職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

1、第四節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害 在生產(chǎn)在生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境和和勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程中存在的中存在的和產(chǎn)生的可能危害職業(yè)人群和產(chǎn)生的可能危害職業(yè)人群健康健康和和勞勞動(dòng)能力動(dòng)能力的各種因素稱為的各種因素稱為職業(yè)性有害因職業(yè)性有害因素素。 適宜的勞動(dòng)條件，機(jī)體可通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和適應(yīng)，提高勞動(dòng)能力，促進(jìn)身體健康。 不良的勞動(dòng)條件，如生產(chǎn)環(huán)境存在有害因素、勞動(dòng)負(fù)荷過大、時(shí)間過長或生產(chǎn)環(huán)境條件過差，都可對勞動(dòng)者健康產(chǎn)生損害，使勞動(dòng)能力下降，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 一、職業(yè)性有害因素及來源n（一）一） 生產(chǎn)生產(chǎn)過程中的有害因素過程中的有害因素( (occupational occupational hazardo

2、us factor)hazardous factor) 種類種類： 1 1、化學(xué)性因素： 生產(chǎn)性毒物：如鉛、苯、汞、鎘砷等金屬及類金屬；so2、co等刺激性與窒息性氣體；農(nóng)藥及一些高分子化合物如丙烯睛等。 生產(chǎn)性粉塵：如硅塵、石棉塵、煤塵等。2. 2. 物理性因素物理性因素 (1)(1)異常氣象條件異常氣象條件 如高溫、寒冷、陰暗、潮濕等不良生產(chǎn)如高溫、寒冷、陰暗、潮濕等不良生產(chǎn)環(huán)境下工作。環(huán)境下工作。 (2)(2)異常氣壓異常氣壓 在高氣壓在高氣壓（潛水或潛涵作業(yè)潛水或潛涵作業(yè)) ) 減壓病或潛減壓病或潛涵??；在低氣壓、低氧環(huán)境涵?。辉诘蜌鈮?、低氧環(huán)境 ( (海拔海拔30003000米以上高

3、山、高原、高米以上高山、高原、高空或宇航作業(yè)空或宇航作業(yè)) ) 高山病高山??； (3)(3)電離輻射電離輻射 如如、和和X X射線等。射線等。 (4)(4)非電離輻射非電離輻射 如紫外線、紅外線、激光、射頻輻射如紫外線、紅外線、激光、射頻輻射( (包包括高頻電磁場和微波括高頻電磁場和微波) )等。等。 (5)(5)噪聲與振動(dòng)噪聲與振動(dòng) 3 3生物性因素生物性因素 (1)病原病原微生物微生物 (2)致病致病寄生蟲寄生蟲等等 ： 如從事畜牧、皮革、毛紡業(yè)，可感染炭疽桿菌引起職業(yè)性炭疽； 森林作業(yè)可感染森林腦炎病毒引起職業(yè)性森林腦炎； 牧民、獸醫(yī)可因接觸病畜而引起布氏桿菌病，農(nóng)民勞動(dòng)時(shí)若接觸鉤蟲感染

4、的土壤可引起寄生蟲病等。（二）（二）勞動(dòng)勞動(dòng)過程過程中的有害中的有害因素因素 勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理； 長時(shí)間從事單一操作、勞動(dòng)節(jié)奏過快，長時(shí)間處于某種不良強(qiáng)迫體位或使用不合理工具設(shè)備等，均可造成勞動(dòng)者精神過度緊張或個(gè)別器官和系統(tǒng)過度緊張或疲勞。（三）（三）生產(chǎn)生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境中的中的有有害因素害因素 廠房建筑或布局布局等不符合衛(wèi)生要求，如通風(fēng)、照明設(shè)備安置不合理等； 生產(chǎn)環(huán)境缺少必要的衛(wèi)生安全防護(hù)設(shè)施，如防塵、防毒等設(shè)備。二、職業(yè)性損害職業(yè)性損害可分為三類：職業(yè)病 工作有關(guān)疾病 工傷 職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動(dòng)者的健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生不同程度的損害，稱為職業(yè)性損害。（一）職業(yè)病概述職業(yè)病的

5、概念及范圍 職業(yè)病的特點(diǎn) 職業(yè)病的診斷職業(yè)病的報(bào)告及處理 職業(yè)病的防制措施 凡是由職業(yè)性有害因素引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。 凡列入國家頒布的職業(yè)病范疇的稱為法定職業(yè)病。1、職業(yè)病的概念及范圍職業(yè)病的概念及范圍 從2002年5月1日起我國將正式實(shí)施職業(yè)病防治法。此法公布的法定職業(yè)病共十大類115種。包括 職業(yè)中毒(56種) 塵肺(13)種 職業(yè)性放射性疾病(11種) 職業(yè)性皮膚病(8種) 職業(yè)性腫瘤(8種) 物理因素所致職業(yè)病(5種) 生物因素所致職業(yè)病(3種)職業(yè)性眼病(3種) 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(3種) 其他職業(yè)病(5種) 。2、職業(yè)病的特點(diǎn)*（1）病因明確，即職業(yè)性有害因素；（2）病因大多

6、是可以檢測和識別的，存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)關(guān)系；（3）在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人；（4）如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)合理處理，預(yù)后較好，恢復(fù)也較容易；3、 職業(yè)病的診斷原則*（1）職業(yè)史 （2）病史 （3）體格檢查 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查 （5）生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查 衛(wèi)生部于1984年頒布了職業(yè)病診斷管理辦法，并陸續(xù)公布了一系列職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。應(yīng)按照國家統(tǒng)一頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，采取綜合分析綜合分析、集體診斷集體診斷的方法，作出及時(shí)、正確的診斷。 職業(yè)病診斷的主要依據(jù)及原則職業(yè)病診斷的主要依據(jù)及原則1)準(zhǔn)確可靠的職業(yè)史職業(yè)史（接觸有害因素的種類、時(shí)間和

7、數(shù)量、接觸方式及防護(hù)措施使用情況等）及既往史既往史 是診斷職業(yè)病的前提條件前提條件。2)生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查查 是診斷職業(yè)病的重要參考依據(jù)。3)臨床檢查臨床檢查（病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查）典型的臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查是職業(yè)病診斷診斷和病情分級病情分級主要依據(jù)之一。 根據(jù)上述三方面資料進(jìn)行綜合分析，排除非職業(yè)性疾病，作出及時(shí)、正確的診斷。 特殊檢查項(xiàng)目包括：反映接觸職業(yè)性有害因素程度的指標(biāo)(如生物材料中毒物及其代謝產(chǎn)物含量的測定等)反映毒作用特點(diǎn)以及病損程度的指標(biāo)(如生化和細(xì)胞學(xué)指標(biāo)的檢查，X線攝片以及特殊生理功能如肝腎功能的檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和聽力測定等)。

8、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)與組織職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)與組織 需具有職業(yè)病診斷權(quán)職業(yè)病診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)國家、省、自治區(qū)、直轄市和市(地、州、盟)級職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，或由上述級別的衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生單位。在診斷上實(shí)行以當(dāng)?shù)貫橹饕援?dāng)?shù)貫橹骱鸵月殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)或職業(yè)病診斷組集職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)或職業(yè)病診斷組集體診斷為準(zhǔn)體診斷為準(zhǔn)的原則。對職業(yè)病患者的處理原則對職業(yè)病患者的處理原則 主要包括兩個(gè)方面：一是對職業(yè)病患者的治療治療；二是及時(shí)依法落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的待遇待遇。 1. 概念 由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。（二）工

9、作有關(guān)疾病 2種類：與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病 骨骼及軟組織損傷 與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病 生殖紊亂 消化道疾患 行為心身病 （二）工作有關(guān)疾病 過度軀體緊張： 強(qiáng)迫體位如各種不良體位可導(dǎo)致下肢曲張、脊柱變形、下背痛等； 器官緊張如肌群過度緊張可導(dǎo)致腱鞘炎、滑囊炎、肌痙攣等，視力緊張可造成視力下降等。 此外還有勞動(dòng)強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、作息安排不佳等導(dǎo)致過度疲勞等。過度心理緊張： 如超負(fù)荷、快節(jié)奏工作，操作單調(diào)重復(fù)、勞動(dòng)組織不合理、過分強(qiáng)調(diào)競爭、人際關(guān)系不和諧、工作職責(zé)不明等都可導(dǎo)致心理過度緊張而引起焦慮抑郁癥、精疲力竭和其他心身疾病。（三）職業(yè)性工傷工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中因操作失誤，違反操作規(guī)程，或

10、防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害。工傷性質(zhì)的確定及傷殘程度評定，由國家指定機(jī)構(gòu)做出。 職業(yè)病的發(fā)生取決于勞動(dòng)者的接觸、職業(yè)危害因素的存在以及職業(yè)危害因素作用條件，這三者的因果聯(lián)系，決定了職業(yè)病的可預(yù)防性。 因此，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主，積極采取三級預(yù)防措施，消除或減少這些危害因素，才能防止職業(yè)病的發(fā)生。三、職業(yè)病的預(yù)防措施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)health surveillance1.就業(yè)前健康體檢：目的在于掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。2.定期健康檢查3.職業(yè)病的普查：第五節(jié) 職業(yè)性化學(xué)因素危害和控制 n一、概述一、概述n二、鉛中毒二、鉛中毒n三、汞中毒三、汞中毒n四、苯中毒四、

11、苯中毒n五、刺激性與窒息性氣體中毒五、刺激性與窒息性氣體中毒n六、農(nóng)藥中毒六、農(nóng)藥中毒 n七、矽肺七、矽肺 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性生產(chǎn)性/職業(yè)性毒物職業(yè)性毒物 生產(chǎn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在著的可能對人生產(chǎn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在著的可能對人 體產(chǎn)生有害體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。影響的化學(xué)物。l職業(yè)性中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)職業(yè)性中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒，最常見的職業(yè)病。生的中毒，最常見的職業(yè)病。 一、概述一、概述n毒物存在的形式：氣溶膠。毒物存在的形式：氣溶膠。n氣溶膠氣溶膠*：空氣中的霧、煙、粉塵?？諝庵械撵F、煙、粉塵。n毒性分級（毒性分級（LD50/LC5

12、0）：劇毒、高毒、中等毒、）：劇毒、高毒、中等毒、低毒低毒二、職業(yè)性鉛中毒n接觸機(jī)會n毒理作用n臨床表現(xiàn)n診斷n預(yù)防控制（一）理化特性n柔軟、灰白色的重金屬n比重11.3n400500時(shí)大量鉛蒸汽逸出鉛煙（二）接觸機(jī)會n鉛鋅礦的開采及冶煉n蓄電池、顏料工業(yè)n含鉛油漆n制造電纜和鉛管n鉛的化合物的生產(chǎn)和使用n日常生活接觸：空氣污染，鉛壺和含鉛錫壺湯酒，含鉛藥物，化妝品 目前，生活中鉛接觸也日益增多，如含鉛汽油尾氣的排放、油漆家具、塑料制品、化妝品，某些食品中含鉛量也高，如皮蛋、某些蔬菜等。 此外，某些藥品也含有鉛，如樟丹、黑錫丹治療癲癇和支氣管哮喘，如達(dá)到中毒劑量，可引起中毒。（三）毒理n代謝：

13、 以粉塵或煙的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體； 四乙基鉛（汽油添加劑）可通過完整皮膚 鉛塵鉛塵 肺部彌散或吞噬作用肺部彌散或吞噬作用 血液血液 與紅細(xì)胞結(jié)合與紅細(xì)胞結(jié)合 血漿血漿 (90%) (磷酸氫鉛磷酸氫鉛 或血漿蛋白鉛或血漿蛋白鉛) 肝、腎、肝、腎、 脾等器官沉積脾等器官沉積 骨骼、毛骨骼、毛 發(fā)發(fā)等蓄積等蓄積 （磷酸鉛）（磷酸鉛）（9095%） 體內(nèi)酸堿平衡體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)失調(diào)分布及排泄 骨骼鉛負(fù)荷量(90%95%) n體內(nèi)Pb 血液(2%) 紅細(xì)胞(90%) 血漿 n 排泄：主要經(jīng)尿，其次是糞便中毒機(jī)制 (Poisoning mechanism)n1、對卟啉代謝的影響琥珀酰琥珀酰CoA甘氨酸甘

14、氨酸ALASALAALAD卟膽原卟膽原尿卟啉原尿卟啉原糞卟啉原糞卟啉原原卟啉原卟啉血紅素血紅素血紅蛋白血紅蛋白+尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶原卟啉原脫羧酶糞卟啉原氧化酶糞卟啉原氧化酶血紅素合成酶血紅素合成酶珠蛋白珠蛋白PbPbPbPb胞胞質(zhì)質(zhì)內(nèi)內(nèi)線粒體線粒體糞卟啉糞卟啉(血尿血尿)ALA(血尿血尿)FEP, ZPP(RBC)低色素正細(xì)胞低色素正細(xì)胞型貧血型貧血n2、引起血管痙攣：鉛絞痛 n3、破壞大腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡，并導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂（四）臨床表現(xiàn)n消化系統(tǒng)n神經(jīng)系統(tǒng) n造血系統(tǒng)n其他l消化系統(tǒng)：鉛線（PbS, 藍(lán)黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛（lead colic）

15、 腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一，表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞割樣疼痛，檢查時(shí)腹軟、喜按，無固定壓痛點(diǎn)，多伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁冷汗、體位蜷曲等。l神經(jīng)系統(tǒng)：神衰綜合征、周圍神經(jīng)炎（感覺型、運(yùn)動(dòng)型、混合型，如腕下垂）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征： 早期多見，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、健忘等；周圍神經(jīng)?。?感覺型為四肢末梢呈手套、襪套樣感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型以伸肌無力為特點(diǎn)，出現(xiàn)腕下垂、足下垂。n造血系統(tǒng)：低Hb性貧血：血漿鐵不降低外周血象改變:點(diǎn)彩紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞堿粒紅細(xì)胞Basophilic Stipplingn其它：哺乳期婦女嬰兒中毒、 嬰幼兒經(jīng)口攝入后中毒PicaChild EatingO

16、ld Pb Paint（五）診斷及處理原則n診斷：職業(yè)史； 車間空氣測定； 臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（尿鉛、 ALA、糞卟啉，血點(diǎn)彩和堿粒紅 細(xì)胞）； 專家、綜合診斷 n診斷分級及處理：參照標(biāo)準(zhǔn)分為四級 P46診 斷 我國現(xiàn)行的職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.鉛吸收： 有密切鉛接觸史，尿鉛量增高，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)。 輕度中毒： 除尿鉛含量增高外，出現(xiàn)輕度神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹、腹隱痛、便秘等癥狀， 尿糞卟啉陽性或堿粒紅細(xì)胞增多。2.慢性鉛中毒：中度中毒： 在輕度中毒基礎(chǔ)上，尚有腹絞痛、貧血、中毒性周圍神經(jīng)病三者中之一，可診斷為中度中毒。重度中毒： 除以上表現(xiàn)外，具有鉛麻痹或鉛中毒

17、性腦病之一者，可診斷為重度中毒。（六）治療n驅(qū)鉛治療：首選依地酸二鈉鈣 次選二巰基丁二酸鈉n對癥治療：鉛絞痛靜脈注射葡萄糖酸鈣 或皮下注射阿托品n一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)， 補(bǔ)充維生素治療處理：輕度鉛中毒 一般不必調(diào)離原工作，可作驅(qū)鉛治療。常用依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉，每天1g，靜脈注射，34天為一療程，療程間隔3天4天。防治原則中度中毒 驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離原工作重度中毒 必須調(diào)離鉛作用，依病情積極治療和休息。鉛中毒的預(yù)防主要措施有： 消除和控制鉛發(fā)生源，可用無毒或低毒物質(zhì)代替鉛及化合物，如用鋅鋇白、鈦白代替鉛白、激光排版代替鉛字排版等。 定期監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中鉛濃度，采取各種措施以

18、降低濃度，如控制熔鉛溫度、密閉塵源等。 對工人定期進(jìn)行健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)中毒者。 三、汞 中毒（一）理化特性n銀白色液態(tài)金屬n熔點(diǎn)-38.7，沸點(diǎn)357n不溶于水和有機(jī)溶劑，溶于硝酸，溶于類脂質(zhì)n常溫下蒸發(fā)n表面張力大（二）接觸機(jī)會n汞礦開采及冶煉n儀表、電器器材制造n催化劑、染料n口腔醫(yī)學(xué)：銀汞合計(jì)充填齲齒n化妝品（三）毒理n液體，易揮發(fā)；n以蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入，n可經(jīng)皮膚或消化道在腎蓄積，其次是肝、心、CNS n尿排泄：24小時(shí)尿汞為接觸指標(biāo) Hg 吸收 血液 血漿蛋白結(jié)合 全身 腎 肝 CNS 心 毛發(fā) （HgMT） (長期貯存) HgMT貯存； 腎毒性 機(jī)體汞負(fù)荷指標(biāo) Hg排泄pr

19、otein-SHHg2+HgSH多種酶失活多種酶失活毒作用機(jī)理（四）臨床表現(xiàn)n慢性中毒* 易興奮癥：神衰綜合征 ，精神癥狀 肌肉震顫：眼瞼、舌、手指、四肢 口腔炎：汞線 其他：胃腸功能紊亂，腎功能損害 n急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀； 明顯的口腔炎及胃腸道癥狀 n口服汞鹽(升汞)：急性腐蝕性胃腸炎、汞 毒性腎炎、急性口腔炎 （五）診斷、處理、治療n診斷： 可根據(jù)臨床癥狀診斷為五級 n中毒特效治療： 首選：二巰基丙磺酸鈉 次選：二巰基丙醇n誤服汞鹽患者： 盡速灌服高蛋白物質(zhì) 或用活性炭吸附，不能洗胃四、苯中毒（C6H6）68 無色透明芳香味液體；易揮發(fā)和爆炸，最常見的有機(jī)溶劑 接觸作業(yè)： 化學(xué)工

20、業(yè) (現(xiàn)代工業(yè)之母，如制藥、染料)： 用作溶劑和稀釋劑(油漆、膠水等) ； 苯的制造；用作燃料 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)：家俱廠、鞋廠苯的代謝n主要經(jīng)呼吸道和皮膚。 n由肝混合功能氧化酶轉(zhuǎn)化苯的代謝n呼吸道排出； n直接與谷胱甘肽結(jié)合形成二苯硫醇尿 酸，隨尿排出； n氧化成苯甲醇、環(huán)氧化苯，再氧化成 各種酚類，后者與硫酸和葡萄糖醛酸 結(jié)合，隨尿排出；(尿酚) n部分酚再氧化成粘康酸，然后代謝成 二氧化碳和水。 中毒機(jī)理n由中間代謝產(chǎn)物酚所致：酚類 n酚為原漿毒，直接抑制造血細(xì)胞的核分裂 n與骨髓細(xì)胞中的巰基結(jié)合，導(dǎo)致谷胱甘肽及維生素C代謝障礙，破壞血細(xì)胞 n影響白細(xì)胞DNA合成，導(dǎo)致染色體畸變 n酚與白細(xì)胞膜

21、及胞漿蛋白中的硫結(jié)合，形成具有自身抗原性的蛋白，使白細(xì)胞凝集而破壞 毒作用表現(xiàn)n急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(酒醉樣)。 n慢性中毒： n神經(jīng)系統(tǒng)：神衰 n造血系統(tǒng)：血液有形成分(白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞)減少；再生障礙性貧血；白血病。 n局部刺激作用：皮膚炎癥診斷和處理n診斷： n依據(jù)職業(yè)史、作業(yè)環(huán)境苯濃度、血液及骨髓檢查和臨床表現(xiàn)診斷和分級 n急救和治療： n急性中毒者：立即移至新鮮空氣處，靜注維生素C和葡萄糖醛酸 n慢性中毒者：采用中西醫(yī)結(jié)合療法。 苯中毒危害，觸目驚心n尹小琴，女，18歲，江西人 1995年，到某鞋廠打工，從事粘膠工作 2個(gè)月后，發(fā)病，診斷為“再障貧血” 1995年12月，

22、無錢治療死亡。n賀鳳英，女，31歲，重慶人 1996年3月，到某鞋廠打工，從事手工 包鞋跟工作 5月，雙手開始發(fā)癢、破皮 9月，牙齦出血、頭昏、耳鳴、眼花、 乏力 12月29日，昏倒住院，診斷為“急性再 障貧血”1997年3月7日，死亡。五、刺激性與窒息性氣體中毒五、刺激性與窒息性氣體中毒n（一）刺激性氣體中毒n1定義n2毒理n3對機(jī)體的致病作用n4常見刺激性氣體中毒n（1）氯氣：n（2）氨： （二）窒息性氣體中毒n1窒息性氣體分類n2窒息性氣體中毒特點(diǎn)：n3常見窒息性氣體中毒n（1）一氧化碳n（2）氰化氫： 六、農(nóng)藥中毒六、農(nóng)藥中毒n（一）農(nóng)藥及其分類n（二）接觸機(jī)會n（三）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒n

23、（四）農(nóng)藥中毒預(yù)防（三）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒n1理化特性n2毒理n3臨床表現(xiàn)n4診斷n5治療七、矽肺n矽肺矽肺(silicosis)(silicosis)是塵肺中最為常見是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。病。n嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能，喪失勞動(dòng)能嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能，喪失勞動(dòng)能力。力。病因n約有約有9595的礦石含不同比例的石英，的礦石含不同比例的石英，在一些工業(yè)生產(chǎn)中原料亦有含不同在一些工業(yè)生產(chǎn)中原料亦有含不同量的石英砂，如玻璃、耐火材料、量

24、的石英砂，如玻璃、耐火材料、搪瓷、陶瓷等。石英含有搪瓷、陶瓷等。石英含有9797以上以上的游離二氧化硅，所以矽肺可以在的游離二氧化硅，所以矽肺可以在從事接觸二氧化硅粉塵的礦工、工從事接觸二氧化硅粉塵的礦工、工人、工種兵和農(nóng)民（參加鐵路建設(shè)、人、工種兵和農(nóng)民（參加鐵路建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)接觸粉塵的工種）中發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)接觸粉塵的工種）中發(fā)生。病理改變n矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病灶。n典型的矽結(jié)節(jié)呈同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維。n脫離粉塵作業(yè)后，矽肺仍可繼續(xù)發(fā)展。臨床表現(xiàn)n一般在早期可無癥狀或癥狀不明一般在早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病變發(fā)展，癥狀增多：顯，隨著病變發(fā)展，癥狀增多：咳嗽、咯痰，胸悶和氣急

25、，病變咳嗽、咯痰，胸悶和氣急，病變廣泛且進(jìn)展快，則氣急明顯，并廣泛且進(jìn)展快，則氣急明顯，并進(jìn)行性加重。進(jìn)行性加重。n早期矽肺可無異常體征。三期矽早期矽肺可無異常體征。三期矽肺由於大塊纖維化使肺組織收縮，肺由於大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致氣管移位和叩診濁音。若并導(dǎo)致氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支、肺氣腫和肺心病，可有發(fā)慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應(yīng)體征。相應(yīng)體征。診斷n患者有密切的矽塵接觸史患者有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，結(jié)合臨及詳細(xì)的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，再根據(jù)床表現(xiàn)，再根據(jù)X X線胸片進(jìn)線胸片進(jìn)行綜合分析，作出診斷分行綜合分析，作出診斷分期。期。防治n矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作矽

26、肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)延長到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可能不同程度的喪失。力可能不同程度的喪失。n矽肺是危害最廣、最嚴(yán)重的一類職業(yè)矽肺是危害最廣、最嚴(yán)重的一類職業(yè)病，預(yù)防控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵病，預(yù)防控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。在于防塵。n八字防塵措施：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、八字防塵措施：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查管、教、查第六節(jié) 職業(yè)性物理因素危害和防治 n 一、生產(chǎn)環(huán)境中物理有害因素的特點(diǎn)n二、高溫作業(yè)與中暑n三、生產(chǎn)性噪音及其健康損害 一、生產(chǎn)環(huán)境中物理有害因素的特點(diǎn)1 1

27、在正常情況下，有些物理因素對人體無害在正常情況下，有些物理因素對人體無害2 2當(dāng)物理因素的強(qiáng)度、劑量或作用于人體的時(shí)間當(dāng)物理因素的強(qiáng)度、劑量或作用于人體的時(shí)間超出一定范圍時(shí)，就會對機(jī)體產(chǎn)生危害超出一定范圍時(shí)，就會對機(jī)體產(chǎn)生危害3 3 侵犯人體的途徑主要是皮膚、眼、耳等感覺侵犯人體的途徑主要是皮膚、眼、耳等感覺器官，呼吸道次之器官，呼吸道次之4 4局部作用多明顯，對機(jī)體施加作用快，潛伏期局部作用多明顯，對機(jī)體施加作用快，潛伏期短或無，其影響一般情況下多為功能性改變，短或無，其影響一般情況下多為功能性改變，嚴(yán)重時(shí)亦能引起持久性損害嚴(yán)重時(shí)亦能引起持久性損害5 5、在脫離接觸后，體內(nèi)不會殘留。、在脫離

28、接觸后，體內(nèi)不會殘留。 二、高溫作業(yè)與中暑（一）高溫作業(yè)及其類型1高溫作業(yè)2高溫作業(yè)類型（二）高溫作用對機(jī)體生理功能的影響（三）中暑（一）高溫作業(yè)n指生產(chǎn)環(huán)境中存在有高氣溫或強(qiáng)熱輻射，或高氣溫與高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件的工作。高溫作業(yè)類型（1）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、相對濕度低干熱環(huán)境 冶金工業(yè)、機(jī)械制造的鑄造、鍛造車間（2）高溫、高濕作業(yè)高氣溫、氣濕、熱輻射強(qiáng)度不大濕熱環(huán)境 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸汽所致印染、造紙車間，深井煤礦（3）夏季露天作業(yè)夏季農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn) （二）高溫作用對機(jī)體生理功能的影響1 1體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)：2 2水鹽代謝：水鹽代謝：3 3循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：4 4消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：5 5神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：6 6泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：（三）中暑1 1定義定義2 2致病因素致病因素3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4中暑診斷中暑診斷5 5中暑治療中暑治療 中暑1、定義：是在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡或水鹽代謝紊亂所致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。 2、中暑的致病因素n環(huán)境溫度過高、濕度大、勞動(dòng)強(qiáng)環(huán)境溫度過