慢性心力衰竭臨床路徑

1、慢性心力衰竭臨床路徑作者:日期:慢性充血性心力衰竭臨床路徑臨床路徑一、慢性充血性心力衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性充血性心力衰竭（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2 0 09年），ACC / A HA美國成人心力衰竭診斷與治 療指南（2 0 0 9修訂版）1. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難 疲勞虛弱 咳嗽 夜尿和少尿 胃腸道癥2 .體征：心臟增大 靜脈壓增高肝腫大 浮腫。3 .輔助檢查：胸片，超聲心動圖和多普勒超聲，心電圖，肝腎功能電解質(zhì),BNP 或NT pro B NP。（三）治療方案的選擇及依據(jù)： 根據(jù)臨床診療指南-心血管內(nèi)科分

2、冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社,20 0 9年），A CC/ AH A美國成人心力衰竭 診斷與治療指南（2009修訂版）1. 一般治療：消除心衰的誘因積極治療和控制基礎(chǔ)心血管病變調(diào)整生活方式限鹽、限制液體入量、低脂、戒煙等加強心理疏導(dǎo)和減少各 種精神刺激2. 藥物治療:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（A CEI）P受體阻滯劑 利尿劑 血管緊張素n受體拮抗劑 地高辛 醛固酮受體拮抗劑 穩(wěn)定血流動力學(xué)的 措施:若血壓降低（收縮壓W 90 m m H g）,使用血管活性藥物 原發(fā)病的治療 其他心肌營養(yǎng)及心肌功能藥物3. 非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助助呼吸、血液超濾等治療。（四）標準住

3、院日為7-1 4天。（五）進入路徑標準:1 .第一診斷必須符合慢性充血性心力衰竭2 如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療）也不影響第一診斷時，可進入路徑。（六）必需的檢查項目： 1.血常規(guī)、尿常規(guī)。糞便常規(guī)及潛血試驗2. 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、糖化血紅蛋、心力衰竭的生化標志物（如 BN P或NT-P ro BNP ）、血清心肌損傷標志物（如T NT或TNI、C KMB ）、凝血功能、D 二聚體、超敏CRP、傳染性疾病篩查3 .心電圖、心電監(jiān)測、胸片及心臟彩超。（七）出院標準:1.癥狀緩解 2 .生命體征穩(wěn)定3. 胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常4. 原發(fā)

4、病得到有效控制 （八）變異及原因分析:1 .病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。2 .合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3 .合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4.合并嚴重感染不易控制者。5.等待外科手術(shù)。？二、慢性充血性心力衰臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性充血性心力衰竭 患者姓名： 住院日期： 發(fā)病時間：分性別：年 月 日年 月年齡：出院日期:日時分住院號：月 日標準住院日7- 14天到達急診時間：年 月 日時門診號:年時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作完成病史采集與體格檢查 描記1 8導(dǎo)聯(lián)心電圖并對 其作出評價生命體征監(jiān)測上級醫(yī)師查房制訂下一

5、步診療方案完成病歷書寫完成上級醫(yī)師查房記錄進一步完善檢查對各系統(tǒng)功能做出評價 密切觀察生命體征上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 復(fù)查有關(guān)檢查上級醫(yī)師查房 完成三級醫(yī)師查房記 錄 根據(jù)病情調(diào)整診療 方案心衰常規(guī)治療復(fù)查電解質(zhì)長期醫(yī)囑重點醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理一級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓 和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧臥床記錄24小時出入量利尿劑擴血管藥 升壓藥（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂 抗心律失常（必要時）抗菌藥物（必要時）心肌營養(yǎng)及心肌供能藥臨時醫(yī)囑 血常規(guī)糞便常規(guī)尿常 規(guī) 肝功能腎功能 解質(zhì) 血脂心肌酶糖化血紅蛋傳染病篩查 凝血功能 超敏CR P 胸片 心電圖（

6、1 8導(dǎo)聯(lián)） 心臟彩超長期醫(yī)囑藥心力衰竭常規(guī)護理一級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血 壓和血氧飽和度監(jiān)測 等）吸氧臥床記錄24小時出入量 利尿劑 擴血管藥 升壓藥（必要時） 糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂抗心律失常（必要時） 抗菌藥物（必要時） 心肌營養(yǎng)及心肌供能長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理一級護理重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血 壓和血氧飽和度監(jiān)測 等）吸氧 臥床記錄2 4小時出入量利尿劑擴血管藥升壓藥（必要時） 糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂抗心律失常（必要時） 抗菌藥物（必要時） 心肌營養(yǎng)及心肌供能藥臨時醫(yī)囑復(fù)查床旁胸片（酌情 復(fù)查電解質(zhì)用藥同前臨時醫(yī)囑整復(fù)查床旁胸片（酌情） 復(fù)查電解質(zhì)用藥同前，根據(jù)情況調(diào)主要

7、護理工作心力衰竭常規(guī)護理 特級護理 靜脈取血心力衰竭常規(guī)護理心力衰竭常規(guī)護理特級護理 特級護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：無有，原因：1.1.2.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第5 - 6天住院第6-13天住院第14天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 心衰竭常規(guī)治療 病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房上級醫(yī)師查房，根據(jù)病 情調(diào)整診療方案，評估治療 效果，判斷可否出院 完成上級醫(yī)師查房記 錄 心衰竭常規(guī)治療通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意 事項，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書寫將出院記錄副本交給患 者如果患者不能出院，在 病程記錄中說明原因和繼 續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護理心力衰竭常規(guī)護理注意事項 一級或二級護理（轉(zhuǎn)入普二級護理出院帶藥通病房后）臥床或床旁活動門診隨診吸氧（必要時）普食重癥監(jiān)護（持續(xù)心電、血壓心衰常規(guī)治療和血氧飽和度監(jiān)測等）利尿劑臥床擴血管藥記錄24小時出入量升壓藥（必要時） 利尿劑糾正水電解質(zhì)和酸堿平 擴血管藥衡紊亂升壓藥（必要時）抗心律失常（必要時）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡抗菌藥物（必要時）紊亂心肌營養(yǎng)及心肌供能藥抗心律失常（必要時）臨時醫(yī)囑 抗菌藥物（必要時）復(fù)查胸片（酌情）心肌營養(yǎng)及心肌供能藥臨時醫(yī)囑復(fù)查胸片（酌情