醫(yī)學生理學期末重點筆記_第五章_呼吸筆記(全)

1、第五章呼吸第一節(jié) 肺通氣一、肺通氣原理：肺通氣動力克服其阻力 （ 一 ） 肺通氣動力：呼吸運動是肺通氣的原動力1） 呼吸運動（ 1 ） 吸氣運動吸氣（主動）2） 2） 呼氣運動呼氣（被動）（ 3 ） 平靜呼吸和用力呼吸平靜呼吸：吸氣主動,呼氣被動用力呼吸：都是主動2、肺內(nèi)壓：吸氣時：肺容積肺內(nèi)壓大氣壓（ -1 -2mmHg）呼氣時：肺容積肺內(nèi)壓大氣壓（ +1 +2mmH）g呼吸運動造成肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，是氣體進出肺的直接動力。3、胸膜腔內(nèi)壓（ 1）胸膜腔：由胸膜壁層與臟層圍成的密閉的潛在的腔隙結(jié)構(gòu)特點：密閉內(nèi)有少量漿液：a. 潤滑作用b. 漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜不易分開（ 2）胸

2、膜腔內(nèi)壓：負壓平靜吸氣末：-5 -10mmHg呼氣末：-3 -5mmHg胸膜腔內(nèi)大氣壓肺彈性回縮力肺彈性回縮力（ 負壓 ）意義 : 維持肺的擴張狀態(tài)促進胸腔內(nèi)的靜脈和淋巴回流彈性阻力：肺和胸廓的彈性阻力70%非彈性阻力：氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力30% 1 彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時，具有對抗變形和彈性回位的力。順應(yīng)性 ：在外力作用下彈性組織的可擴張性。容易擴張順應(yīng)性大，彈性阻力小不易擴張順應(yīng)性小，彈性阻力大1容積變化（V）c順應(yīng)性（C）L/cmH2OR壓力變化（P）9 肺順應(yīng)性肺容積變化（V）跨肺壓變化（P）0.2 L cmH20肺組織的彈性回縮力1/3肺泡內(nèi)液-

3、氣界面的表面張力2/3肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)：表面張力：肺泡內(nèi)液-氣界面肺泡表面活性物質(zhì)：肺泡型細胞合成、釋放。成分： 二棕櫚酰卵磷脂（dipalmitoyl phosphatidyl choline DPPC ）作用： 降低表面張力吸氣時肺泡表面積 （ ） 表面活性物質(zhì)散密集：低降低表面張力的作：降表面張力用分的作用弱強表面張力相對（ ）呼氣時 肺泡回縮力 （ ） 肺泡不致 破裂塌陷意義：a.維持大小肺泡的穩(wěn)定性b.防止肺毛細胞血管中液體滲入肺泡引起肺水腫c.降低吸氣阻力，減小吸氣做功。（ 2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓的順應(yīng)性胸廓的順應(yīng)性（Cchw）胸腔容積變化（V）跨壁壓變化（P）=

4、 0.2 L/cm H2O2.非彈性阻力：慣性阻力：氣流（1）構(gòu)成粘滯阻力：組織相對位移氣道阻力：氣體分子間、氣體分子與氣道壁間摩擦80% 90%（2）影響因素：氣流速度：快：阻力大。慢：阻力小。氣流形成：層流：阻力小，湍流：阻力大氣流管徑：管徑縮小，阻力增大，反之減少。二、基本肺容積和肺容量（一 ）基本肺容積1 .潮氣量：每次呼吸時吸入和呼出的氣量正、成：400600ml ， ，平均 500ml2 .補吸氣量：平靜吸氣末再用力吸氣所能吸入的氣量正、成：1500 2000ml3 .補呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣量正、成：900 1200ml4 .余氣量（殘氣量）： 最大呼氣末尚存留

5、于肺中不能再呼出的氣量正、成：1000 1500ml（二 ）肺容量1 .深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣所能吸入的氣量。=潮氣量+補吸氣量2 .功能余氣量： 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量。=余氣量+補呼氣量正、成：2500ml3 .肺活量與時間肺活量： 活 量 ：用力吸氣后再用力呼氣所能呼出的最大氣量。=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量正、成、男：3500ml 女： 2500ml 肺活量是評價肺通氣功能的指標時間肺活量（用力呼氣量）：用力吸氣后，再用力并以最快的速度呼氣，在頭幾秒內(nèi)所呼出的氣量占肺活量的百分數(shù)。時間肺活量是評價肺通氣功能的較好指標4.肺總量：肺所能容納的最大氣量。=肺活量+余氣量正、

6、成 男： 5000ml 女： 3500ml 三、肺通氣量（一 ）每分通氣量和每分最大通氣量 每分通氣量：每分鐘進、出肺的氣體總量= 潮氣量×呼吸頻率6 9 L每分最大通氣量：盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。70 120 L反映了呼吸機能的最大潛力所能耐受的體力強度。（ 二 ）肺泡通氣量1. 無效腔：（1） 解剖無效腔：鼻終末細支氣管 150ml（2） 肺泡無效腔：未與血液進行氣體交換的肺泡所占容積，正常幾乎為0（3） 生理無效腔：=解剖無效腔+肺泡無效腔2.肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。=（潮氣量 -解剖無效腔）×呼吸頻率第二節(jié) 呼吸氣體的交換一

7、、氣體交換的動力：分壓差二、氣體交換方式：擴散三、影響氣體交換的因素（ 一 ） 氣體擴散速率：單位時間內(nèi)氣體擴散的容積氣體擴散速率=分壓差×擴散面積×溶解度×溫度擴散距離×分子量平方根（ 二 ） 呼吸膜：（ 三 ） 通氣/血流比值概念：每分肺泡通氣量（V） 和每分肺血流量（Q）之比值V/Q=4.2/5=0.84V/Q < 0.84，通氣不足，血流過剩A-V 短路V/Q > 0.84，通氣過剩，血流不足，肺泡無效腔第三節(jié)氣體在血液中的運輸一、氣體的運輸形式:二、 氧 的運輸（一）物理溶解：極少，約占物理溶解：極少，約占1.5%（二）化學結(jié)合：占

8、98.5%PO2高Hb+O2 PO2低1 .結(jié)合形式：特點： 反應(yīng)快、可逆，無須酶的催化，受 1 分子 Hb 可與HbO2PO2 影響 是氧合，非氧化4 分子 O2 可逆結(jié)合100ml 血液中,Hb+O2 結(jié)合的最大量Hb 氧容量100ml 血液中,Hb+O2 結(jié)合的實際量Hb 氧含量Hb 氧含量× 100%=Hb 氧飽和度Hb 氧容量氧離曲線: 呈 S 形（PO2） 值為橫坐標，相應(yīng)的血氧飽和度為縱坐標,稱為氧解離曲線（ 3.氧解離曲線的特點：上段中段下段PO260 100mmHg40 60mmHg15 40mmHg坡度較平坦較陡最陡現(xiàn)象PO2 變化大時，氧飽和度變化小PO2 降低

9、能促進大量氧離， 血氧飽和度下降顯著。PO2 稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。意義保證低氧分壓時的高載 氧能力。維持正常時組織的氧供。這有利于運動時組織的供氧。下段代表O2 貯備。 4.影響氧解離曲線的因素：P50：是使 Hb 氧飽和度達到50%時的PO2 .（正常為26.5 mmHg ）P50 : 表明Hb 對 O2 的親和力,曲線右移P50 : 表明Hb 對 O2 的親和力,曲線左移H+ 、 pCO2、溫度升高、2、 3-二磷酸甘油酸（2、 3-DPG）均使氧解離曲線右移 ，釋放O2 增多供組織利用。（1） H+ 、 pCO2酸度增加降低 Hb 與氧親和力的效應(yīng)稱為波爾效應(yīng)。意義 ：在肺臟

10、促進氧合在組織促進氧離CO2 的運輸1、碳酸氫鹽占88%O2 與 Hb 結(jié)合將促使CO2 釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng)。2、氨基甲酸血紅蛋白占7%第三節(jié) 呼吸的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞（抑制吸氣）腦橋下部: 長吸中樞（活化吸氣）延髓： 呼吸基本中樞（喘息中樞）.二、呼吸節(jié)律形成的假說：? 起步細胞學說? 神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學說中樞吸氣活動發(fā)生器模型（central inspiratory activity generator）吸氣切斷機制（inspiratory off-switch mechanism）三、呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射1概念：由肺擴張 或 肺萎陷 所引起的吸氣抑制或興奮的反

11、射2反射過程：（1）肺擴張反射：吸氣肺擴張肺牽張感受器 迷走神經(jīng)抑制延髓吸氣中樞，切斷吸氣，轉(zhuǎn)入呼氣。意義： 使吸氣及時轉(zhuǎn)為呼氣有種屬差異：免最強，人最弱（2）肺萎陷反射：肺過度縮小感受器 迷走神經(jīng)興奮延髓吸氣中樞吸氣意義： 在平靜呼吸中不起作用，肺過度縮小時起作用。 四、化學因素對呼吸的調(diào)節(jié)適宜刺激：PO2、 PCO2、 H+（一 ）CO2 對呼吸的影響1 .作用是調(diào)節(jié)呼吸的最重要體液因子，血中一定水平的CO2 可維持呼吸中樞的正常興奮性。2 .機制（1）中樞途徑：直接刺激中樞化學感受器（主 ），以 H+ 間接發(fā)揮作用血中CO2 通過血腦屏障CO2+H2O H2CO3 HCO3- +H+H+ 直接刺激中樞化學感受器延髓呼吸中樞呼吸加強、加快（2）外周途徑：刺激外周化學感受器P CO2 頸 A 體、主 A 體呼吸中樞呼吸加強加快（主）竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)心血管中樞血壓（次）（二） H+對呼吸的影響作用：血中H+ 呼吸加深、加快，肺通量增加血中H+ 呼吸抑制機制：同 CO2，但H+ 不易通過血腦屏障,因此以外周途徑為主。（三 ） O2 對呼吸的影響2機制中樞途徑： PO2 呼吸中樞抑制外周途徑：PO2外周化學感受器竇 N延髓呼吸中樞呼吸加深、加快因此：缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制,并