí)

29、別：2B），或在起飛前預(yù)防性注射一劑LMWH（證據(jù)級(jí)別：2B）。 不建議使用阿司匹林作為旅行相關(guān)VTE的預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：1B） 。 S S3 3 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療Fighting CVD靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 下肢急性DVT的起始治療 有客觀證據(jù)證實(shí)的DVT患者，推薦應(yīng)用SC LMWH或SC UFH（證據(jù)級(jí)別：均為1A）。 對(duì)于臨床高度懷疑DVT患者，建議等待診斷試驗(yàn)結(jié)果同時(shí)給予抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：1C+）。 急性DVT，建議應(yīng)用LMWH或UFH治療至少5天（證據(jù)級(jí)別：1C）。 治療的第一天建議采用VKA聯(lián)合LMWH或U

30、FH，當(dāng)INR穩(wěn)定并且2.0時(shí)，停止肝素治療（證據(jù)級(jí)別：1A ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 靜脈UFH治療DVT 如果選擇靜脈UFH，建議持續(xù)滴注，根據(jù)aPTT調(diào)整劑量，使aPTT的延長相當(dāng)于肝素的抗Xa因子水平0.30.7IU/mL（采用amidolytic法測定）（證據(jù)級(jí)別：1C+）。 對(duì)每日需要應(yīng)用大劑量UFH，不能達(dá)到治療范圍aPTT的患者，建議測定Xa因子以指導(dǎo)劑量（證據(jù)級(jí)別：1B ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 皮下注射UFH治療DVT 對(duì)于急性DVT患者，建議SC UFH可以完全替代IV UFH（證據(jù)級(jí)別：1A

31、）。 對(duì)于接受SC UFH的患者，建議初始劑量35000U/24h，隨后調(diào)整劑量維持aPTT處于治療范圍（證據(jù)級(jí)別：1C+ ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 LMWH治療DVT 對(duì)于急性DVT患者，建議門診患者如果可能，采取皮下注射LMWH每日1次或2次優(yōu)于UFH；住院患者如果需要也可以采取相同的措施。 應(yīng)用LMWH治療的急性DVT患者，不推薦常規(guī)監(jiān)測抗Xa因子水平（證據(jù)級(jí)別：1A）。 嚴(yán)重腎功能衰竭患者，建議靜脈UFH由于LMWH（證據(jù)級(jí)別：2C ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 全身性應(yīng)用溶栓治療DVT DVT患者，不推薦常規(guī)

32、應(yīng)用靜脈溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。 某些患者，如巨大骼骨靜脈DVT存在肢體壞疽危險(xiǎn)患者，建議靜脈溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：2C ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 導(dǎo)管引導(dǎo)的溶栓治療DVT 對(duì)于DVT患者，不推薦常規(guī)使用導(dǎo)管引導(dǎo)的溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：1C）。 建議該治療僅限于有選擇的患者，如需要挽救肢題（證據(jù)級(jí)別：2C ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù)以及外科血栓切除術(shù)治療DVT 對(duì)于DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用靜脈血栓切除術(shù)（證據(jù)級(jí)別：1C）。 對(duì)于巨大骼骨靜脈DVT存在肢體壞疽危險(xiǎn)患者，建議行血栓切除術(shù)（證據(jù)級(jí)別：2

33、C ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 腔靜脈阻斷治療DVT 對(duì)于大多數(shù)DVT患者，不推薦在抗凝基礎(chǔ)上常規(guī)使用腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于存在抗凝治療禁忌證或抗凝并發(fā)癥患者，建議置入下腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：2C）；以及抗凝治療血栓栓塞再發(fā)的患者，建議置入下腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：2C ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 非甾體類抗炎藥治療DVT 不推薦應(yīng)用非甾體類抗炎藥治療DVT（證據(jù)級(jí)別：2B ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 制動(dòng) 建議DVT患者在能耐受的情況下離床活動(dòng)（證據(jù)級(jí)別：1B )。

34、靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療DVT 對(duì)于短暫性（可逆性）危險(xiǎn)因素造成的DVT首次發(fā)作的患者，推薦長期VKA治療3月，由于短期治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。 意義和傾向：本建議優(yōu)先考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。 注：后一建議即適用于近端靜脈血栓形成患者也適用于局限于腓靜脈的有癥狀的DVT患者。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療DVT 對(duì)于首次發(fā)生的特發(fā)性DVT患者，推薦使用VKA治療至少612個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。 建議對(duì)首次發(fā)生的特發(fā)性DVT患者考慮給予無限期抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：

35、2A） 意義和傾向：本建議有限考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療DVT 對(duì)于DVT合并癌癥患者，建議LMWH抗凝36個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。對(duì)于這些患者，推薦無限期治療或直至癌癥治愈（證據(jù)級(jí)別：1C）。 對(duì)于抗磷脂抗體陽性或具有兩個(gè)以上血栓形成傾向因素（如因子V Leiden和凝血酶原20210基因突變）的患者首次發(fā)生DVT，建議治療12個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1C+）。提議無限期進(jìn)行抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：2C）。 意義和傾向：本建議優(yōu)先考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。靜脈血

36、栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療DVT 對(duì)于具有抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷而首次發(fā)生DVT的患者，或存在因子V Leiden和凝血酶原20210基因突變、同類半胱胺酸血癥或因子高水平（超過正常的第90%百分位數(shù)）而首次發(fā)生DVT的患者，推薦治療612個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。提議對(duì)于特發(fā)性血栓形成的患者無限期治療（證據(jù)級(jí)別：2C）。 意義和傾向：本建議優(yōu)先考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療DVT 對(duì)于發(fā)生兩次以上客觀證據(jù)證實(shí)的DVT患者，提議予以無限期

37、治療。（證據(jù)級(jí)別：2A）。 建議調(diào)整VKA劑量使整個(gè)治療間期INR維持于靶目標(biāo)2.5（范圍，2.0 3.0）（證據(jù)級(jí)別：1A）。不推薦高強(qiáng)度VKA抗凝治療（INR，3.1 4.0）。不推薦INR低于2.03.0的低強(qiáng)度VKA治療（INR，1.5 1.9）（證據(jù)級(jí)別：1C）。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療DVT 接受無限期抗凝治療患者，應(yīng)定期評(píng)價(jià)繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)獲益（證據(jù)級(jí)別：1C）。 建議采用壓迫超聲反復(fù)探查有無殘留血栓形成，或反復(fù)監(jiān)測D一二聚體水平（證據(jù)級(jí)別：2C）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 LMWH長期治療D

38、VT 對(duì)于大多數(shù)DVT合并癌癥的患者，建議使用LMWH治療至少36個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。 注：在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中確切證實(shí)長期治療有效的LMWH是達(dá)肝素，先以200IU/kg體重，每天一次，治療一個(gè)月，隨后減至150IU/kg或Tinzaparin 175IU/kg，皮下注射，每天一次。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 彈力襪預(yù)防血栓后綜合征 DVT發(fā)作后2年內(nèi)，建議使用彈力加壓襪，踝部壓力達(dá)3040mmHg（證據(jù)級(jí)別：1A）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 血栓后綜合征的物理治療 對(duì)于PTS導(dǎo)致腿部嚴(yán)重水腫患者，建議使用間斷充氣壓迫（證據(jù)級(jí)

39、別：2B） 對(duì)于PTS導(dǎo)致腿部輕度水腫患者，建議穿戴彈力加壓襪（證據(jù)級(jí)別：2C ）。 PTS的藥物治療 PTS引起的輕度水腫患者，建議使用Rutosides（證據(jù)級(jí)別：2B）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 IV UFH或LMWH治療肺栓塞 對(duì)于客觀證據(jù)證實(shí)的非大塊肺栓塞，建議短期使用SC LMWH或IV UFH治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于臨床高度懷疑PE患者，建議在等待診斷性檢查結(jié)果同時(shí)給予抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：1C+）。 對(duì)于急性非大塊PE，推薦LMWH優(yōu)于UFH（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于急性非大塊PE，推薦使用LMWH或UFH治療至少5天（證據(jù)級(jí)別：1C）。

40、對(duì)于急性非大塊PE應(yīng)用LMWH治療患者，不推薦常規(guī)檢測抗Xa因子水平（證據(jù)級(jí)別：1A）。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 IV UFH或LMWH治療肺栓塞 對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭，建議IV UFH優(yōu)于LMWH（證據(jù)級(jí)別：2C）。 如果選擇IV UFH，推薦持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)相應(yīng)于肝素抗Xa因子水平0.30.7IU/ml（采用amidolytic分析）調(diào)整劑量，使aPTT達(dá)到和維持適當(dāng)?shù)难娱L（證據(jù)級(jí)別：1C+）。 對(duì)于需要大劑量UFH而不能達(dá)到治療范圍aPTT的患者，推薦測定抗Xa因子水平以指導(dǎo)治療（證據(jù)級(jí)別：1B）。 在治療的第一天，推薦VKA聯(lián)合LMWH或UFH治療，當(dāng)I

41、NR2.0并且穩(wěn)定，應(yīng)中斷肝素治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 全身和局部溶栓藥物治療肺栓塞 對(duì)于大多數(shù)PE患者，推薦臨床醫(yī)生不要使用全身溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：1A）。對(duì)于有選擇的患者，提議全身溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：2B）。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議使用溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：2B）。 建議臨床醫(yī)生不要使用經(jīng)導(dǎo)管的局部溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：1C）。 對(duì)于接受溶栓藥物的PE患者，建議使用短期靜脈溶栓優(yōu)于長時(shí)間靜脈用藥（證據(jù)級(jí)別：2C ）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù)治療PE 對(duì)于大多數(shù)PE患者，不推薦使

42、用機(jī)械治療方法（證據(jù)級(jí)別：1C）。對(duì)于某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者，或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，建議采用機(jī)械治療方法（證據(jù)級(jí)別：2C ）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)治療PE 對(duì)于大多數(shù)PE患者，不建議采用肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)（證據(jù)級(jí)別：1C）。對(duì)于某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者，或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，建議采用肺動(dòng)脈切除術(shù)（證據(jù)級(jí)別：2C ）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 腔靜脈阻斷治療PE 對(duì)于存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及盡管充分抗凝治療血栓仍然再發(fā)的患者，

43、建議置入下腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：2C ）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療PE 對(duì)于一過性（可逆性）危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的首次發(fā)生的PE患者，推薦使用VKA治療至少3個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。 對(duì)于首次發(fā)生的特發(fā)性PE患者，推薦VKA治療至少612個(gè)月。 對(duì)于首發(fā)的特發(fā)性的PE患者，可考慮無限期抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：2A）。 意義和傾向：本建議優(yōu)先考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療PE 對(duì)于PE合并癌癥患者，推薦LMWH抗凝治療36個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A），對(duì)于

44、這些患者，推薦無限期治療直至癌癥治愈（證據(jù)級(jí)別：1C）。 對(duì)于抗磷脂抗體陽性或具有兩個(gè)以上血栓形成傾向因素（如因子V Leiden和凝血酶原20210基因突變）的首發(fā)PE患者，推薦治療12個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1C+）。對(duì)于這些患者，建議無限期抗凝治療（證據(jù)級(jí)別：2C）。 意義和傾向：本建議優(yōu)先考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療PE 對(duì)于抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷的首發(fā)PE患者，以及存在因子V Leiden和凝血酶原20210基因突變、同型半胱胺酸血癥或因子水平高（超過正常的第90%百分位數(shù)）

45、的首發(fā)PE患者，推薦治療612個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。建議對(duì)于特發(fā)性PE患者給予無限期治療（證據(jù)級(jí)別：2C）。 意義和傾向：本建議優(yōu)先考慮血栓栓塞事件再發(fā)的預(yù)防，而把出血和費(fèi)用放在較次要的位置。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 VK拮抗劑長期治療PE 對(duì)于發(fā)生兩次以上PE患者，建議予以無限期抗栓治療（證據(jù)級(jí)別：2A）。 建議調(diào)整VKA劑量使整個(gè)治療間期INR維持于靶目標(biāo)2.5(范圍，2.03.0)（證據(jù)級(jí)別：1A），不推薦高強(qiáng)度VKA抗凝治療（INR，3.1 4.0）。不推薦INR低于2.0 3.0的低強(qiáng)度VKA治療（INR，1.5 1.9）（證據(jù)級(jí)別：1A）。 接受無

46、限期抗凝治療患者，應(yīng)定期評(píng)價(jià)繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)獲益 ）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 LMWH長期治療PE 對(duì)于PE合并癌癥患者，推薦LMWH抗凝36個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：1A）。 注：在隨即臨床試驗(yàn)中確切證實(shí)長期治療有效的LNWH是達(dá)肝素，先以200IU/kg體重，每天一次，治療1個(gè)月，隨后減至150IU/kg或Tinzaparin 175IU/kg，皮下注射，每天一次 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)、VK拮抗劑和腔靜脈濾器治療慢性血栓栓塞肺動(dòng)脈高壓 對(duì)于某些CTPH患者，如在有經(jīng)驗(yàn)的外科/

47、內(nèi)科醫(yī)療小組看護(hù)下的患者，推薦肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（證據(jù)級(jí)別：1C） 對(duì)于肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)后的患者，或不能進(jìn)行肺血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的CTPH患者，建議終生VKA抗凝治療，維持INR2.0 3.0（證據(jù)級(jí)別：1C） 在進(jìn)行肺血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療CTPH之前后術(shù)中，建議放置腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：2C） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 淺表性血栓靜脈炎的治療 輸液并發(fā)淺表性血栓靜脈炎患者，建議外用雙氯芬酸膠（證據(jù)級(jí)別：1B）或口服雙氯芬酸（證據(jù)級(jí)別：2B）。 對(duì)于自發(fā)性淺表性血栓靜脈炎患者，建議使用中等劑量UFH或LMWH治療至少4周（證據(jù)級(jí)別：2B） 。 靜脈血栓栓

48、塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 急性上肢DVT IV UFH或LMWH治療上肢DVT 對(duì)于急性上肢DVT患者，建議使用UFH（證據(jù)級(jí)別：1C）或LMWH（證據(jù)級(jí)別：1C+） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 溶栓治療上肢DVT 對(duì)于某些急性上肢DVT患者，例如出血危險(xiǎn)低和最近新出現(xiàn)癥狀，建議開始給予短城溶栓治療（證據(jù)級(jí)別：2C ） 。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 導(dǎo)管抽吸、外科血栓切除術(shù)或上腔靜脈濾器治療上肢DVT 對(duì)于某些急性上肢DVT患者，如抗凝溶栓治療失敗但癥狀持續(xù)存在，建議采用外科血栓切除術(shù)（證據(jù)級(jí)別：2C）或?qū)?/p>

49、管抽吸術(shù)（證據(jù)級(jí)別：2C）。 對(duì)于某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：2C）。 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 上肢DVT的長期抗凝治療 對(duì)于急性上肢DVT患者，推薦長期應(yīng)用VKA治療（證據(jù)級(jí)別：1C+） 注：與下肢急性DVT患者采用相似的VKA療程。靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓治療 上肢DVT長期彈力襪繃帶治療 上肢DVT伴有持續(xù)水腫和疼痛的患者，建議使用彈性繃帶以緩解癥狀（證據(jù)級(jí)別：2C） 。S S4 4 心房顫動(dòng)的抗血栓心房顫動(dòng)的抗血栓治療治療Fighting CVD心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗

50、血栓治療 慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的長期的抗栓治療慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的長期的抗栓治療對(duì)于持續(xù)心房顫動(dòng)（也稱為對(duì)于持續(xù)心房顫動(dòng)（也稱為“持久性，包括某些分類中的持久性，包括某些分類中的“永久性永久性”的患者）的患者）或陣發(fā)性心房顫動(dòng)（間歇性）患者具有卒中的高危險(xiǎn)因素（如果具有下列任或陣發(fā)性心房顫動(dòng)（間歇性）患者具有卒中的高危險(xiǎn)因素（如果具有下列任何一種特征：卒中病史，何一種特征：卒中病史，TIATIA或體循環(huán)栓塞的病史，年齡或體循環(huán)栓塞的病史，年齡7575歲，中度或重度歲，中度或重度左室功能受損或左室功能受損或/ /和充血性心力衰竭，高血壓病史或糖尿?。?，建議口服和充血性心力衰竭，高血壓病史或

51、糖尿?。ㄗh口服VKAVKA抗凝，如華發(fā)林（目標(biāo)抗凝，如華發(fā)林（目標(biāo)INRINR，2.52.5，范圍，范圍，2.0 2.0 3.0 3.0）（證據(jù)級(jí)別：）（證據(jù)級(jí)別：1A1A）。）。持續(xù)性心房顫動(dòng)或持續(xù)性心房顫動(dòng)或PAFPAF患者，年齡患者，年齡6565歲歲7575歲，沒有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，建議抗歲，沒有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，建議抗栓治療（證據(jù)級(jí)別：栓治療（證據(jù)級(jí)別：1A1A）。應(yīng)用口服）。應(yīng)用口服VKAVKA，如華發(fā)林（目標(biāo)，如華發(fā)林（目標(biāo)INRINR，2.52.5，范圍，范圍，2.0 2.0 3.0 3.0）或年齡段中具有卒中中等危險(xiǎn)的患者可以應(yīng)用阿司匹林）或年齡段中具有卒中中等危險(xiǎn)的患者可以應(yīng)

52、用阿司匹林（325mg/d325mg/d）代替。）代替。心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療 慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的長期的抗栓治療慢性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的長期的抗栓治療持續(xù)性房顫或持續(xù)性房顫或PAFPAF患者年齡患者年齡6565歲沒有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，建議應(yīng)用阿司匹林歲沒有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，建議應(yīng)用阿司匹林325mg/d325mg/d（證據(jù)級(jí)別：（證據(jù)級(jí)別：1B1B）。）。潛在意義和傾向：在口服潛在意義和傾向：在口服VKAVKA抗凝如華法林比阿司匹林更加有效預(yù)防房顫的卒中，抗凝如華法林比阿司匹林更加有效預(yù)防房顫的卒中，我們建議對(duì)低?；颊?，如預(yù)計(jì)出血危險(xiǎn)的增加及抗凝帶來的負(fù)擔(dān)將超過抗凝治療我們

53、建議對(duì)低危患者，如預(yù)計(jì)出血危險(xiǎn)的增加及抗凝帶來的負(fù)擔(dān)將超過抗凝治療的絕對(duì)獲益則采取阿司匹林抗栓。如果個(gè)別低危患者預(yù)防卒中的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于減的絕對(duì)獲益則采取阿司匹林抗栓。如果個(gè)別低危患者預(yù)防卒中的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于減少顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)和抗凝治療的負(fù)擔(dān)，他們也可以適合選擇抗凝治療而非阿司匹少顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)和抗凝治療的負(fù)擔(dān)，他們也可以適合選擇抗凝治療而非阿司匹林以達(dá)到最佳預(yù)防缺血性卒中的作用。心血管介入治療后是一項(xiàng)創(chuàng)傷性小、療效林以達(dá)到最佳預(yù)防缺血性卒中的作用。心血管介入治療后是一項(xiàng)創(chuàng)傷性小、療效高的治療方法。近年來，隨著該技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，許多患者從心血管疾高的治療方法。近年來，隨著該技術(shù)在臨床上的廣

54、泛應(yīng)用，許多患者從心血管疾病的痛苦中得到有效治療或根治。病的痛苦中得到有效治療或根治。心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)對(duì)于心房撲動(dòng)患者，我們推薦抗栓治療決策遵循房顫對(duì)于心房撲動(dòng)患者，我們推薦抗栓治療決策遵循房顫的推薦（證據(jù)級(jí)別：的推薦（證據(jù)級(jí)別：2C2C）心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療 瓣膜性心臟病和心房撲動(dòng)瓣膜性心臟病和心房撲動(dòng)對(duì)房顫伴二尖瓣狹窄的病人，我們推薦口服對(duì)房顫伴二尖瓣狹窄的病人，我們推薦口服VKVK拮抗劑如化法林抗凝（目標(biāo)拮抗劑如化法林抗凝（目標(biāo)INRINR，2.52.5，范圍，范圍，2.02.03.03.0）（證據(jù)級(jí)別：）（證據(jù)級(jí)別：1C+1

55、C+）對(duì)房顫和瓣膜置換的病人，我們推薦口服對(duì)房顫和瓣膜置換的病人，我們推薦口服VKVK拮抗劑如化法林抗凝（證據(jù)級(jí)拮抗劑如化法林抗凝（證據(jù)級(jí)別：別：1C+1C+）注：抗凝的目標(biāo)強(qiáng)度可能是注：抗凝的目標(biāo)強(qiáng)度可能是INRINR，3.03.0，范圍，范圍，2.52.53.53.5），高于常規(guī)的目），高于常規(guī)的目標(biāo)值（范圍，標(biāo)值（范圍，2.02.03.03.0），根據(jù)瓣膜置換類型、位置和其他危險(xiǎn)因素，可），根據(jù)瓣膜置換類型、位置和其他危險(xiǎn)因素，可能需加阿司匹林。能需加阿司匹林。 心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療 心臟手術(shù)后的心房顫動(dòng)心臟手術(shù)后的心房顫動(dòng)開胸術(shù)后短期的發(fā)生的房顫持續(xù)時(shí)間超過開胸術(shù)后

56、短期的發(fā)生的房顫持續(xù)時(shí)間超過4848小時(shí)，我小時(shí)，我們建議如出血危險(xiǎn)可以接受，口服們建議如出血危險(xiǎn)可以接受，口服VKAVKA，如華法林，如華法林（證據(jù)級(jí)別：（證據(jù)級(jí)別：2C2C）（）（INRINR，2.02.0，范圍，范圍，2.02.03.03.0）。）。我們建議恢復(fù)竇性心律后持續(xù)抗凝數(shù)周，尤其是具有我們建議恢復(fù)竇性心律后持續(xù)抗凝數(shù)周，尤其是具有血栓栓塞的危險(xiǎn)因素者（證據(jù)級(jí)別：血栓栓塞的危險(xiǎn)因素者（證據(jù)級(jí)別：2C2C） 。 心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療心房顫動(dòng)的抗血栓治療。 S S5 5 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病

57、的抗栓治療（原位或人工瓣）（原位或人工瓣）Fighting CVD瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性

58、心臟病的抗栓治療 瓣膜性心臟病的抗栓治療瓣膜性心臟病的抗栓治療 S S6 6 缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療Fighting CVD缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血

59、性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療缺血性卒中的抗栓和溶栓治療S S7 7 冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療Fighting CVD冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的

60、抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療S S8 8 急性心肌梗死溶栓治療及其輔助治療急性心肌梗死溶栓治療及其輔助治療Fighting CVD急性心