臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題十六

1、2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題（十六）單選題-1患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體:腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷為A腦震湯B腦干損傷C顱底骨折D腦疝E腦挫裂傷【答案】D【解析】患者由于外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，形成小腦幕切跡疝。明確診斷后快速 靜脈輸注高滲透顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。單選題-2雙香豆素過(guò)量引起出血可選用的解救藥是A維生素CB維生素KC魚(yú)精蛋白D垂體后葉素E右旋糖酐【答案】B【解析】在肝臟合成凝血酶原和其他疑血因子（如VII、IX和X因子）時(shí)，需有維生素K存在，由于雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和維生素 K相似，與之競(jìng)

2、爭(zhēng)，抑制肝臟對(duì)維生素 K的利用 擾肝臟對(duì)凝血因子的正常合成，而起抗凝血作用。，故可干單選題-3男，71歲。8小時(shí)前于日?；顒?dòng)中出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力， 且逐漸加重,查體:BP160/98mmHg意識(shí)清楚，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)Babinsk征陽(yáng)性，右偏身痛覺(jué)減退，頭顱 CT未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A腦血栓形成B腦出血C短暫性腦缺血發(fā)作D腦腫瘤E蛛網(wǎng)膜下隙出血【答案】A【解析】患者活動(dòng)中發(fā)病，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力 4級(jí)，頭顱CT未見(jiàn)異常。最可能的診斷是腦血栓形成。單選題-4這種醫(yī)患醫(yī)務(wù)人員憑借自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)為病人作出診斷并進(jìn)行治療, 間的交往是A病人的依附性B非技術(shù)水平的交往C病

3、人的依從性D技術(shù)水平的交往E病人的依附性【答案】D【解析】技術(shù)水平的交往單選題-5肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀 26mmol/L,血鈉136mmol/ L,血氯化 物llOmmol/L血氨158.7卩mol/L血pH7.40。宜選用的藥物是A谷氨酸鈉B谷氨酸鉀D乳果糖E左旋多巴【答案】B【解析】谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨， 有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據(jù)血鈉和 血鉀調(diào)整兩者的使用比例。有明顯低鉀時(shí)宜使用谷氨酸鉀。單選題-6支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)是A阻斷迷走神經(jīng)B抑制磷酸二酯酶C激活腺苷酸環(huán)化酶D保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜E使封閉抗體增加【答案】B【解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，

4、抑制 CAMP代謝為5 - AMP,使體內(nèi)的CAMP水平升高，起 到擴(kuò)張支氣管作用。單選題-7與排卵后基礎(chǔ)體溫升高有關(guān)的激素是A羊膜B固定絨毛C胎膜D胎盤(pán)的母體部分E葉狀絨毛膜【答案】D【解析】底蛻膜在妊娠過(guò)程中將發(fā)育為胎盤(pán)的母體部分。單選題-8醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師提出警告并限制其特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的情形是A因緊急情況越級(jí)使用抗菌藥物B發(fā)生抗菌藥物不良事件C出現(xiàn)開(kāi)具抗菌藥物超常處方 3次以上且無(wú)正當(dāng)理由D使用的抗菌藥物明顯超出規(guī)定用量E開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益【答案】C【解析】對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限 制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方

5、權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物 處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。單選題-9男性，40歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5個(gè)月，夜間不能平臥2周。超聲心動(dòng)圖示：全心擴(kuò)大，以左側(cè)增大為著；二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開(kāi)放小,呈鉆石樣雙峰圖形，余未見(jiàn)異常。該患者最可能的診斷是A風(fēng)濕性心臟瓣膜病B肥厚型心肌病C擴(kuò)張型心肌病D病毒性心肌炎E急性心包炎【答案】C【解析】擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。 擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左 心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（心肌收縮期泵功能衰竭）， 是擴(kuò)張型心肌病的最主要的臨床表現(xiàn)。單選題-10描述一個(gè)地區(qū)的居

6、民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平，選用指標(biāo)A罹患率、續(xù)發(fā)率B相對(duì)危險(xiǎn)度、特異危險(xiǎn)度C抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、保護(hù)率D死亡率、患病率E有效率、治愈率【答案】D【解析】可用于描述居民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平的指標(biāo)有死亡率、患病率。單選題-11肺癌普查首選的檢查方法是A抗感染治療B抗感染止血治療C手術(shù)治療D抗結(jié)核治療E門(mén)診隨訪【答案】C【解析】根據(jù)題意患者考慮為肺癌。肺癌治療首選手術(shù)。單選題-12男，22歲。3周前發(fā)熱、流涕、咽痛，體溫 37-38 °,近一周自覺(jué)喘憋，心 悸和乏力，呈進(jìn)行性加重，既往體健。查體：T37C R22次/分，BP100/ 65mmHg, 頸靜脈無(wú)怒張，雙下肺可聞及濕性啰音，實(shí)

7、驗(yàn)室檢查血肌鈣蛋白升高。該患者最 可能的診斷是A擴(kuò)張型心肌病B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D肺血栓栓塞E病毒性心肌炎【答案】E【解析】癥狀符合病毒性心肌炎的臨床癥狀，首先懷疑病毒性心肌炎。單選題-13女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39C，心肺無(wú)異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-）,鏡檢紅細(xì)胞2-5/HP,白細(xì)胞10-15/ HP。診斷應(yīng)首先考慮A急性腎盂腎炎B腎乳頭壞死C急性腎小管壞死D急性間質(zhì)性腎炎E腎結(jié)核【答案】A【解析】急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。

8、典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡 心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見(jiàn)。該患者為 青年女性，突發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱伴腰痛、尿頻，左腎叩擊痛陽(yáng)性，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查首先診斷為急性腎 盂腎炎。單選題-14急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A發(fā)熱B黏液膿血便D體重下降E大便次數(shù)增多【答案】B【解析】結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，起病多緩慢，病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，排出 膿血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛一便意一排便一緩解的特點(diǎn)。單選題-15手術(shù)后治療的倫理要求是A最優(yōu)化原則B

9、知情同意原則C守信原則D保密原則E患者至上原則【答案】B【解析】醫(yī)生在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，違背的臨床診療 倫理原則是知情同意原則。單選題-16男，50歲。擬行骨髓移植入院。血液不足，需要其親屬獻(xiàn)血給患者用，兄妹各獻(xiàn)血400ml,血液檢測(cè)合格，患者輸注。此時(shí)應(yīng)對(duì)這兩袋血液采收的措施是A反復(fù)洗滌B射線照射C濾除白細(xì)胞D病毒滅活E細(xì)菌滅活【答案】C【解析】濾出白細(xì)胞，回收紅細(xì)胞，降低術(shù)后感染率。單選題-17關(guān)于體內(nèi)酶促反應(yīng)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A溫度越高反應(yīng)速度越快B反應(yīng)速度不受底物濃度的影響C底物飽和時(shí)，反應(yīng)速度隨酶濃度增加而增加D在最適pH下，反應(yīng)速度不受酶濃

10、度影響E反應(yīng)速度不受酶濃度的影響【答案】C【解析】酶濃度對(duì)酶促反應(yīng)的影響， 在酶促反應(yīng)體系中所用的酶制品中不含抑制物，作用物的濃 度又足夠大，使酶達(dá)到飽和，則反應(yīng)速度與酶濃度成正比。酶促反應(yīng)一般是需要催化劑作用， 高溫往往會(huì)破壞催化劑的活性，并不能起到加速化學(xué)反應(yīng)速率的效果； 底物的濃度會(huì)影響該反 應(yīng)的反應(yīng)速度；酶濃度也是影響酶促反應(yīng)速度的原因之一。單選題-18兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P越小，說(shuō)明A標(biāo)準(zhǔn)差B極差C四分位數(shù)間距D變異系數(shù)E標(biāo)準(zhǔn)誤【答案】E【解析】由于抽樣所造成的樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異稱為抽樣誤差，用標(biāo)準(zhǔn)誤來(lái)表示抽樣誤差的 大小。單選題-佃甲狀腺惡性腫瘤最常見(jiàn)的病理類型是A乳頭狀癌B未分化癌C濾泡狀癌D髓樣癌E內(nèi)分泌細(xì)胞瘤【