巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察

1、巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察         09-10-18 16:29:00     編輯：studa20           作者：倪克鋒，駱燕寧，王延武，葛芳，陳順喜，楚佳梅，朱國祥 【摘要】  ：目的觀察巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張對中風(fēng)患者肢體肌張力增高的臨床療效。方法將80例腦卒中后肌張力增高患者隨機分為4組，巨刺法結(jié)合持續(xù)靜

2、力牽張組，巨刺法組，持續(xù)靜力牽張組，傳統(tǒng)針刺法。Ashworth和FMA評價4組方法對中風(fēng)后高肌張力狀態(tài)和肢體運動功能的影響。結(jié)果4種方法均能改善中風(fēng)后患者的高肌張力狀態(tài)，其中巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張效果最好；巨刺法和持續(xù)靜力牽張的效果相仿；傳統(tǒng)針刺法效果最差。結(jié)論巨刺法和持續(xù)靜力牽張均能顯著改善腦卒中后的高肌張力狀態(tài)，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法；巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張有更好的降肌張力療效。 【關(guān)鍵詞】  巨刺法；持續(xù)靜力牽張；腦血管意外；高肌張力；Ashworth評分Abstract: ObjectiveTo observe the effect of opposing needling

3、accompanying continual static stretch(CSS) on highspasticity poststroke.Methods80 patients with high spasticity poststroke were randomly divided into four groups.A group: treated with opposing needling accompanying CSS；B group: treated with opposing needling；C group: treated with CSS；D group: acupoi

4、nts selected from antispasm muscle.The therapeutic effect of the four methods was evaluated on proving spasm degree and motor function.ResultsFour methods had effect on high muscle tension in patients poststroke.The marks of Ashworth scale and FuglMeyer scale of the four groups had remarkable differ

5、ence (P0.01).The therapy of A group has the best recuperative effect；B groups and C groups have better effect than D groups.ConclusionOpposing needling accompanying CSS has effect on high spasticity and motor function in apoplectic hemiplegia.The recuperative effect of opposing needling accompanying

6、 CSS is superior to either only opposing needling or only CSS treatment；the recuperative effect of either opposing needling or CSS is superior to routine oneside acupuncture treatment on improving high muscle tension.Key words：opposing needling；continual static stretch；cerebral vascular accident；spa

7、sm；Ashworth mark    腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高，嚴重危害人類生命和健康。國內(nèi)資料統(tǒng)計表明：腦卒中后80%90%的患者都有肌張力障礙1。肌張力異常升高制約肢體運動功能的恢復(fù)，日常生活能力明顯下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而藥物和手術(shù)的療效并不理想，且不良反應(yīng)多。本研究對腦卒中后肢體高肌張力狀態(tài)患者采用巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療進行臨床療效觀察，報告如下。1  臨床資料    根據(jù)全國第四屆腦血管病會議上通過各類腦血管病診斷要點，并經(jīng)過CT或MR檢查確診，選擇符合腦卒中診斷的患者80例，年齡

8、在4878歲，認知功能良好，痙攣肢體的Asworth量表14級。應(yīng)用隨機數(shù)字表，將納入對象平均分為A、B、C、D4組，每組20例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各組在年齡、病程長短、病情程度等方面均無顯著性差異。     09-10-18 16:29:00     編輯：studa202 治療方法2.1 (1)巨刺法:選健側(cè)穴位針刺，上肢以屈側(cè)為主，多選陰經(jīng)穴；下肢以伸側(cè)為主，多選陽經(jīng)穴。上肢取內(nèi)關(guān)、尺澤、俠白；下肢取足三里、陽陵泉、太沖、丘墟、風(fēng)市。針用瀉法。兩組穴位交替隔日使用，1次/d，每次留針20min，中等刺激強度。1次

9、/d，每周6次，4周為1療程。(2)持續(xù)靜力牽張:由康復(fù)治療師為患者進行肢體各關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練后，行肢體屈伸肌的持續(xù)靜力牽張10min，1次/d，療程同上。(3)傳統(tǒng)針刺法:痙攣拮抗肌側(cè)取穴，只屈不伸選肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；只伸不屈選尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30min，1次/d，療程同上。(4)分組：A組，巨刺法+持續(xù)靜力牽張；B組，巨刺法；C組，持續(xù)靜力牽張；D組，傳統(tǒng)針刺法。2.2 統(tǒng)計方法  計數(shù)資料，Ashworth評定組間比較用x2檢驗，治療前后比較用配對t檢驗；Fuglmeyerd等資料用配對t檢驗。3 療效觀察3.1 觀察指標(biāo)所有患者治療前后均有

10、第三者進行FuglMeyer評定、Ashworth痙攣評級。療效標(biāo)準(zhǔn):痙攣程度用Ashworth分級04級評定。顯效：降低2級肌張力；有效：降低1級肌張力；無效：無改善。運動功能用簡化 FuglMeyer評價（FMA）。3.2 治療結(jié)果 (1)四組療法對Ashworth評分的影響見表1;(2) 緩解肢體高肌張力狀態(tài)的療效比較見表2；(3)對腦卒中后高肌張力患者肢體運動功能狀態(tài)的影響見表3。從表1、2可以看出，四組在治療前后高肌張力狀態(tài)均有改善（P0.01）。各組間比較結(jié)果顯示，A、B、C組的降低肌張力效果較D組顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）；其中A組較B、C組顯著（P0.01），而B組較C組

11、無顯著差異（P0.05）。表1  80例病人治療前后Ashworth評分情況(略)表2  四組療法在緩解肢體高肌張力狀態(tài)的療效比較(略) 表3  治療前后的FMA積分情況(略)4 討論    腦血管病的肢體癱瘓在發(fā)生和發(fā)展過程中，幾乎都會出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，出現(xiàn)在痙攣期和聯(lián)帶運動期。上運動神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動增高，以牽張反射活躍為核心的環(huán)路功能失衡是其根本原因。制動、廢用、誤用和過用等多因素參與腦卒中后肌肉的不自主過度收縮，肌張力的異常增高?！隘d攣控制”是偏癱恢復(fù)的全過程中的核心問題。   

12、 祖國醫(yī)學(xué)稱此病為“中風(fēng)-拘攣”或“不得屈伸”。多屬本虛標(biāo)實，側(cè)重在本虛，其標(biāo)為血瘀和痰濁，虛風(fēng)挾瘀血、痰濁上擾腦竅而致諸癥。拘急痙攣之癥多始于恢復(fù)期，此時濁邪漸去而未凈去，阻滯經(jīng)脈，肢體經(jīng)脈運行不暢，本虛之象漸顯，精血不足，筋脈失榮，發(fā)為拘急痙攣。中醫(yī)學(xué)的“不通則痛”理論，在腦卒中后肌張力增高的發(fā)病機理和治療原則上至關(guān)重要。    巨刺法屬于古代九刺之一。針灸大成云：“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者必巨刺之。”靈樞·官針云：“巨刺者，左取右，右取左”。這是一種左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。祖國醫(yī)

13、學(xué)認為，人體手足陽明皆交會在督脈的大椎穴，所以脈氣左右交貫，因而針刺健側(cè)肢體的穴位，可以治療對側(cè)的疾患。筆者課題成員前期觀察了針刺健側(cè)對患側(cè)正中神經(jīng)F波的改變2，推測巨刺療法的機理可能在于通過抑制和運動神經(jīng)元反射，調(diào)整肌肉的過度牽張狀態(tài)，降低支配痙攣肌的興奮性，提高了興奮點的閾值，協(xié)助正常運動模式的建立，并且通過雙側(cè)治療，有效改善身體雙側(cè)的交互神經(jīng)聯(lián)系障礙，促進大腦建立正常反饋機制；通過改善非偏癱側(cè)的持續(xù)用力狀態(tài)，誘發(fā)偏癱側(cè)的正常運動模式。    該研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)針刺療法相比較，巨刺法和持續(xù)靜力牽張有更好的改善中風(fēng)患者高肌張力作用，而巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張較單一的巨刺法或持續(xù)靜力牽張療效更為顯著。其作用途徑可能與激活交互抑制通路、抑制痙攣肌牽張